,1,第五章牙周組織病,第一章 概述,一、牙周組織和牙周組織病（一）牙周組織1.牙齦2.牙周膜3.牙骨質4.牙槽骨,2,3,健康牙齦,4,5,牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下發給你的結締組織。,健康牙齦,6,（二）牙周組織病,牙周病：發生在牙齒支持組織的疾病 臨床意義： 牙周組織健康是牙體和牙列修復、 正畸、牙頜手術的基礎；牙周病與全身病相關。,7,8,二、牙周病的流行病學,（一）流行情況：牙齦炎從5歲開始，青春期達到高峰；牙周炎從35歲增加，4050歲達到高峰（二）影響因素 1.口腔衛生不良 2.年齡 3.性別 4.地區,9,（三）好發部位,10,（四）牙周病和齲病的關系,11,第二節 病因學,一、局部因素（一）細菌（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（五）創傷性牙合（六）其它因素,12,微生物,宿主,菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）,決定牙周炎發生、程度和范圍,13,牙周病的病因,始動因素,牙菌斑,局部促進因素,全身易感因素,牙周炎,促進菌斑堆積,改變宿主對菌斑微生物的反應,14,局部因素：細菌與菌斑,細菌和牙菌斑是牙周組織病發生的首要因素。,（與）牙周炎關系更密切,遺傳因素： 增加宿主對牙周病的易感性內分泌因素： 糖尿病：糖尿病患者（尤其是代謝控制不良和病程長的患者）的牙周炎患者率和嚴重程度均高于非糖尿病患者。 意義：1.牙周治療應配合控制高糖血癥 2.糖尿病患者應注意牙周炎的防止,15,其他因素：,16,艾滋病骨質疏松癥精神壓力：與牙周炎患者的附著喪失和牙槽骨吸收有關,牙垢 牙石,17,牙石：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質的團塊,18,牙石的類型,齦上牙石和齦下牙石，齦下牙石與牙周發的發病關系更為密切。,19,齦上牙石與齦下牙石,20,吸煙,21,22,咬合創傷,咬合創傷是指由于不正常的咬合接觸或咀嚼功能而造成咀嚼系統某些疾病的病理性損傷。,食物嵌塞,食物嵌塞時，牙間隙中存留的食物是牙周組織產生炎癥的常見原因，為牙周病的發生與發展創造了良好條件。,23,24,25,26,27,遺傳 DOWN綜合征：三體綜合征(常染色體異常)，又稱為21三體綜合征,28,該綜合征患者一般表現為面中部發育不良，面部扁平，牙齒變小，牙發育不全，萌出過遲，缺失牙，根長度降低，牙齒形態改變，過度磨耗及其他一些口腔頜面部癥狀，個別病例還表現為全口牙過小。,藥物因素：長期服用抗癲癇藥物苯妥因鈉（大侖丁）等，使原來已有炎癥的牙齦發生纖維性增生。其他藥物還有免疫抑制劑環孢菌素A和鈣通道阻斷劑如硝苯地平（心痛定），維拉帕米等,29,30,藥物因素,第三節 臨床病理,一、牙齦炎癥和出血二、牙齦增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松動和移位,31,牙齦炎癥和出血,32,牙齦炎癥和出血,33,牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動和移位,34,牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動和移位,35,牙槽骨吸收,36,牙槽骨吸收,37,第四節 牙周病的檢查,準切全面的檢查對診斷牙周病，確定病損的嚴重程度及制成治療計劃至關重要,38,收集病史口腔衛生情況牙齦炎癥狀況牙周探針牙齒松動度咬合關系X線檢查其他輔助檢查方法,二、牙周病的檢查,（一）口腔衛生 （二）牙齦組織 （三）牙周探診,39,一、病史采集（一）牙周病史（二）口腔病史（三）全身病史,牙周檢查,首先檢查主訴部位 定位：病損形態明確，患者清晰指引 重復患者主訴癥狀臨床牙周組織檢查內容 口腔衛生狀況、牙齦狀況、牙周探針、 牙周松動度、咬合關系,40,牙松動度檢查,用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰)舌(腭)向、近遠中向和上下推(搖)動,按不同的動度記錄為: I度松動:唇(頰)舌(腭)向松動,或松動幅度小于1mm； II度松動:唇(頰)舌(腭)向松動和近遠中向松動,或松動幅度在12mm之間; III度松動:唇(頰)舌(腭)向松動、近遠中向的及垂直方向也均有松動,或松動幅度大于2mm。,41,牙周探診 牙周炎診斷中最重要的檢查方法，使用專用的牙周探針檢查，目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平。此外還可以看探診后出血情況以及根分叉病變。,42,牙周探診,43,1）工具：牙周探針的尖端為鈍頭，頂端直徑為05mm，探針上有刻度。Nabers探針專用于根分叉探診。,牙周探診,44,2）探診方法：用改良握筆式握持探針。以口內相鄰牙的 面或近切緣處的唇面作支點，也可采用口外支點。探診力量要輕，約為2025g。探入時探針應與牙體長軸平行。探針應緊貼牙面，避免進入軟組織，避開牙石而到達袋底，直到在齦溝底感到輕微的阻力。以提插方式移動探針，探查每個牙的各個牙面的齦溝或牙周袋情況，以了解牙周袋的位置、范圍、深度及形狀。探查牙齒鄰面牙周袋時，探針要緊貼牙鄰面接觸點探入，并將探針向齦谷方向稍傾斜，以探測到鄰面牙周袋的最深處。探診應有順序。,牙周探診,45,3）探診內容：探診深度：每個牙記錄6個部位，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm）附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準釉牙骨質界的位置。=探診深度-釉牙骨質界至齦緣的距離 或 =探診深度+齦退縮的距離探診后是否出血齦下牙石牙周袋的位置、范圍及形狀齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。,牙周探診,46,4）影響探診結果準確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時應注意這些影響因素。,牙周探診,47,牙周探診,48,牙周探診,49,三、牙合與咬合功能的檢查,（一）牙合檢查（二）頜位檢查（三）早接觸與牙合干擾檢查（四）牙合檢查的方法及步驟,50,四、其它檢查方法,（一）牙松動和移位（二）X線片檢查（三）細菌學檢查（四）齦溝液檢查（五）血液檢查,51,第五節 牙周病的病歷書寫要求,一、病史（一）主訴（二）現病史（三）既往史、家族史二、檢查內容 牙體、牙周、口腔粘膜、咬合關系、顳頜關節、全身檢查、輔助檢查,52,第六節 牙周病的分類,二、全國高等醫藥院校教材牙周病學（2000）分類（一）牙齦病（二)牙周炎1.成人牙周炎2.青春前期牙周炎3.青少年牙周炎4.快速進展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎,53,第七節 牙周病各論,一、牙齦病（一）慢性齦炎（二）急性壞死性齦炎（三）齦乳頭炎（四）青春期齦炎（五）妊娠期齦炎（六）藥物性牙齦增生（七）牙齦纖維瘤病（八）白血病的牙齦病損,54,慢性齦緣炎齦炎,55,急性壞死性齦炎,56,齦乳頭炎,57,青春期齦炎,58,妊娠期齦炎,59,藥物性牙齦增生,60,牙齦纖維瘤病,61,白血病艾滋病,62,二、牙周炎,（一）成人牙周炎： 又名慢性成人牙周炎，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。 1.病因 2.臨床表現:1)牙齦炎癥的表現主要為牙齦的炎癥和出血。 2)牙周袋的形成,是成人牙周炎最重要的病理改變和臨床特征之一。 3)附著喪失 4)牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的重要臨床表現。 5)牙齒松動和移位,63,伴發癥狀：,（1）牙移位（2）食物嵌塞（3）繼發性牙合創傷（4）急性牙周膿腫（5）口臭（6）根面齲（7）逆行性牙髓炎,64,牙移位、食物嵌塞、繼發性牙合創傷,65,急性牙周膿腫、口臭、根面齲、逆行性牙髓炎,66,3.診斷,4.治療,67,（二）青少年牙周炎,（三）快速進展性牙周炎 （四）青春前期牙周炎三、伴有全身病的牙周炎 （一）糖尿病型牙周炎 （二）AIDS,68,侵襲性牙周炎,四、牙周炎的伴發病變,（一）牙周-牙髓聯合病變（二）根分叉病變：下頜第一磨牙患病率最高，上頜前磨牙患病率最低。（三）牙齦退縮,69,70,根分叉病變的分度（Glickman根據探診和X線）,度：屬于病變早期。探針不能進入分叉區，牙周袋屬于骨上袋。由于骨質吸收輕微，X線片上看不到骨質吸收。度：分叉區的骨吸收局限于一側，探針能進入分叉區，但不能貫通，有時可伴有垂直形吸收。X線片一般僅顯示分叉區的牙周膜增寬，或骨質密度有小范圍的降低。這是由于投照角度、組織影像重疊以及骨質破壞形態復雜所造成的。尤其在上頜磨牙頰側根分叉區的病變常因與腭根重疊而不被顯示。度：病變涉及全部根分叉區，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區，但仍有牙齦覆蓋分叉區。下頜磨牙的度病變在X線片上可見完全的透影區，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊使病變不明顯。度病變也可存在垂直形骨吸收。度：根分叉區貫通，且牙齦退縮使病變的根分叉區完全開放而能直視。X線片所見與度病變相似。,71,根分叉病變的分度（Hamp根據水平探診根分叉區骨破壞的程度）,度用探針能水平探入根分叉區，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.度根分叉區骨質的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對側貫通。度根分叉區骨質已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。,72,73,74,（四）牙周膿腫,75,76,77,第八節 牙周病的治療,一、治療目標：去除病因，消除炎癥；恢復牙周組織的生理形態及功能；促進牙周組織的再生二、牙周病的治療計劃（一）基礎治療（二）手術治療（三）修復治療（四）維持與復查療效,78,二、牙周病的基礎治療,（一）菌斑控制：刷牙、鄰面清潔、藥物控制（二）齦上潔治術（三）齦下潔治術（四）根面平整術（五）食物嵌塞的治療（六）牙合治療（七）松牙固定術（八）牙周病的藥物治療,79,牙線、牙間刷,80,81,手用潔治器,82,83,84,超聲波潔牙,85,超聲波潔牙機,86,超聲波潔牙機,87,超聲波潔牙,88,齦下刮治器,89,齦下刮治器,90,齦下刮治,91,超聲波潔牙,松牙固定術,將松動牙齒通過夾板互相連接，并固定在健康穩固的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，當其中某一顆牙受力時，咬合力就會同時傳遞到被固定的相鄰牙齒的牙周組織，使基牙充分發揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織的修復和行使正常的功能創造條件。,92,適用癥,a.對外傷引起的松動牙，有保留價值者，一般固定8周拆除; b.牙周治療后，軟組織炎癥已經控制，咬合干擾已經消除的情況下，仍然進行性松動的牙齒。但牙周炎未經牙周治療,或經治療，牙周組織炎癥仍未消退，或口腔衛生仍不佳者，不易急于做松牙固定術; c.患者自覺松動的牙齒妨礙咀嚼或有明顯不適者。如松動牙齒能行使咀嚼功能而且無不適，說明該牙齒已經具有適應和代償功能，則無需固定; d.牙周手術前，為減少手術創傷，利于術后組織修復，可在術前固定患牙。,93,禁忌證,牙周軟組織炎癥沒有有效控制，咬合干擾沒有消除的情況下不能開始制作固定夾