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兒童中耳炎,1,常見(jiàn)的兒童中耳炎,急性中耳炎分泌性中耳炎慢性化膿性中耳炎,2,急性中耳炎,以感冒或外耳道進(jìn)水后患耳明顯疼痛感為主要表現(xiàn)。一般不伴有聽(tīng)力減退與流膿。查體： 鼓膜與外耳道充血這一類中耳炎來(lái)得快，去的也快，大多不足為慮。,3,急性中耳炎病因,細(xì)菌感染： 小兒咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，通過(guò)咽鼓管感染為主要途徑。 通過(guò)外耳道感染，為次要途徑。,4,分泌性中耳炎,起病較緩，發(fā)病隱匿。影響聽(tīng)力，危害大。大人自感耳悶，兒童多 無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，表 現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理 睬，注意力不集中，或 看電視時(shí)要求過(guò)大的音 量。,5,查體：可見(jiàn)鼓室內(nèi)有積液，鼓膜內(nèi)陷。,6,水是哪里來(lái)的？,咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的直接因素。,7,在兒童，引起咽鼓管阻塞的主要原因是腺樣體肥大。,8,腺樣體：嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，炎癥刺激會(huì)增大明顯。,9,診斷,有聽(tīng)力下降臨床表現(xiàn)：原本聽(tīng)力正常患兒出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍。聽(tīng)力殘疾患兒康復(fù)效果欠理想。查體電耳鏡可見(jiàn)鼓室 內(nèi)有積液，鼓膜內(nèi)陷。,10,診斷&檢查,聲阻抗電測(cè)聽(tīng)（限6歲以上大兒童 ）。,11,鼻咽側(cè)位片,A：腺樣體最厚處至鼻咽頂（顱底外所作平行線）垂直距離。N：鼻咽腔寬度，硬腭后端至翼板基底連線距離A/N小于等于0.6 為正常，0.61-0.70為中度肥大，大于0.7為病理性肥大。,12,保守治療,藥物治療：局部鼻噴激素 粘液稀化劑 孟魯斯特 治療鼻炎用藥。 一般治療：預(yù)防感冒,13,手術(shù) 治療,鼓膜置管,腺樣體切除術(shù),14,各國(guó)兒童腺樣體切除率,美國(guó)： 0.24%加拿大： 0.17%英國(guó)： 0.39%荷蘭： 1.01%比利時(shí)： 1.27%中國(guó)： ？,15,轉(zhuǎn)歸,小兒分泌性中耳炎大多數(shù)預(yù)后較好。小部分出現(xiàn)鼓

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