發 熱Fever 急診醫學部 席佳佳,發熱的典型表現,體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰乏力、肌肉酸痛,高熱期,自覺酷熱皮膚干燥、發紅,體溫下降期,出汗、皮膚血管擴張,?,講授內容, 概念、發熱原因 發熱的發病機制 發熱的時相及熱代謝特點 發熱的分類、診斷及處理原則,概述,急性發熱,慢性發熱,發熱的概念,機體在內、外致熱原的作用下，體溫中樞“調定點”上移，從而引起體溫的調節性升高。,調節性體溫升高,含有致熱成分的物質，能引起機體發熱。,致熱原,發熱激活物,能激活機體產內源性致熱原細胞，產生、釋放內源性致熱原的物質。,發熱的原因,發熱激活物種類,（一）感染性因素（占臨床發熱的50-60%）（1）細菌與毒素 革蘭氏陰性細菌-內毒素（ET） 革蘭氏陽性細菌-外毒素 （2）病毒、螺旋體（3）真菌（5）寄生蟲,1.抗原抗體復合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab）2.組織損傷和壞死3.體內某些類固醇 “苯膽烷醇酮”4.致炎物 硅酸結晶、尿酸結晶,（二）非感染性因素,發熱激活物種類,講授內容, 概念、發熱原因 發熱的發病機制 發熱的時相及熱代謝特點 發熱的分類、診斷及處理原則,發熱的3個基本環節。,1.內生致熱原信息傳遞：發熱激活物作用于 產內生致熱原（EP）細胞，產生、釋放 EP；（內生致熱原（EP）：發熱激活物作用于 產內源性致熱原（EP）細胞所產生并釋放的致熱物質） 2.體溫調節中樞“調定點”上移； 3.調溫反應：產熱大于散熱，體溫升高。,一、內生致熱源的信息傳遞,產EP細胞,EP作用于 中樞,二、體溫調節中樞調定點的上移,(一)體溫調節中樞,視前區-下丘腦前部（POAH）是體溫調節中樞 的高效部分，次級部分是延腦、橋腦和脊髓等。,（二）體溫中樞“調定點”上移,？,三、調溫反應,體溫調節中樞“調定點”上移,發熱發病學基本環節示意圖,講授內容, 概述 發熱的發病機制 發熱的時相及熱代謝特點發熱的分類、診斷及處理原則,發熱的時相及熱代謝特點,典型的發熱過程分為3個階段。,調定點上移,調定點恢復,體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰,高峰期,自覺酷熱皮膚干燥、發紅,退熱期,出汗、皮膚血管擴張,熱代謝特點,產熱散熱,產熱=散熱，高水平調節,產熱散熱,交感神經興奮，皮膚血管收縮 交感神經興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器 骨骼肌不自主、節律、周期性收縮,中心體溫上移的“調定點”“冷反應”沖動停止，血管擴張,“調定點”回復至正常，中心體溫“調定點”，散熱反應。,？,講授內容, 概述 發熱的發病機制 發熱的時相及熱代謝特點發熱的分類、診斷及處理原則,常見急性發熱病因分類,急性感染性疾病,病毒性、細菌性感染、支原體、衣原體、立克次體，寄生蟲,急性非感染性發熱,結締組織病（風濕熱、狼瘡、成人Still病等）、腫瘤性疾病、代謝性疾病（甲狀腺、垂體危象，痛風）、栓塞性疾病、藥物熱、其他（熱射病等）,診斷,1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢查（全身檢查神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查）3.輔助檢查（常規檢查、胸部影像、炎癥標志物、抗體、微生物培養+藥敏）,處理原則,處理原則,3.急診處理 a.解熱治療：對癥治療（物理降溫、非甾體類，降溫時防止驟降） b.抗生素治療（初步經驗性抗生素，根據病原學結果針對性用藥）c.綜合治療（抗休克、人工氣道、機械通氣）,處理原則,4.加強護理，注意營養支持，保持水電解質代謝平衡。,注意,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度