1、成分血輸注與護理,ICU黃銘慈,摘要,成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據不同患者的需要，輸給相應制品。有針對性強，制品濃度高，療效好，不良反應少，可使一人獻血，多人受益等優點。這是輸血技術發展的趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一，已被臨床廣泛應用。但在輸注過程中，臨床護士應掌握各種成分血的特點，保證輸血的安全和有效。,1.臨床上常用成分血種類,1.1 懸浮紅細胞(紅細胞懸液)這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細胞，然后加入紅細胞添加劑制備成的，紅細胞壓積可高達0.90。保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21-35天。懸浮紅細 胞制劑濃度

2、高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環超負荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術后需要輸血的病人。,1.2 洗滌紅細胞洗滌紅細胞是用生理鹽水反復洗滌除去全血中80%以上的白細胞和99%以上的血漿，保留了至少70%的紅細胞，在洗滌過程中同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對已產生白細胞抗體的病人，而又需要輸血時，可輸洗滌紅細胞，以降低同種免疫反應的發生率。,1.3 濃縮血小板手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無明顯可見的紅細胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一

3、單位，含量2.41010個血小板，容量2530ml。機器單采血小板是用血細胞分離機從單一獻血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，所含血小板數2.5 1011個血小板，供1個病人1次輸用。目前主要用機器單采血小板。適用于各種原因引起血小板減少的病人。,1.4 血漿新鮮冰凍血漿是血液采集后6-8小時內分離出來，在-20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時以后分離出來，在-20度以下快速冰凍而成，保存期為5年，和新鮮冰凍血漿區別是V因子和VIII因子很少或缺乏。適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。,1.5 冷沉淀冷

4、沉淀是新鮮冰凍血漿在4條件下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物。主要成分為因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-30以下冰箱內貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。,2.護理,2.1 心理護理輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據病人的病情和輸血風險二者關系，做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指標檢測工作，讓病人放心。,2.2 嚴格的查對在抽血做交叉配血及輸注過程中，認真嚴格地查對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。,2.3 輸注過程

5、中的護理 2.3.1 紅細胞輸注及護理（1）輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象。（2）洗滌紅細胞是開放性制備的,故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4條件下保存24小時。（3）用輸血器輸注，不應與其它藥物混合輸用。,2.3.2 血小板輸注的護理（1）輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。（2）搖勻時出現云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用。（4）用輸血器以病人可以耐受

6、的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時輸用，則應在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存。（6）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,2.3.3 血漿輸注的護理（1）輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用。（2）融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時輸用,可在4冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。,2.3.4 冷沉淀輸注的護理（1）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人

7、可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩定，很容易喪失活性。（3）冷沉淀應ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而堵塞鐘頭。,2.3.5 血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物（1）因為藥物加入后，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身可能發生化學反應導致藥物失效。（2）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發現，特別是早期的溶血反應。（3）同時加藥過程，增加了血液污染機會；由于輸血的速度慢

8、，藥物進入人體的速度也慢，不易迅速達到有效的血藥濃度，而發揮療效。（4）如輸血不暢，可將30-50ml生理鹽水用Y型管移入血袋內加以稀釋并混勻后輸入。,2.3.6 如何掌握輸血速度（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘。（2）急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/分鐘。（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘。（4）輸血 時要遵循先快后慢的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據需要調整速度。（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發生變質。,2.3.7 輸注時莫非氏滴管液面高度的掌握輸血過程中莫非氏滴管液面高度應在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過程中血液