1、.,針灸治療膝關節骨性關節炎技術,湘潭市中醫醫院 喻偉強,.,疼痛,膝部活動不利,.,概 述,多見于中老年人，尤以肥胖者為多,發病率隨著年齡的增長而上升,本病發生范圍較廣泛,主癥膝關節疼痛，無力，活動受限，嚴重出現畸形。,嚴重影響患者的工作和生活,膝關節骨性關節炎是臨床上常見的以關節軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨滑膜和關節周圍軟組織的慢性關節疾病。,膝關節骨性關節炎,.,膝關節是人體中負重多而且運動量大的關節。一般人在行走時，膝關節軟骨面的負重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時約為4.25倍，跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。 髕骨是人體最大的籽骨，膝關節屈曲30度70度時負荷最大。髕骨位

2、于膝關節前側，保護股骨的關節面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關節所有的運動動作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發力，發力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。,.,.,祖國醫學對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發展于宋、元，完善于明、清，創新于現代。 1、素問痹論篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,。”痹者，閉也，就是閉阻不通之意。 2、靈樞營衛篇中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”由于老人氣血虧虛，風寒濕邪易客注凝結于關節，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發為本病。 3、素問痿論篇第四十四指出：“腎者，水臟也，今水

3、不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”當人衰老時，腎精亦衰減，不足以養骨，則可出現骨質增生、骨質疏松等癥。,.,4、金匱要略中風歷節病篇指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸”， 5、至隋代諸病源候論明確指出：“亦有血氣虛，受風邪而得之者。” 6、唐朝仙授理傷續斷秘方則認為外傷瘀血也可產生痹癥； 7、金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。 8、清朝葉天士所著臨證醫案指南中有關痹癥的論述作了精辟的總結：氣血營衛內虛是致病的內在條件，風寒濕

4、邪外襲是致痹的外在因素，經絡氣血阻滯則是痹癥的主要病機。,.,1、年齡因素 膝關節在人體中負重最大，隨年齡增大膝關節囊萎縮、變性和纖維化，關節變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養不足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需要，關節軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節炎的發生。 2、內分泌因素 內分泌疾病患者，膝關節長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關節載荷、傳導的紊亂，引起膝關節軟骨退行性病變，繼發膝關節骨性關節炎。,.,3、肥胖因素 本病與體重超負荷有關，更年期婦女體重增加可促

5、使骨性關節炎的發生。 4、創傷 膝關節內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節的不穩定，是繼發膝關節骨性關節炎的原因。 5、炎癥 膝關節化膿性關節炎及結核、類風濕性關節炎等，即使炎癥消退，關節軟骨面也受到不同程度的損害，如關節仍保持相當的活動度，多繼發骨性關節炎。 6、關節異常 膝關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性骨骺發育不良等皆能繼發本病。,.,text1,text2,text3,text4,text5,text6,近1個月大多數 時間有膝關節疼痛,關節活動 時有骨響聲,晨僵30min,年齡38歲,膝關節檢 查有骨性肥大,x線示關 節邊緣骨贅,滿足（1）（2）（3） （4）或（1）（2

6、）（5） 或（1）（4）（5）或（1）（6）者， 可診斷為膝關節骨性關節炎。,.,.,穴位定位,梁丘： 定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。,梁丘,.,血海 定位：在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。,.,膝眼： 定位： 屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。,.,陽陵泉 定位：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。,.,陰陵泉,陰陵泉 定位：在小腿內側，當脛骨內側髁后下方凹陷處。,.,鶴頂 定位：膝上部，髕底的中點上方凹陷處。,.,技術關鍵環節,其一：取仰臥位，患膝關節腘窩處置一軟物使膝關節屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.0

7、1.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射； 鶴頂直刺0.81.2寸。,其二：內、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小 幅度提插捻轉手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位 針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。 諸穴均取患側，每日治療一次。,.,不良反應處理,立即停針，迅速起針，患 者平臥，頭低足高位，松 開衣帶保暖。輕者靜臥片 刻，給予溫開水或糖水， 可恢復。重者經上述處理 后，可取水溝，素髎，內 關，合谷，太沖，涌泉， 足三里等穴指壓或針刺之 。亦可灸百會，氣海，關 元等

8、穴，即可恢復。如果 仍未恢復則必須綜合處理。,.,本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養，夾雜風寒濕痹所致。 常用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨活寄生湯、虎潛丸等加減。,.,須在有條件的醫院進行 手術治療分為兩類：一類是保留關節面，以減輕疼痛、提高關節功能、延緩膝oa的發展為目的，包括截骨術、關節清理術；另一類是祛除關節面，主要針對膝oa晚期患者，采用人工關節置換術。,.,注意事項,1、在治療方面，膝關節一旦出現疼痛，就要積極治療。 2、西藥糖皮質激素長期使用對關節軟骨有破壞作用，應盡量避免使用。,.,1、電針

9、取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接g68052型電針治療儀，用連續波或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。 2、齊刺法 選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補平瀉，留針30 min。 3、溫針灸 膝關節冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運用提插、捻轉、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關節上放艾灸盒施灸30 min，或用1

10、 cm 長艾條插在針柄上留針30min。 4、膝關節小針刀剝離術 運用小針刀對膝關節周圍痛點區，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織粘連；同時運用小針刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到“通則不痛”之治療目的。 5、截骨術 脛骨高位截骨術適用于年輕患者及關節輕度磨損者，脛骨平臺骨質塌陷，不超過0.5 cm。手術損傷較小，能早期離床活動，費用較低，近、遠期療效均較好。,.,膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇，為肝腎虧虛，筋脈失養，加上外傷，長期勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊阻關節所致。運用針灸可舒筋通絡，祛寒除濕。本針灸治療技術有補肝腎、壯筋骨、活血脈、利關節、通經活

11、絡、祛風除濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細血管擴張，加速血液循環，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質疏松，阻止或減慢骨質增生，局部采用灸法的熱效應可增加局部組織的滲透性，達到疏通經絡，緩解疼痛，改善關節功能的目的。,.,如何防治膝關節骨性關節炎,膝關節骨性關節炎是老年人最常見的一種關節疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴重影響著老年人的生活質量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。 1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節

12、的負重是自身體重的36倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。,.,3走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。 4參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。 5騎自行車時，要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力

13、蹬車，對膝關節都有不良的影響，應加以克服。,.,6膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。 7有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。 8有膝關節骨性關節炎的人，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節。據研究，有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。,.,9在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關