1、內科學各論疾病部分 心包腫瘤 內容課件模板,內科學疾病部分：心包腫瘤,身體部位：,胸部。,內科學疾病部分：心包腫瘤,科室：,腫瘤科心血管內科心胸外科。,內科學疾病部分：心包腫瘤,簡介：,心包腫瘤非常罕見，原發性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發性惡性包腫瘤為間皮細胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發性腫瘤，直接從胸腔內擴散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。,內科學疾病部分：心包腫瘤,病因：,心包腫瘤原因_由什么原因引起心包腫瘤 心包原發性腫瘤可能從胚胎殘余發展而來，包括畸胎瘤 （最常見）、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。 心包繼發腫瘤遠較原發

2、性腫瘤多見。其中以體內諸器官惡性腫瘤轉移到心包為常見，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等,內科學疾病部分：心包腫瘤,病因：,；惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤（精源細胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細胞瘤等）。,內科學疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,心包腫瘤癥狀_心包腫瘤有什么癥狀 原發性心臟腫瘤 很多心包腫瘤無特征性癥狀與體征，或早期無癥狀與體征，或出現很晚，或偶爾發現，或尸檢才發現等等。心包原發性腫瘤的癥狀與體征可大致分為兩類。 1.心包腫瘤本身引起癥狀與體征 （1）嗜鉻細胞瘤本身引起的高血壓癥狀；,內科學疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,（2）間皮細胞瘤或

3、肉瘤引起的心包腔內出血； （3）惡性心包腫瘤引起的發熱、乏力和胸部疼痛及悶脹不適。 2.心包腫瘤所引起的心包壓塞癥狀與體征 （1）干咳、氣促、端坐呼吸； （2）少數病例可聞心包摩擦音，導致心包壓塞時出現類似“縮窄性心包炎”的癥狀與體征。如肝腫大,內科學疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,頸靜脈怒張、靜脈壓升高，脈壓小、奇脈等。 心包腫瘤的診斷有一定困難，往往在診斷其他疾病時，經仔細分析才考慮到心包腫瘤。 1.心影輪廓異常，局部突出而不規則，或呈結節狀，X線檢查發現心包上的局部鈣化區。 2. 反復發作心包滲液，特別是血性滲液，但缺乏炎性病變的病史和癥,內科學疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,狀（如

4、結核等）。 3.無明顯原因、難以控制的心力衰竭，特別是有顯著靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水或持久性水腫者，應高度懷疑心包腫瘤。 4.無法解釋的胸痛，有脈壓小、奇脈和上腔靜脈阻塞現象等。 5.CT和MRI檢查可明確心包腫瘤的診斷。 繼發性心臟腫瘤 多為心包積液,內科學疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,和心包壓塞癥狀和體征，而原發器官惡性腫瘤的癥狀、體征往往重于心包腫瘤的癥狀和體征，因此無特征性。有時尸檢才發現心包轉移性腫瘤。,內科學疾病部分：心包腫瘤,診斷：,心包腫瘤鑒別診斷_如何診斷心包腫瘤 診斷 當診斷原發病性癌性病灶（如肺癌等）時，若發現心包及心臟形態異常，同時伴有心包積液和心包壓塞時，應考慮

5、心包繼發性腫瘤的可能。經心包穿刺抽出血性液體時，診斷成立。 心包腫瘤的臨床診斷并非困難，但以心包病變之癥狀為首發表現的部分患,內科學疾病部分：心包腫瘤,診斷：,者，常易延誤診斷。當原發腫瘤病變以確定，而出現心包積液，心律失常等，且不能以心臟原發病變來解釋時，應高度警惕轉移性心包腫瘤的可能，確診有賴于通過心包液檢出惡性腫瘤細胞。但應多次細胞穿刺抽液，且應盡量抽盡，行病理檢查，對及鑒別診斷具有重要意義。超聲心動圖及心包腔內充氣造影對診斷及鑒,內科學疾病部分：心包腫瘤,診斷：,別診斷亦有較大的幫助。 鑒別 心包腫瘤易誤診為結核性心包炎，需嚴格鑒別，而誤診為此病的原因主要有以下幾點可能性： （1）兩者

6、均可發病較隱襲，心包積液癥狀可輕可重。 （2）均可出現逐漸消瘦、低熱。 （3）兩者均可出現血性心包積液。 （4）結核性心包炎為過去國,內科學疾病部分：心包腫瘤,診斷：,內最為多發的心包疾病。 （5）缺乏對心包轉移腫瘤的認識及警惕性。 另外本病還需與病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并發心包炎等相鑒別。,內科學疾病部分：心包腫瘤,并發癥：,心包腫瘤并發癥_心包腫瘤有哪些并發癥 腫瘤治療的本身可以引起一系列的并發癥，這在心包腫瘤的病例上也同樣會發現。其中包括： （1）心包腫瘤本身引起的并發癥：胸腔積液； 胸水：病人常表現為呼吸困難、咳嗽和胸痛。也有的起病時無癥狀。由于肺擴張受到機械性限制，致使肺容積減

7、少,內科學疾病部分：心包腫瘤,并發癥：,而易于發生肺不張和反復感染。典型的體征可有叩診濁音、呼吸音減低及語顫減低。胸療X線檢查可明確積液的存在與否。應仔細檢查有無同時存在的縱隔淋巴結腫大。 心包積液：心包積液有的可無癥狀，尤其發展較慢者；有些可有心前區、肋弓下和上腹部疼痛或有靜脈怒張、低血壓。心包填塞的典型癥狀為靜,內科學疾病部分：心包腫瘤,并發癥：,脈怒張、心音低遠和奇脈。查體可出現心界擴大、頸靜脈充血、肝腫大、靜脈壓升高及Ewart癥。胸片和胸透均有助于診斷。心電圖上有低電壓及廣泛的改變。心動超聲圖測及2個回波可資確診。 （2）心包腫瘤治療手段引起的并發癥：抗腫瘤藥物引起的并發癥，放射治療

8、引起的并發癥，免疫治療的并發癥,內科學疾病部分：心包腫瘤,并發癥：,手術治療的并發癥； （3）心包腫瘤治療中的并發癥：感染。 隨著腫瘤治療學的發展，感染已成為癌癥病人最常見的合并癥和主要死亡原因。這與腫瘤病人存在一系列感染易感因素不無關系：機體免疫缺陷、屏障防御破壞、粒細胞減少及腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫和梗阻均有利于感染的發生。,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,心包腫瘤治療方法_如何治療心包腫瘤 西醫治療 一、原發性心臟腫瘤 從外科治療角度，應盡量手術切除。心包腫瘤的血液供應來源于主動脈。有時腫瘤長入心包腔，可累及心旁和升主動或主肺動脈根部，或因粘連緊密，而使切除困難，僅能部

9、分切除或不能切除。經常為探查性手術、姑息切除或為,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,病理診斷目的而切除活組織。其它治療如化學治療、-免疫治療、放射治療、同位素治療、心包切開引流、開窗減壓術等，應 根據病情 .作全面考慮。 文獻記載有采用體外循環方式完全切除心包腫瘤的報告。1958年，Coolly等在體外循環下切除1例附著于心臟直徑4 + cm的間皮細胞瘤；G,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,lenn等也切除1例附著在右上肺靜脈心包膜面約5.5cm的惡性纖維肉瘤。 （一）心包腫瘤切除術 全麻下，仰臥位，根據腫瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸經肋間切口或右前肋間切口（必要時據情可切除 12根助軟

10、骨、切斷縫扎乳內動靜脈）。暴露好心包腫瘤、盡量徹底切除，妥善止血，,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,心包缺損部分不必強行修復，擴大心包切口防止心臟疝出。 嗣后施行縱隔或胸腔引流。切除標本送病理檢查。 （二）心包引流術 對晚期或無法手術切病例，又伴心包積液時，為了緩解心臟受壓，可作減狀心包引流術，同時取活檢組織送病理檢查，采用劍突下心包引流為宜。 （三）放射療法,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,根據心包腫瘤的病理診斷，對放射線敏感的病例，作深部X線、鈷60或直線加速器等放射治療。可緩解癥狀。以上皮細胞和淋巴細胞效果較好。 （四）化學治療 根據細胞類型采用相應化療藥物，實施同步間歇化療方案，常

11、用的藥物為表阿霉素、長春新春、順柏、卡柏、自力霉素、絲裂霉素、威猛、,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,長春花殮、異環玲酰胺、環玲酰胺等。需注意化療藥物對造血系統的抑制問題；應在支持療法下作化療；并配合免疫治療（干擾素、安康膠囊等）。總之，需采用綜合治療，效果為好。 二、繼發性心包腫瘤 對癥治療，反復心包穿刺抽吸積液，是減輕心包壓塞的有效方式。 如能配合使用免疫制劑如干,內科學疾病部分：心包腫瘤,治療：,擾素（美國先靈葆治藥有限公司制造）300萬單位，皮下注射，每周23次，長期使用， 能增強免疫力，抑制癌癥發展、可望延長緩解期，提高生存能力和生活質量。 以上內容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫師或者相關醫療機構。,內科學疾病部分：心包腫瘤,預防：,心包腫瘤預防_心包腫瘤怎么調理 繼發性心包腫瘤預后極差，但早期發現和及時治療，可望緩解病人的痛苦，延長病人的生命。,內科學疾病部分：心包腫瘤,有關癥狀：,重度痛、胸痛、咳嗽、重度痛、胸痛、咳嗽、發熱、縱隔濁音界擴大、縮窄性心包炎、實脈、心包內出血、心前區隱痛、心前區隆起。,內科學疾病部分：心包腫瘤,檢查項目：,胸部透