1、醫務人員醫院感染預防 職業安全防護,院感科 周小萍,中華人民共和國衛生部令醫院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行）,醫院感染管理辦法,第十三條 醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。,醫院感染管理辦法,第十三條 【釋義】 之 四、醫務人員的職業衛生防護 1、為了保護醫務人員的職業安全與身體健康，有效預防和控制醫務人員因職業暴露而引發的各種感染性疾病，醫療機構應根據國家的相關法規，制定醫院醫務人員的職業衛生防護制度，并認真落實；定期進行培訓， 使醫務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預防自

2、身感染。 2、醫務人員應掌握醫院感染“標準預防”的基本原則和具體措施，并能根據情況，在必要時采取適當的額外預防措施。 3、醫療機構應為醫務人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。 4、醫務人員發生職業暴露時，應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。,2020/10/8,5,配套的技術性規范文件,內鏡清洗消毒技術操作規范 口腔診療器械消毒技術操作規范 醫療廢物管理條例 抗菌藥物臨床應用指導原則 醫務人員手衛生規范 醫院感染監測規范 醫療機構空氣消毒凈化技術指南 醫院隔離技術規范 醫院消毒供應中心管理規范等3個規范,醫院感染管理辦法,標準預防（Standard Precautions）,在

3、20世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防” 它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,標準預防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生,特別是在這次預防SARS的傳播中發揮了決定性的不可替代的作用 正確的使用標準預防不僅保護了病人更保護了我們醫護人員自己,雙向

4、防護的新的隔離預防,手衛生：洗手和手消毒； 戴手套； 適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套； 醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施,標準預防的具體措施,標準預防措施,標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略。 預防是最節省成本的健康投資。,洗 手,控制感染最有效、最方便、最經濟的方法 但要能夠經常和適時的洗手。什么時候洗手?,直接接觸病人前后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替

5、洗手）； 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時； 接觸患者周圍環境及物品后（包括醫療設備）； 處理藥物或配餐前。,清潔的醫療護理更安全,無生命的環境是病原體的儲存庫！,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil

6、Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,控制醫院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染2030,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,六步洗手法,指甲,指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發感染 Pottinger J AJIC 1989 長指甲和人造

7、指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,戒指,戒指下的皮膚更容易發生嚴重的細菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一項研究發現戒指是攜帶GNB的危險因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是還沒有研究證明戒指與感染有關,個人防護用具,防護帽 防護服 口罩/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,手套,防止病原體通過醫務人員的手傳 播疾病和污染環境的用品。,戴手套的優點,減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 手套的類型，用途和材料比較多樣 降

8、低病原體雙向傳播的危險 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點,花費高 使用很不規范; 沒有對手套進行及時更換等 醫護人員認為戴手套只是為了保護自己 手套材料質量差的情況并非少見 增加了固體廢物 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應,戴手套的使用,應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套 1、接觸患者血液、體液、分泌物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套 2、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 應正確戴脫無菌手套 一次性手套應一次使用。,步驟1 翻轉抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉 將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中 步驟

9、2 將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉，直到手套完全脫掉 手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面 步驟3 脫掉手套后立即洗手,脫 手 套 正 確 方 法,注意事項,診療護理不同的患者之間應更換手套 操作完成后脫去手套，應按規定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒。 操作時發現手套破損時，應及時更換。 戴無菌手套時，應防止手套污染。,口罩的使用,應根據不同操作的要求選擇不同種類的口罩 1、一般診療活動，可佩戴紗布口罩和外科口罩； 2、手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩； 3、接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳

10、染病患者時，應戴醫用防護口罩。 4、紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 5、應正確佩戴口罩。,正 確 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上； 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后； 拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴； 系下端系帶系于頸后； 將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適 口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換； 接觸或摘除口罩前要洗手； 離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。,絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩 絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病

11、毒的 試驗方法： 戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出,注 意,佩戴口罩的注意事項,不應一只手捏鼻夾。 醫用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 每次佩戴醫用防護口罩進入工作區域之前，應進行密合性檢查。,摘口罩的方法,不要接觸口罩前面（污染面）。 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫療廢物容器內。,護目鏡/面罩,防止患者的血液、體液等具有傳染性物質濺入（到）人體眼（面）部的用品,防護面罩,一次性面罩,下列情況應使用護目鏡或防護面罩 1、在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 2、近距離接觸經飛沫傳

12、播的傳染病患者時。 3、為呼吸道傳染病患者氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 4、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。 5、護目鏡、面罩的戴摘方法正確。,防護鏡、面罩的使用,隔離衣與防護服的使用,下列情況應穿隔離衣： 1、接觸經血液傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 2、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者等診療、護理時。 3、可能受到患者血液體液、分泌物、排泄物噴濺時。,隔離衣與防護服的使用,下列情況應穿防護服： 1、臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 2、

13、接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 應正確穿脫隔離衣和防護服。,隔離原則,1、在標準預防的基礎上，醫院根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、和其他途徑傳播）結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應的傳播途徑的隔離與預防 3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉紅色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 5、受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。,HICPAC預防隔離,第一

14、部分：“標準預防”適用于醫務人員接觸所有病人的預防措施 第二部分：針對有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其傳播途徑采取相應的隔離，是除“標準預防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離,HICPAC預防隔離,把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質，凡接觸這些物質時均須采取適當的消毒、隔離等防護措施，以降低醫務人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。,HICPAC預防隔離,基于傳播途徑的預防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流

15、行病學意義的病原菌感染的預防，是除標準預防以外的隔離措施，必須通過中斷傳播途徑才可預防的感染 包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離 他們可以聯合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離,醫院隔離技術規范(不同傳播途徑的預防),空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離,空氣隔離,隔離與預防：接觸經空氣傳播的疾病，如麻疹、SARS、水痘與肺結核等。在標準預防基礎上，還應采取空氣傳播的隔離與預防。 預防與控制措施： 1、病歷夾封面貼黃色“空氣隔離”標志； 2、單間或同病種隔離；病房門掛上“止步”警告牌， 3、給患者佩戴外科口罩；定期更換；限制活動范圍。 4、限制探視人群，并囑探視者執行嚴格的戴口罩、洗手或手消毒制

16、度；,預防與控制措施：,5、醫務人員嚴格按照區域流程穿戴不同防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 6、工作人員進入隔離房間，應戴帽子、醫用防護口罩或N95口罩。 7、進行可能噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 8、應嚴格空氣消毒。患者出院或轉院后，應對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底消毒。,飛沫預防,隔離與防防：接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、咽白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。 預防與控制措施（遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防） 病歷夾封面貼粉紅色“飛沫隔離”標志； 單間或同病種隔離

17、；病房門掛 “止步”警告牌； 給患者佩戴外科口罩，及時更換，限制活動范圍； 工作人員進入隔離房間，與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫用防護口罩；,預防與控制措施（遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防）,進行可能噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 限制探視人群，患者與探視者之間相隔距離1米以上，且執行嚴格的戴口罩、洗手或手消毒制度 室內加強通風或進行空氣消毒 患者出院或轉院后，應對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底消毒；,接觸預防,隔離與防防：如胃腸感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等在標準預防的基礎上，還應采取接觸傳

18、播的隔離與預防 預防與控制措施 1、應限制患者的活動范圍；減少轉運；如需轉運時，應采取有效預防措施。 2、經治醫生開出接觸隔離醫囑，在病歷夾封面貼藍色“接觸隔離”標志； 3、單間隔離，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室； 4、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時,應戴手套；離開前，在摘除手套、脫下隔離衣后,按要求處置,并洗手和/或手消毒。皮膚有傷口時應戴雙層手套。 5、一般醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用；,接觸預防,預防與控制措施 6、不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒； 7、該患者周圍物品、環境和醫療器械，須每天清潔消毒； 8、限制探視人群，并囑探視者執行嚴格的洗

19、手或手消毒制度； 9、患者臨床癥狀好轉，標本培養未檢出多重耐藥菌，方可解除隔離； 10、患者出院后，室內應嚴格終末消毒處理。,醫務人員職業危害風險因素 銳 器 損 傷,銳器傷對醫務人員健康的威脅,醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑 我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。 沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。,職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、

20、感染經血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 3、發生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,刺 傷 相 關 因 素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器,健康狀態 醫務人員健康狀態決定接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施,醫 務 人 員 相 關 因 素,醫療技術操作銳器傷構成,醫院人員利器傷頻率,預防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理； 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動； 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞； 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽； 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,將輸液導管與無 針系統連接,醫務人員避免意外