1、脾臟疾病超聲診斷學,一、脾臟超聲解剖概要 脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內。體表投影是：脾上極在腋中線相當于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲血后重約120200g。由于受脾動脈流量和脾靜脈壓力的影響，個體差異很大。,脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有13個切跡。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。,脾臟血管包括脾動脈和脾靜脈。

2、脾動脈起自腹腔動脈，為其最大支。再分出胃左動脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內為終末支。互相交通者不到1/10。脾靜脈在脾內與動脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動脈后方越過腸系膜上動脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。,脾臟的位置與毗鄰示意圖,脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）,二、體位及檢查方法（無需特殊準備） 1、右側臥位。 2、仰臥位。 3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時，右側臥位或仰臥位時難以顯示脾圖像時。,三、正常聲像圖及正常值 縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現光整，脾實質為非常均勻的點狀中低回聲，腎皮質

3、脾肝。脾門是確定脾臟的重要標志，經過脾門脾血管出入脾臟。 1、脾厚徑（測量脾門至脾膈面的間距）： 正常值：男4cm,女3.8cm 2、脾長徑（脾的最大長軸斷面圖象，測其上下端）： 男9.0cm 女8.5cm 3、脾寬徑（垂直于脾長軸切面測量其最大橫徑）： 4 6cm 4、脾V內徑：5 8mm,四、脾疾病 1、彌漫性脾腫大。 2、脾囊腫。 3、脾包蟲囊腫。 4、脾結核。 5、脾血管瘤。 6、脾腫瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管內皮肉瘤，脾淋巴瘤。 7、脾梗塞。 8、脾膿腫。 9、脾外傷。 10、脾先天性異常。 11、自體移植脾觀察。 12、脾萎縮。,彌漫性脾腫大,1、成人：男性4cm 女性3.8

4、cm或男、女4cm脾下緣超過肋緣線。 2、脾傳統長徑8cm或最大長徑11cm。 輕度脾腫大：僅表現側值正常標準，脾形態無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下23cm。 中度脾腫大：脾各徑線顯著增強，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，緊吸氣時超過3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產生壓迫移位。 重度脾腫大：對鄰近器官如腎臟產生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以至抵達骨盆腔。,脾臟腫大壓迫左腎,脾 囊 腫,超聲表現： 1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態改變。 2、脾實質內出現園形或橢園形

5、無回聲區，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強，如合并感染，內部回聲增多，如囊壁鈣化等。可顯示斑片狀強回聲，后伴聲影。 3、多囊脾：脾實質內多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態異常。,脾囊腫,多囊脾,本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現，但不如多囊肝、多囊腎常見。 超聲表現 1、脾臟明顯增大，失去正常形態，肋緣下可探及大部分脾臟。 2、脾臟實質內充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。 3、有時可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。,脾包蟲囊腫,一、超聲表現 1、脾內出現邊緣清晰的園形或橢園形無回聲區，囊壁較厚，可見“雙邊”結構，厚約1mm。 2、囊內常

6、有子囊形成囊中囊的圖像，內壁脫離時，囊內出現條狀分隔，呈多房性結構。 3、囊腫較小者脾外形，體積改變不明顯。囊腫較大時，脾輪廓增大，實質有壓迫征像。 4、病程長者囊壁鈣化，可呈“蛋殼樣”強回聲。 二、鑒別診斷 脾包蟲囊腫的聲像圖與肝包蟲囊腫類似，可疑病例，需同時掃查肝臟，結合流行病史及實驗室檢查以確診。,脾臟包蟲病囊腫,脾 結 核,1、粟粒型 為相對早期階段，脾內僅有散在的粟粒樣結節，脾臟輕度或中度腫大，實質內散在分布結節狀低回聲，直徑25mm，發生鈣化后脾實質內均勻散布點狀或斑片狀強回聲，可有線狀聲影。 2、干酪壞死型 為脾結核的進展期，脾實質內出現大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿

7、液，脾臟腫大明顯，實質內病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結節狀隆起，病灶邊界清晰，形態不規則，內部為液化形成的無回聲區，其間散在細點狀回聲。,3、鈣化型 為穩定好轉期，脾內出現鈣化灶，脾臟輕度腫大，實質內有單個或多個灶性強回聲斑片，或呈團塊狀、花瓣狀，后有聲影。 4、間接征像 干酪壞死型脾結核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現為該部位的無回聲區，其中伴細小光點。 脾周圍炎和脾周粘連可有脾區探測接觸痛，脾隨呼吸運動度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時可見固定不動的腸氣回聲。,脾 血 管 瘤,超聲表現： 1、結節型脾血管瘤表現為邊界清晰的高回聲團塊，無聲影。 2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進入病

8、灶，使邊緣出現裂隙現象。 3、瘤體內回聲強度一致，其間可見回聲較低的園點狀或細管狀結構。較大者可表現為分布不均勻的弱回聲，混合性回聲或瘤體內血竇形成的不規則無回聲區，當有纖維化時，回聲呈現不均勻性增高。 4、多發性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變。,脾 腫 瘤,少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。 聲像圖表現： 1、脾淋巴管瘤 脾腫大。 脾內瘤體邊界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窩狀結構，內部為無回聲區，后壁回聲增強。 2、脾淋巴肉瘤 脾腫大。 脾實質內出現大小不等的結節，可為低回聲、強回聲、鈣化型或類囊型。 周圍水腫或有較多血管者可出現低回聲暈環。 來自消化道和卵巢的腫瘤可

9、呈“牛眼征”。,脾淋巴管瘤,腹腔淋巴結腫大（上圖同一患者）,脾淋巴肉瘤,脾 外 傷,脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。 1、中央型破裂：脾實質回聲異常，正常脾實質回聲均勻。 脾內可出現片狀或團塊狀強光團，或其內強弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。 脾內有無回聲區或低回聲區，代表局限性血腫。 脾內多發性小片狀低回聲區，代表多發性小血腫。,2、包膜下脾破裂。 脾包膜下出現梭形或不規則形條索狀無回聲區 或低回聲區。 血腫內可有低回聲光點或光團，代表血塊或血 細胞沉渣，有時可見機化的條索狀光帶，系陣舊 性血腫。,3、真性脾破裂。 脾周出現低回聲區或無回聲區，這是脾周血腫。 脾包膜的連續性中斷或脾包膜回聲明

10、顯不規則，即脾包膜不完整。 可見脾實質出現裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態。 腹腔內積液。,脾破裂,脾破裂腹腔積液,脾 梗 塞,少見。 聲像圖： 1、脾腫大或變形。 2、急性脾梗：脾實質內可出現單發性或多發性病變，前者為局限性低回聲區，后者范圍廣，脾周出現大片低回聲區，還可出現無回聲區或假性囊腫，其尖端指向脾門，基底寬面指向被膜，邊界清晰。 3、陳舊性脾梗：則內部呈強回聲區，后方可伴有聲影，病變體積趨于縮小。,脾 膿 腫,超聲特點： 1、脾實質內見單個或多個不規則低回聲或無回聲區，其內有散在點狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。 2、脾輕度腫大。 3、超聲引導細針經皮穿刺對膿腫引流，可達到

11、診斷和治療目的。,脾臟先天性異常,少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾臟反位（多合并心血管、肝等內臟反位）、脾臟異位（由于脾韌帶過長，可異位于盆腔或右下腹）。,1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟圖像。 2、副脾：副脾是指正常的脾臟以外，與正常脾臟結構相似，功能相同的組織，其位置、數目、大小均不穩定，多位于脾門、脾蒂、大網膜，少數位于脾結腸韌帶與胰尾，腸系膜，左側卵巢等處。 副脾的數量不等，多為單發。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發現到與正脾大小相當。 副脾應與脾門腫瘤及腫大淋巴結鑒別。 脾周圍副脾的血供多數來自脾動脈。,3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過長以及重力牽引等原因，脾臟離開正常的解剖位置而異位于腹腔其他部位，稱為游走脾。 脾臟異位：脾區無脾臟圖像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾臟圖像。 約20%的游走脾患者可在劇烈活動后發生急性蒂扭轉，導致缺血、壞死、出現急性腹痛，慢性扭轉可因V回流受阻，脾臟進行性腫大。 4、脾臟反位：脾區無典型脾臟圖像，而顯示典型的肝臟圖像，而右季肋部顯示脾臟圖像。,自體移植脾觀察,自體移植脾是將脾塊切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大網膜內或脾床，腹膜后，腹直肌內。 移植組織經歷中心壞死，再生和生長三期，歷時35個月可恢復脾功能，至12個月停止生長。 超聲表現：