1、皮膚附屬器疾病,尋常性痤瘡 酒渣鼻 脂溢性皮炎 斑禿 多汗癥,尋常性痤瘡(acne vulgaris),是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。好發顏面部，表現丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫稱 “粉疵” 。 病因病機 青春期雄激素增多皮脂分泌增多毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小脫落上皮和皮脂淤積毛囊口粉刺。 痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產生游離脂肪酸毛囊炎。還產生蛋白酶、透明質酸酶及粒細胞趨化因子激活補體丘疹、膿皰 、結節、囊腫。 遺傳、化妝品、精神因素、煙酒辛辣刺激等。,臨床表現,皮損特點:1530歲青年男女，皮脂過多，毛孔明顯。初起粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉

2、刺兩種，含脫落角質及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎。粉刺發展為炎性丘疹、膿皰、結節、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。臨床上數種損害同時存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。 好發部位:對稱分布于面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。 病程慢性，時輕時重，持續數年或25歲緩解而愈。,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris

3、,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,Acne-necrotica壞死性痤瘡,Pillsbury痤瘡分類,按皮損形態、數目多少、發生部位等分為三度四級。 輕度(級):黑頭粉刺及/或有散發的炎性丘疹。 中度(級):炎性丘疹增多，可密集，但限于面部，或I級淺在性膿皰。 中度(級):級結節性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。 重度(級):級囊腫、疤痕，累及上

4、半身。,組織病理,粉刺含有角化細胞、皮脂，阻塞在毛囊口內。 丘疹是毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎癥浸潤，同時可見一小部分毛囊壁開始碎裂。 膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內形成內含中性白細胞。 結節發生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細菌和角化細胞自毛囊進入真皮而成。 囊腫內有很多中性白細胞、單核細胞、漿細胞和少數異物巨細胞浸潤。 炎癥浸潤纖維化形成疤痕。,診斷及鑒別診斷,青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，對稱分布于顏面、上胸及背部，不難診斷。 鑒別: 酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。 職業性痤瘡:與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸，引起痤瘡樣疹，損害較密集，可

5、伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部。 顏面擴散性粟粒狼瘡: 損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。,治療,原則:去脂、溶解角質、殺菌、消炎。 局部最常用復方硫黃洗劑，其它如0.05 0.l維 A酸霜、 5過氧化苯甲酰霜劑等。過氧化苯甲酰溶解黑頭粉刺、控制感染，應避免接觸性皮炎。 嚴重病例加內服藥:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴重患者。去炎松混懸液利多卡因結節、囊腫內注射。 物理治療:紫外線或液氮冷凍(噴霧法)用于結節性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術。 預防:少食油膩、辛辣刺激性飲食

6、，常用溫熱硫黃肥皂水洗滌患處，避免長期服用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物 。避免用手擠壓。,酒渣鼻(rosacea),是一種發生于鼻、面中部的紅斑、丘疹、毛細血管擴張性疾病，30-50歲發病，進行性發展，病程長，晚期形成鼻贅。 病因病機 進食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內分泌失調、病灶感染等均可引起患者面部血管運動神經功能失調，導致毛細血管長期擴張。 寄生在毛囊皮脂腺內的蠕形螨(即毛囊蟲)及其代謝產物和排泄物引起炎癥有關。,臨床表現,紅斑期: 面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發生紅斑，對稱分布。初為進食辛辣食物或熱飲、冷風刺激、精神緊張、情緒激動后

7、引起，以后成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現毛細血管擴張，如蛛網狀分布。 丘疹膿皰期: 紅斑基礎上成批出現散在的痤瘡樣丘疹膿皰甚至結節，此伏彼起，病程慢性，歷經數年或更長，有時陣發性加重。少數病例可并發結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。,rosacea,鼻贅期: 少數40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結締組織增殖，形成多個紫紅色分葉狀大小不等結節或腫瘤狀突起，導致畸形鼻贅。 鼻贅表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著，毛囊口明顯擴大，皮脂腺分泌旺盛。,rosacea,rosacea,鼻贅(rinofima),Rosacea:丘疹膿皰,酒渣鼻痤瘡(acne rosacea),酒渣鼻痤瘡(acne

8、 rosacea),診斷及鑒別診斷,根據鼻部、面部中央充血性紅斑、毛細血管擴張、慢性病程、中年發病不難診斷。 鑒別: 痤瘡:青春期男女。有典型的黑頭粉刺，無充血性紅斑及毛細血管擴張，鼻部常不受侵犯。 糖皮質激素性皮炎: 面部長期使用高效皮質類固醇激素如皮炎平軟膏等，面部有毛細血管擴張、表皮萎縮、彌漫性紅斑及多毛等。 口周皮炎:青年或中年婦女。口周皮膚包括鼻唇溝、頰、額等處反復發生淡紅色小丘疹、丘皰疹、膿皰等，但口唇周圍有一狹窄皮膚帶不受侵犯。有人認為本病是不典型的酒渣鼻。,口周皮炎,治療,藥物治療 避免使用糖皮質激素制劑 常用含硫磺的制劑如復方硫磺洗劑、復方硫磺等。 四環素、滅滴靈用于丘疹、膿

9、皰較明顯者。 外科治療:適用于鼻贅期 劃切術:以特制的平行并列雙刃或單刃五鋒刀淺劃局部，以切斷毛細血管網并破壞增生結締組織。 磨削術:以牙科電鉆裝上略大的硬質合金鉆頭進行皮膚皮贅磨削，邊磨邊用生理鹽水沖洗。 預防:禁酒及禁食刺激性飲食，糾正胃腸障礙，防止便秘，去除病灶，避免局部過熱過冷刺激。,脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis),是皮脂溢出部位的紅斑、丘疹、干性或油性鱗屑性亞急性或慢性皮炎。 病因病機 遺傳性皮脂腺分泌增多 雌激素增多致皮脂增多 親脂性酵母型馬拉色菌/痤瘡丙酸桿菌感染 精神緊張、飲食偏好、維生素B缺乏及嗜酒,臨床表現,皮損特點:初為毛囊性紅色小丘疹黃紅色斑片

10、，上覆油膩性鱗屑或痂皮。 好發部位:頭皮、顏面、胸背、腋窩、會陰等。 頭皮損害可分為鱗屑型和結痂型。鱗屑型常呈小片糠秕狀脫屑，較干燥，頭皮輕度紅斑或有散在針頭大小紅色毛囊丘疹。結痂型多見于肥胖者，頭皮厚積片狀油膩性黃色或棕色結痂，痂下炎癥明顯，間有不同程度的糜爛、滲出。 病程慢性，時輕時重。嚴重者全身皮膚彌漫性潮紅，脫屑顯著，可伴脂溢性脫發、痤瘡、酒渣鼻，稱為脂溢性紅皮病。出生后不久發病稱嬰兒脂溢性皮炎。,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,診斷與鑒別診斷,頭皮等多脂區的干性或油膩性鱗屑或結痂，基底微紅或呈黃紅色斑片，對稱分布，經過慢性等可確診。 鑒別: 頭癬:白癬很少

11、見于成年人，黑點癬頗似鱗屑型脂溢性皮炎，但有斷發點。黃癬頗似結痂型脂溢性皮炎，但有特征性黃癬和鼠臭味，且有疤痕形成。病發真菌檢查有助診斷。 頭皮銀屑病:紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，刮之有多層銀白色鱗屑，可見薄膜現象和點狀出血現象，頭發呈束狀。 玫瑰糠疹:軀干、四肢近端橢圓形、淡紅色麻疹，表面附細薄糠秕鱗屑，不帶油膩，不累及頭面部。,治療,全身治療:口服維生素B族制劑、抗生素、維胺酯膠囊及皮質類固醇。 局部治療:減少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止癢。2酮康唑洗液或二硫化硒洗液洗頭。外搽10磺胺醋酸鈉溶液、水氯酊；面部可外用硫磺粉刺洗劑；重者可加入抗生素和皮質類固醇激素。 預防:低脂飲食，睡眠充足

12、。忌飲酒及辛辣刺激。,斑禿(alopecia areata),也稱圓形脫發，是一種突然發生的非炎癥性、非瘢痕性斑狀脫發。無自覺癥狀。中醫稱“鬼剃頭”。 頭發全部脫落，稱為全禿(alopecia totali) 。 全身毛發均脫落，稱為普禿(alopecia univeralis)。 病因病機 由于某些因素的干擾和破壞，使毛囊發生炎癥，毛根發生變性退變而喪失功能所致。 神經精神因素、內分泌因素 遺傳因素、自身免疫性疾病。,臨床表現,皮損特點:頭部圓形或橢圓形斑狀脫發，邊界清楚。無自覺癥狀，常為無意中或為他人發現。禿發區皮膚正常。重者全頭毛發脫落，稱全禿。眉毛、胡須、睫毛、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫

13、落，稱為普禿。 三個時期:進展期:34月；禿發范圍不斷擴大或增多，邊緣的頭發較松很易拔出，拔出的頭發上粗下細，如驚嘆號(！)，毛球顯著萎縮。靜止期:數月至數年，禿發斑不再擴大或增多，邊緣頭發較緊，不易拔出。恢復期:有新發長出，細軟色淺呈毫毛狀，逐漸變粗變黑，恢復正常。大多能自愈，但常反復發作或邊長邊脫。,斑禿,斑禿普禿,斑禿,斑禿,斑禿,斑禿,斑禿,組織病理,早期毛乳頭血管袢可有栓塞，毛囊內有淋巴細胞浸潤，特別是毛囊的下1/3，最為明顯，毛母質和真皮之間的基底板破裂，毛囊細胞蛻變，進而毛母質被破壞。 長期不愈的病人，禿毛區毛囊的面積縮小并上移。,診斷與鑒別診斷,頭部突然發生圓形或橢圓形脫發斑，

14、局部頭皮光滑，無炎癥，無自覺癥狀，診斷不難。 鑒別: 假性斑禿:患者頭皮萎縮、光滑，呈白色或淡紅色，看不清毛囊口，禿發區邊緣頭發不松動。進展緩慢，形成永久性禿發。 局限性線狀硬斑病:禿發似刀砍狀，常有硬化性水腫性紅斑。 黃癬:以斷發為主，常見于頭頂部，有正常頭發、鱗屑及黃癬痂，真菌檢查陽性。,假性斑禿,假性斑禿,治療,全身治療:胱胺酸、泛酸鈣、維生素族等。精神緊張可用鎮靜劑如溴劑、安定、谷維素等。全禿、普禿或久治不愈可服糖皮質激素。補腎中藥。 局部治療:原則為刺激局部血管擴張，改善局部血液循環，促進毛發生長。常用10辣椒酊和鮮姜等，或米諾地爾酊、糖皮質激素軟膏、二甲基亞砜溶液、2%長壓定溶液、

15、氮芥酒精外搽。8-甲氧補骨脂素長波紫外線照射(PUVA)。,男型禿發(male pattern alopcia),又名早禿，為成年男子頭前部的一種慢性脫發。 男性脫發是頭皮毛囊從長毛變為毳毛的漸進過程，其發生可能與遺傳和雄激素的影響有關，是一種常染色體顯性遺傳病。青春期后發病，經過徐緩發展，頭發逐漸細軟、稀疏、脫落。 多先從兩前額角部開始，漸延伸至頭頂。數年至十多年后額上部和頂部的頭發可完全脫光。皮膚光滑毛孔縮小或遺留少量毳毛而枕部及兩側顳部仍保留正常的頭發。 部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。,男型禿發,男型禿發分7型12類,型:正常或基本正常發型。 II型:兩顳角稍退縮，但未超過兩耳道連接的冠狀線前2cm。IIv型:頂部稍稀疏。 型:兩顳角退縮超過冠狀線前2cm，頂部顯稀疏。v型:頂部明顯稀疏，兩顳角退縮輕微。 型:兩顳角及發際明顯退縮，頂裸露，但其間有密度中等的毛發有相隔。 V型:額顳和頂部裸露區擴大，其間毛發帶狹窄而稀疏。 型:額顳與頂部脫發區融合擴大，中間毛發帶消失。 型:額、顳、頂全禿，僅耳后及枕后區有發，形成馬蹄形外觀。,治療,使患者了解此型脫發屬生理性，解除思想顧慮。 一般可按斑禿處理，但用