1、肺心病的治療及健康教育,護理0932周燦 學號29,肺心病的治療和健 康教育,護理0932周燦 學號29,1什么是肺源性心臟病 ？,肺原性心臟病（corpulmonale，簡稱肺心病） 主要是由于支氣管-肺組織 或肺動脈血管病變所致肺動 脈高壓引起的心臟病。 大多數(shù)肺心病是從慢性 支氣管炎、阻塞性肺氣 腫發(fā)展而來，少部分與支氣 管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。,根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。,慢性肺原性心臟病 慢性肺原性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右

2、心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。 但臨床上以慢性肺源性心臟病為多見,肺原性心臟病起因,按原發(fā)病的不同部位，可分為三類： 1支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。 胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后、 側凸、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成 術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾 患如脊髓灰質炎，可引起胸廊活動受限、肺受

3、壓、 支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流 不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、 缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動 脈高壓，發(fā)展成肺心病。 肺血管疾病甚少見。,發(fā)病機制及原理,引起右心室肥厚、擴大的因素很多 但先決條件是肺的功能和結構的改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥。導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓,血栓運行到肺部對肺循環(huán)影響的大小，視血管阻塞的部位、面積、肺循環(huán)原有的儲備能力以及肺血管痙攣的程度而定。當肺動脈兩側的主要分支突然被巨大的血塊栓子阻塞以及血塊表面的血小板崩解釋放的體液因子如組胺，5-羥色胺，多種前列腺素，血栓素A2等進入肺循

4、環(huán)，可引起廣泛肺細小動脈痙攣，或因大量的栓子同時發(fā)生肺小動脈栓塞造成肺循環(huán)橫斷面積阻塞過半時，均可使肺動脈壓急升，右心室排血受阻，發(fā)生右心室擴張與右心室衰竭。此外可因在左心回流減少，左心排血量突然減少，血壓下降，冠狀動脈供血不足等影響左心功能。,3臨床表現(xiàn),本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。 肺、心功能代償期（包括緩解期） 此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有

5、或無心力衰竭。 （一）呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見誘因 （二）心力衰竭 以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。,4并發(fā)癥,肺性腦病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治 酸堿失衡及電解質紊亂 肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對治療及預后皆有重要意義，應進行監(jiān)測及時采取治療措施。 心律失常 多表現(xiàn)為房性

6、早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。 肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。,5治療,急性加重期 積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （一）控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生

7、素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。 （二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留參閱本篇第六章呼吸衰竭。 （三）藥物治療 利尿劑、擴血管藥,（四）控制心律失常 一般心律失常 經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物， （五）加強護理工作 本病多急重、反復發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負擔，加強心理護理，提高病人對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通氣功能的一項有效措施。,6預防和預后,主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。 （一）積

8、極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等）提倡戒煙。 力戒吸煙飲酒，保持空氣新鮮。抽煙喝酒可使肺心病加重，有此嗜好者當忍痛割舍。病人還要避免接觸有害氣體，如煤、油煙的刺激。要注意室內空氣流通，經(jīng)常開窗換氣，保持空氣新鮮，廚房內要裝排氣扇或抽油煙機。 （二）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護工作和個人衛(wèi)生的宣教。,加強自我保健，注意防寒保暖。病人在冬季要增強自我保護意識，注意收聽天氣預報，及時增減衣服。特別要注意腳的保暖，睡前用熱水洗腳，入睡前可用電熱毯或熱水袋將被窩預熱，平時要勤曬被褥，勤換衣服，講究個人衛(wèi)生，避免過度疲勞，保證充足睡眠。 （三）

9、開展多種形式的群眾性體育活動和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識，增強抗病能力。 加強身體鍛煉，增強抗病能力。病人可根據(jù)自身狀況，選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步、打乒乓球、做健身操、慢跑等。也可堅持冷水洗臉、冷毛巾擦臉，進行耐寒鍛煉。,肺心病常反復急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預后不良，病死率約在1015左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質量。,二健康教育 1營養(yǎng)治療知識 （1）合理增加營養(yǎng)，增強身體素質。 冬季熱量消耗多，散熱快，宜適當進食 高熱量、高蛋白飲料。飲食中要富含維 生素 C 和維生素 E ，多吃水果、蔬菜、豬肝等。瘦肉、雞蛋宜適量，應忌食辛辣過咸食物，肉

10、類不宜吃得過多。 營養(yǎng)常識 1、肺心病為慢性消耗性病癥，病程較長，且易反復發(fā)作，病發(fā)時患者體內蛋白質及熱量消耗很大，使患者體質逐漸降低。故應給予患者高蛋白、高纖維素、高熱量而又容易消化的食物，同時應適當多進食補肺脾腎的食物，如杏仁、核桃仁、蓮子、等。 2、肺心病患者咳痰清稀時，應多吃些溫性食物，如骨頭湯、豬肺湯、排骨湯、瘦肉、雞湯、肝湯、蛋羹、豆制品等；久患肺氣腫者，宜選用滋陰生津的食物，如梨、山楂、等。,3、體重正常的病人應給予平衡的飲食，以增強呼吸道的抵抗力；體重低于正常值者，應給予高熱能高蛋白飲食，以利于受損傷的支氣管組織修復。 4、適量限制奶類：因奶制品易使痰液變稠，使感染加重。 5、

11、維生素 A 和維生素 C 亦可增強機體免疫力，促進支氣管黏膜的修復，應注意補充。 6、增加液體攝入量：大量飲水，有助于痰液稀釋，保持氣管通暢。 7、忌食刺激性食物；如過冷、過熱及其他刺激性食物，可刺激氣管黏膜，引起咳嗽。,2、避免環(huán)境污染 避免各種致病因素，尤其是吸煙、 環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、 刺激性氣體的吸入； 注意保暖，改變不良的生活 方式，有條件者改善生活環(huán)境。 3、藥物治療 1）支氣管舒張劑：與口服藥物相比，吸入劑不良反應小，因此多首選吸入治療。 2）糖皮質激素：這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質量。聯(lián)合吸入糖皮質激素和2受體激動劑，比各自單用效果好。對COPD患者不推薦長期

12、口服糖皮質激素治療。 3）其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑) (2)抗氧化劑 (3)免疫調節(jié)劑 (4)疫苗 (5)中藥治療。,4、長期家庭氧療 長期家庭氧療對于缺氧的人非常重要，缺氧就需要補充氧氣，什么時間段缺氧就要什么時間段補充氧氣。91-95%最好長期家庭氧療，長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.02.0 Lmin(遵醫(yī)囑)，吸氧持續(xù)時間段覆蓋缺氧時間段，睡眠期間一定要吸氧。長期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機，而不是普通氧氣機。 五血氧飽和度低于90%必須長期家庭氧療，低于91-95%最好長期家庭氧療，長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.02.0 Lmin(遵醫(yī)囑)，吸氧持

13、續(xù)時間段覆蓋缺氧時間段，睡眠期間一定要吸氧。長期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機，而不是普通氧氣機。,5、呼吸機治療 當有CO2潴留二氧化碳分壓高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心臟負荷的情況，或者有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），可以使用雙水平帶后備頻率的無創(chuàng)呼吸機治療，降低二氧化碳分壓，如果僅合并有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），單純吸氧是不能改善睡 眠時的缺氧問題，這種情況可以使用單水平呼吸機，解決憋氣缺氧，從而控制和穩(wěn)定病情。,6康復治療,1)可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是肺心病患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養(yǎng)支持、精神治療