1、藥店常見皮膚疾病用藥（上）,1,皮膚,皮膚為人體最大的器官，其總重量為人體的16%。皮膚被覆于人體體表，直接與外界接觸，具有重要的功能，對維持機體內環境穩定極其重要，同時皮膚又是審美的重要器官。,2,2020/9/15,1、皮膚的構成：由表皮、真皮、皮下組織及其 間的附屬器構成。 2、表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌 而成，由基底膜帶連接。 3、皮膚的面積：成人：1.52 m2，新生兒0.21 m2 4、皮膚的厚度：表皮真皮0.54 mm,表皮0.041.6 mm，平均0.1 mm,真皮13 mm,3,2020/9/15,5、皮膚的重量：占體重的16% 6、皮膚的顏色：因種族、年齡、性別

2、，部位 及營養不同而異。,7、皮紋、指紋 指紋由遺傳因素決定有個體差異。,皮溝 Skin groove,皮嵴 Skin ridge,4,2020/9/15,8、無毛皮膚：指掌跖、指趾屈面及末節伸面、 唇紅、乳頭、龜頭、包皮內側、小陰唇、 大陰唇內側、陰蒂等處的皮膚。 9、甲板與毛囊、長毛、短毛和毳毛。 10、皮膚的血管、淋巴管、神經、肌肉。 11、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺。,5,2020/9/15,問題5分鐘,請講出皮膚在人體的作用,6,2020/9/15,皮膚的生理功能,（一）保護作用,1、機械性損傷 2、物理性損傷 3、化學性損傷 4、微生物的防御作用 5、防止體液過度丟失,正常皮膚（干燥、

3、弱酸性）， 常駐菌（葡萄a、棒狀b、腸道 b、念珠菌、糠秕）不致病。 皮脂腺內寄生的痤瘡b.糠秕孢 所含酯酶將皮脂中的甘油三脂 分解為游離脂肪酸可抑制葡萄 a、鏈a、念、糠秕。 青春期皮脂腺分泌不飽和脂肪 酸可抑制小孢子菌使白癬自愈。,7,2020/9/15,（二）吸收作用,（三）感覺作用 有觸、壓、痛、溫；干、濕、光滑、粗糙、軟、硬等感覺。,8,2020/9/15,（四）分泌和排泄作用 汗腺、頂泌汗腺、皮脂腺的分泌排淺。 （五）調節體溫的作用 汗液蒸發、血管舒張、皮表輻射蒸發、皮下脂肪隔熱等。 （六）代謝作用 糖、蛋白質、脂類（7-脫氫膽固醇+紫外線VD）、水與電解、黑素代謝（被強酸性水解酶

4、降解）,9,2020/9/15,（七）免疫作用：,皮膚免疫系統,細胞成分：,免疫分子：,角質形成細胞，淋巴細胞，朗格漢斯細胞，血管內皮細胞，肥大細胞，巨噬細胞，成纖維細胞,細胞因子、免疫球蛋白、補體、神經肽等,皮膚是全身免疫系統的一部分。,10,2020/9/15,在藥房常見的皮膚疾病有濕疹、蕁麻疹、藥疹、皮膚瘙癢病、神經性皮炎、過敏性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、尋常痤瘡、酒渣鼻、體癬、香港腳、單純皰疹、帶狀皰疹、銀屑病、斑禿、凍瘡等 等。,11,2020/9/15,炎炎夏日 疹類疾病高發,12,2020/9/15,濕疹,入夏后，高溫高濕的空氣很容易誘發皮膚病，濕疹就是夏季常見且“難纏”的一

5、種皮膚病。,13,2020/9/15,濕疹,濕疹是最常見的一種急性或慢性的炎性皮膚病。任何年齡、任何部位均可發生。病因尚不十分清楚，一般認為與過敏或神經功能障礙有關。 特點以多形性、滲出性、對稱性、瘙癢性、慢性復發傾向及劇烈瘙癢為主。根據病程及皮膚損害的表現，濕疹可分為急性、亞急性和慢性三種。,14,2020/9/15,1、急性濕疹 特點,起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲 出，表現“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發生于身體任何部位。 發病急，皮損多形 在紅斑基礎上出現密集粟粒狀皮疹 皮損后出現糜爛面滲出、瘙癢、結痂 損后易融合成片且向周圍擴延 多對

6、稱分布，可發生在身體任何部位，以頭面及皺折部多見 常因搔抓、燙洗、使用肥皂、喝酒等刺激加重 如發生感染可伴附近淋巴結腫大、發熱 經處理后愈，但稍刺激又復發。,15,2020/9/15,急性濕疹,16,2020/9/15,創傷周圍濕疹,17,2020/9/15,2、亞急性濕疹 特點,皮損減輕后以小丘疹結痂為主 瘙癢比急性濕疹更加劇烈 局部開始出現輕度浸潤。,18,2020/9/15,亞急性濕疹,19,2020/9/15,3、慢性濕疹 特點,皮膚表皮出現粗糙、結痂、瘙癢、浸潤肥厚。 部分出現苔蘚化，色素沉著。 瘙癢以夜間為主。,20,2020/9/15,慢性濕疹,21,2020/9/15,奶癬胎癬

7、寶寶濕疹癥狀圖片,22,2020/9/15,嬰兒濕疹,23,2020/9/15,傳染性濕疹樣皮炎,24,2020/9/15,自身敏感性濕疹,25,2020/9/15,手部濕疹,26,2020/9/15,泛發性濕疹,27,2020/9/15,乳房濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹,28,2020/9/15,臍周濕疹,29,2020/9/15,30,2020/9/15,31,2020/9/15,32,2020/9/15,鑒別診斷,1、瘙癢癥：濕疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以后繼發瘙癢，而后者常以發癢為主，無滲出液，搔抓破后，繼發滲出、出血、糜爛。 2、接觸性皮炎：有明顯的接觸物刺激病史，容易查清，皮疹僅

8、限于接觸部位，形態單一，水皰大，境界清楚，去除病因后，皮炎消退較快，很少復發。,33,2020/9/15,急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別,34,2020/9/15,慢性濕疹與神經性皮炎的鑒別,35,2020/9/15,神經性皮炎,36,2020/9/15,手足癬,37,2020/9/15,治療,1、盡快找出病因。 2、要病人配合治療。 3、避免接觸刺激性的食物。,38,2020/9/15,藥 物 治 療,抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑 皮質類固醇激素：利與弊 抗生素的使用： 輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等。 局封、靜封 局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物 。 劑型,39

9、,2020/9/15,治 療,物理治療：主要用于慢性濕疹 冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。,40,2020/9/15,用藥須知 對癥選用外用藥劑,明顯紅腫、滲出多者宜選溶液冷濕敷 呈水皰、糜爛者需用油劑 表現為鱗屑、結痂者用軟膏 紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等 。,41,2020/9/15,4、局部治療,*曲安奈德益康唑乳膏或（派瑞松），用于濕疹、甲溝炎、口角炎、尿布性皮炎。外用，涂于患處，每日2次，一般3-4周。孕婦忌用，避免長期使用。 *丁酸氫化可的松乳膏，用于濕疹、銀屑病、接觸性皮炎，尿布濕疹等。外用，每日1-2次。感染性皮膚病禁用。 糠酸莫米松乳膏（艾洛松），緩解用激

10、素治療有效的皮膚病的炎癥瘙癢。外用，涂于患處，每日1次，不應使用封閉敷裹。（無激素副作用，不會引起皮膚粗糙，小兒可用） *復方地塞米松乳膏（皮炎平），用于濕疹皮膚瘙癢、皮炎。外用，涂皮膚患處，每日2-3次。病情嚴重者每日5-8次，只能用于無破損皮膚表面，連續使用不能超過4周，面部、腑下、腹股溝及外陰等皮薄處連續使用不能超過2周。 氟芬那酸丁脂軟膏，用于非感染性濕疹、慢性濕疹。外用，涂于患處，每日2次。,42,2020/9/15,5、抗組胺藥 通過拮抗H1受體，具有抑制血管滲出、減少組織水腫和抑制平滑肌收縮的效果。,第一代抗組胺藥 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明 注意事項癲癇病人,嬰兒及哺乳

11、期婦女禁用。車輛駕駛員，高空作業,機器操作者禁用低血壓、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。,43,2020/9/15,第二代 抗組胺藥,特非那定片 偶見頭痛、胃腸功能紊亂、皮疹、口干；、有心臟毒副作用可致心律失常。注意事項：心血管系統疾病者慎用. 6歲以下兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 西替利嗪 有嗜唾、倦怠、口干、惡心等胃腸道反應. 注意事項：車輛駕駛員，機械操作者以及高空作業者工作時禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用或禁用。 酮替芬片：口服，一次半片或1片，一日2次。 *氯雷他定片（億菲） 常見不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡、胃炎以及皮疹等。注意事項：嚴

12、重肝功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用。,44,2020/9/15,第三代 抗組胺藥,鹽酸左西替利嗪片 不良反應：常見的有嗜睡 口干 頭疼 乏力等。 注意事項：、肝功能障礙者、高空作業，駕駛或操作機器期間慎用； 、避免與鎮靜劑、酒同服 、孕婦及哺乳期婦女禁用。 地氯雷他定片 不良反應：常見的有疲倦、口干、頭痛等。 注意事項：12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。,45,2020/9/15,6、適當補充維生素：有助于皮膚恢復 維生素B2片，口服，一次10mg，一日3次。 維生素B6片，口服，一次20mg，一日3次。 *惠多多，口服，一次1片，一日12次。 7、 中成藥 濕毒清膠囊，用于皮膚瘙癢癥。口服，每次3-4粒，每日3次。 *膚癢顆粒，祛風活血，除濕止癢。用于皮膚瘙癢病，蕁麻疹