1、經尿道前列腺電切術(TURP)護理配合,宿松縣中醫院手術室 2015年11月,1,前列腺增生是一種常見的泌尿系統疾病，傳統的前列腺切除術損傷大，失血量較多，時間長，經尿道前列腺電切術是通過內窺鏡在電視屏幕下進行的手術操作，它具有視野清晰，手術時間短，創傷小，可重復操作等優點，但也存在一定的并發癥。,2,臨床表現 適應癥與禁忌癥 手術配合 注意事項,3,臨床表現,膀胱刺激癥狀-尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁 排尿無力、尿線便西和尿滴瀝 血尿 尿潴留,4,適應癥,（1）前列腺良性增生癥 （2）前列腺結石 （3）前列腺炎和前列腺癌 （4）膀胱頸梗阻,5,禁忌癥,(1)心腦血管疾患：嚴重高血壓、急

2、性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發生偏癱者 (2)呼吸系統疾病：嚴重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者 (3)嚴重肝腎功能不全 (4)全身出血性疾病,6,(5)嚴重糖 尿病 (6)裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術 (7)腺瘤太大，超過60克者 (8)急性泌尿生殖感染,7,手術配合,1.麻醉：硬膜外阻滯或者全身麻醉 2.體位：膀胱截石位,8,3物品準備：泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環，操作把手（電切四件），腔鏡套，腦科貼膜,Y型管，三腔氣囊導尿管，高頻電輸出設備，高頻電發生器及連接線，冷光源及導光纖維束，沖洗器，灌洗液：3000ML生理氯化鈉。,9

3、,前列腺電切器械,10,11,12,手術配合,取膀胱截石位，臀部應超過床沿510cm,13,14,手術步驟及配合：1.會陰部皮膚消毒，鋪無菌 手術褲 2.貼腦外科貼膜于病人會陰部，底部口要對準盛污水的桶，防止沖洗液污染地面 3.將滅菌后的電切鏡放置于手術器械臺上 4.檢查電切鏡和配件的性能，連接導光纖維，調節冷光源亮度，調節高頻電發生器電凝電切功率,15,5.連接灌洗液（應高于膀胱60-70cm），應用Y型管兩組電切液調節交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術中視野 6.潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡 7.觀察膀胱內前列腺組織增生情況并用電切鏡切

4、除前列腺增生組織 8.用ELLIK沖洗器清除殘留在膀胱內的組織碎片和血塊,16,9.準確止血，電切鏡觀察證實無出血點，仔細檢查所有切面沖洗完畢再作最后一次檢查。 1）、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區和輸尿管口的危險。 2）、有無未清除的組織：膀胱內如有組織碎塊和血塊，應徹底消除，否則會阻塞尿管，影響術后恢復。 3）、檢查前列腺窩內有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡。,17,10、經尿道置入三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水2030ML，牽拉氣囊導尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血。,18,注意事項,配合前列腺切除術必須熟練撐握該手

5、術各種儀器設備和特殊器械的使用方法和消毒保養，術前確保功能良好。 手術病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術前應認真進行評估，術中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。,19,手術開始后，應注意電切液不能中斷，嚴格準確記錄電切液的出入量，使用45袋電切液應及時提醒麻醉醫生進行血氣分析監測，以防止電切綜合征的發生。術中經常觀察下腹部膀胱區，發現異常脹或發硬時應及時通知手術醫師。 電切綜合征是指在經尿道前列腺切除術中，沖洗 液經手術創面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。,20,術中應嚴密觀察病情變化，如病人出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應立即通知麻醉醫生和主刀醫生，配合搶救。 手術時間長，術中隨時按摩雙下肢，術畢入平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。,21,送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重