1、,肩關節影像學及特殊檢查,8/13/2020,肩關節X線檢查特殊體位,TRAUMA SERIES 創傷系列 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨側位 Axillary 腋位,8/13/2020,True AP 肩胛骨正位,8/13/2020,8/13/2020,Scapular lateral 肩胛骨側位,8/13/2020,8/13/2020,Axillary 腋位,8/13/2020,改良腋位,8/13/2020,Instability series 肩關節不穩定系列,True AP 肩胛骨正位 West Point view 西點位 Apical-obli

2、que view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨內旋正位,8/13/2020,西點位,8/13/2020,8/13/2020,Apical-oblique view 尖斜位,8/13/2020,8/13/2020,Stryker notch view,8/13/2020,8/13/2020,Impingement series 肩關節撞擊系列,AP view 肩關節正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 岡上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位 Axillary view 腋位,

3、8/13/2020,AP view 肩關節正位（胸片位）,8/13/2020,Supraspinatus outlet view 岡上肌出口位,True lateral + 10caudal tilt,8/13/2020,肩關節的MRI檢查技術,MRI最常用的適應征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征。 關節的MRI檢查要根據臨床癥狀的不同采用不同的掃描序列 1）軸位：主要評估盂唇，同時兼顧肩胛下肌、岡下肌、小圓肌病變。 2）斜矢狀位：主要觀察肩袖各組分的短軸斷面，同時可評價喙肩弓。 3）斜冠狀位：是評估岡上肌斷裂的主要位置。 常用的檢查序列是三個面的T1WI和T2WI的檢查。,8/13/2020,

4、掃描平面,斜冠狀位平行 于岡上肌腱 軸位：垂直于盂肱關節間隙 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關系。 斜矢狀位：平行于肩盂， 觀察肩峰形態的最佳位置,8/13/2020,肩關節的檢查技術,可以采用快速自旋回波或梯度回波序列連續掃描 采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位（因為可以更敏感的顯示水腫）,8/13/2020,肩關節解剖,前面觀 側面/后面觀,8/13/2020,前面觀,8/13/2020,后面觀,8/13/2020,肩袖肌,岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經肩峰和喙肩韌帶下方，跨過肩關節，止于肱骨大結的上部，最易受損斷裂 岡下肌 起自岡下窩，向外經肩關節后面，止于肱骨大結節中部

5、小圓肌 位于岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節下部 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上經肩關節的前方，止于肱骨小結節。,8/13/2020,韌帶,盂肱韌帶 肩關節囊前部增厚形成，以增強肩關節囊的前部 肱骨解剖頸盂上結節和盂唇。中韌帶寬細變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側緣肱骨大結節，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關節。限制肱骨頭往上移。,8/13/2020,肱二頭肌及其肌腱,肱二頭肌 長頭起自盂上結節和上盂唇，短頭在內起自喙突，止于橈骨粗隆。 雙層滑膜鞘包繞，走行于關節腔內和結

6、節間溝中。在關節囊位置，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，對肱二頭肌長頭肌腱起穩定作用。 軸位觀察較好，呈均勻低信號改變。,8/13/2020,正常肩關節,斜冠狀位,8/13/2020,8/13/2020,8/13/2020,8/13/2020,斜矢狀面,8/13/2020,8/13/2020,常見肩袖損傷的MRI表現,8/13/2020,岡上肌止點內側1cm為相對缺血區，隨著年齡的增長而惡化，此處最常發生退行性撕裂。,8/13/2020,岡上肌部分撕裂,8/13/2020,8/13/2020,8/13/2020,8/13/2020,岡上肌腱完全斷裂，彈性回縮至肱骨頭位置,8/13/2020,8

7、/13/2020,鈣化性肌腱炎,8/13/2020,肩胛下肌腱撕裂,8/13/2020,岡下肌肌腱撕裂,8/13/2020,8/13/2020,肩關節常用特殊檢查,抽屜試驗 恐懼試驗 復位試驗 Rockwood試驗 搭肩（Dugas）試驗,肩關節前方不穩定性檢查,患者坐位，待檢查手臂自然放于體側，檢查者在患者背后站立或坐著，一手壓住肩胛骨和鎖骨以固定肩部，另一只手拇指環繞肱骨頭后方，余四指環繞肱骨頭前方，首先將肱骨頭穩定至肩胛盂中央，然后將肱骨頭推向前方（前方不穩定）或推向后方（后方不穩定）。 排除個體差異，肱骨頭向前平移小于等于25%屬于正常。,抽屜試驗,患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展90

8、，慢慢外旋肩部（注意速度宜緩慢，如果速度過快，則有可能造成脫位） 陽性=患者在這樣的姿勢下會因擔心肩關節脫臼而疼痛或恐懼，并且能感覺到患者抵抗運動。 復位試驗：通常在仰臥位恐懼試驗后進行，當患者出現恐懼現象后，檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，若患者感覺“恐懼”消失并可進一步外旋上肢，為復位試驗陽性。,恐懼試驗,患者端坐位，檢查者站在患者背后，患者上臂緊貼胸壁，外旋肩關節，然后上臂外展45，外旋肩關節，同樣在肩關節外展90及120時重復上述過程。 同時檢查不同體位的原因在于肩關節的穩定性是隨著外展角度變化而變化的。 陽性患者外展90時外旋肩關節的疼痛最為明顯，45及120時略有不適，而0時

9、則基本無不適感。,Rockwood試驗,要求患者將患側手置于對側肩部，肘部自然下垂緊貼胸壁。 若存在肩關節脫位，則患者不能完成該動作，同時伴有肩部疼痛。若疼痛僅限于肩鎖關節，則需懷疑是否存在肩鎖關節的損傷。 此試驗用于懷疑存在肩關節前方脫位的患者。,搭肩（Dugas）試驗,后部緊張或應力試驗 反射試驗 后抽屜試驗,肩關節后方不穩試驗,患者仰臥位，檢查者一手將患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90，另一手穩定肩胛骨。然后檢查者于患者肘部施以一向下的力，同時將患者前臂內收、內旋。 陽性=在試驗過程中患者出現痛苦表情，并出現抵抗或癥狀再現。 若肱骨頭向后移位超過肱骨頭直徑的50%，則提示肩關節后方不穩。

10、當肱骨頭向后滑出關節盂時常伴有彈響。,后部緊張或應力試驗,肱骨頭的正常活動度,反射試驗,患者坐位，患肢內旋、前屈90。檢查者握于患者肘部，并沿上臂軸向向上肢近端施加壓力；同時檢查者使上臂做水平內收、外展運動。 試驗陽性=當肱骨頭自關節盂后部滑出（關節半脫位）時出現突然性的反射或彈響，當上臂返回至原始外展90時肱骨頭處可出現第二次反射。,與前抽屜試驗體位相同，施力方向相反 檢查時可誘發彈響及疼痛,后抽屜試驗,坐位或站立位，手臂置于身側，肩部肌肉放松，檢查者握住患者前臂并將手臂向遠端牽拉。測量肩峰下緣與肱骨頭的距離。 試驗陽性：距離大于1cm（即1指幅寬） 可將腦溝征分級：+1距離小于等于1cm，

11、+2距離大于1cm、小于等于2cm，+3距離大于2cm。,腦溝征（肩關節下部不穩定）,Neer 撞擊試驗 Hawkins-Kenney撞擊試驗 撞擊緩解試驗 后內方撞擊試驗,撞擊檢查,患者手臂在肩胛平面強制被動抬高，同時檢查者將患者手臂向內旋轉。 這種被動應力導致大結節在肩峰前下緣被卡住。 陽性=疼痛。試驗表明岡上肌過度收縮損傷，有時也可能是肱二頭肌長頭的撞擊。 如果在做該試驗時手臂向對側旋轉時也是陽性，檢查者需檢查肩鎖關節（肩鎖關節分離試驗）。,Neer撞擊試驗,Hawkins-Kennedy撞擊試驗,檢查者直立，將患者手臂向前屈曲90，然后強制向內側旋轉肩部。（該試驗也可以按照前屈的不同程

12、度進行（垂直“旋轉肩部”）或者水平內收（水平“旋轉肩部”） 陽性=因岡上肌肌腱離開喙肩韌帶和肩胛骨喙突表面，在大結節抵住喙突與肩峰弓之間的撞擊造成肩部疼痛。,撞擊緩解試驗,患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展外旋，向下推動肱骨頭。 陽性=當重復活動時肱骨頭的壓痛減輕或者消失，則可認為肩峰下的機械損傷存在。 該試驗主要用于患者出現疼痛弧或者外旋時疼痛者。,患者仰臥位，檢查者將患者肩部外展90，前屈1520，最大限度的外旋。 陽性=肩部后方引出固定壓痛點。 此類撞擊常見于經常雙手高舉過頭的運動員，創傷區在當手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和關節盂后上緣相互沖級時出現，導致大結節與肩袖之間或關節盂后方和

13、關節盂緣之間的創傷。,后內方撞擊試驗,Clunk試驗 OBrien主動壓縮試驗 Speed 試驗 肱二頭肌負荷試驗 疼痛激發試驗,關節盂緣撕裂的檢查,Clunk 試驗,患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手將肱骨置于外旋位。 陽性=出現撞擊聲或研磨聲，提示關節緣撕裂 。,患者站立位，手臂前屈至90，肘部充分伸展，然后手臂水平內收1015（初始位置）并逐漸內旋至拇指向下。檢查者站于患者后方，施加向下的離心力，手臂逐漸回到初始位置，手掌向上，重復使用向下的離心力。 陽性=外旋

14、時比內旋時疼痛；肩部“內部”出現疼痛或者疼痛的咔咔聲，則為SLAP損傷，肩部“頂端”疼痛則在肩鎖關節。 此試驗主要用來檢查SLAP損傷（上緣、前緣和后緣，10點2點方向 ）或關節緣上方損傷。,OBrien主動壓縮試驗,Speed 試驗,患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩關節前屈7590，抗阻前屈上肢。 陽性=肱二頭肌肌腱溝或盂唇上方區疼痛；在肱二頭肌腱鞘炎、部分斷裂，半脫位和/或錯位時在肱二頭肌肌腱溝（臂輕度內旋時大約在肩峰前外遠端2cm處）上的觸診常可出現觸痛。,肱二頭肌負荷試驗,患者仰臥位，肩部外展90，外旋肩關節，肘部屈曲90，檢查者將前臂被動旋后，囑患者抗阻旋前。 陽性=肱二頭肌用力牽拉

15、關節盂緣并造成疼痛。,疼痛激發試驗,患者坐位，手臂外展90100，屈肘90，檢查者抓住患者手腕將手臂外旋，被動將前臂最大限度旋前。 陽性=肱二頭肌將會用力牽拉關節盂緣并產生上關節盂緣的疼痛。,壓縮旋轉試驗,患者仰臥位，檢查者抓住患者手臂，外展約20，肘部屈曲，然后通過推動肘部，推動或壓縮關節盂中的肱骨，同時檢查者另一手向內側或外側旋轉肱骨。 陽性=肱骨頭處被鎖住或出現噼啪聲，表示關節緣撕裂。,Crank 試驗 喙鎖韌帶檢查,韌帶病變檢查,即坐位進行的恐懼試驗，主要用來檢查上盂肱韌帶和關節囊。 在外展4560時，檢查中盂肱韌帶，喙肱韌帶，下盂肱韌帶（前帶）和前關節囊。在外展超過90時，主要用來檢

16、查下盂肱韌帶和前關節囊。,Crank 試驗,喙鎖韌帶檢查,患者健側臥位，患手置于下背部，檢查者固定鎖骨時觸診喙鎖韌帶；將肩胛下角拉離肋骨牽拉錐狀部；將肩胛骨內側緣拉離肋骨區向上提拉斜部。 陽性=無論任何方式在該區域（在鎖骨鎖骨外1/3和內2/3之間的前下方）出現疼痛。,速度試驗(關節盂緣撕裂檢查) Yergason試驗 空罐試驗 摩擦征 抬高試驗 斜方肌無力 前鋸肌無力 胸大肌、胸小急緊張,常用肌肉和關節病理試驗,患者屈肘90，上臂緊靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時患者抵抗前臂側旋，在旋后和側旋過程中，觸摸肱二頭肌肌腱溝中的肱二頭肌腱。 陽性=感覺肱二頭肌腱“跳出”肱

17、二頭肌溝，提示肱骨橫韌帶撕裂傷；肱二頭肌溝內觸壓痛（排除脫位），提示肱二頭肌腱或腱周組織損傷。 在檢查肱二頭肌腱時該試驗不如速度試驗有效，因為試驗中肱二頭肌溝僅僅在肌腱上輕微移動，作用于肱二頭肌腱的一小部分。而且肱二頭肌腱在按壓或運動時出現疼痛，而不是肱二頭肌緊張時。,Yergason 試驗,空罐（Jobe）試驗,在肩胛骨平面上肩關節外展90并內旋，抗阻力抬高。 陽性=疼痛，表明岡上肌韌帶或岡上肌撕裂傷，或是肩胛上神經損傷。 有人認為拇指向上（外旋）更有利于岡上肌的最大限度收縮，即滿罐試驗,患者坐位，肩關節外展90，肘關節屈曲90， 囑患者內旋外旋肩關節 陽性=出現捻發音，表明旋后肌腱返折部磨

18、損，并且正在磨損肩峰下面和喙突韌帶。,摩擦征,患者端坐位，將手背置于背側后胸椎中部，檢查者站于患者后方，患者將手遠離背部，若做不到這一動作則意味著肩胛下肌的損傷，試驗中如果肩胛骨異常活動提示肩胛骨不穩定。 如果患者能夠將手遠離背部，檢查者可向手部施加一向其背部的外力，檢查肩胛下肌群的力度，同時也能測量肩胛骨在荷載下的運動。若肩胛下肌腱拉傷，肩胛骨的主動和被動旋轉將增加。,抬高試驗,患者坐位，雙手在頭上方交叉，檢查者站在患者身后向前推其肘關節。正常時能清楚地看到斜方肌的三部分收縮以穩定肩胛骨。 單獨檢查斜方肌上部，可將上肢輕度外展，抬高肩部，也可以抵抗肩關節外展，同時避免頭向同側偏斜。如果在完全外展時肩部能夠抬高，則有可能肩胛提肌和菱形肌受累。 斜方肌中部，患者俯臥位，雙臂外展90并側旋，檢查者抵抗患者做上臂水平方向伸展，正常時可看到肩胛骨回縮，如果肩胛骨前伸，表明斜方肌中部無力。,斜方肌無力,斜方肌下部，患者俯臥位，上肢外展120，肩關節側旋，檢