1、剖宮產術的護理教學查房,手術室 賴娟,查房目標,熟悉剖宮產術相關知識,1,掌握剖宮產術術前準備,2,掌握剖宮產術術中配合,3,熟悉剖宮產術術后護理,4,剖宮產術定義,剖宮產術 經腹切開子宮取出已達到成熟的成活的胎兒的手術。,相關解剖知識,相關解剖知識,神奇的子宮,子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm,絕對指征 頭盆不稱、骨產道或軟產道異常、橫位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。,相對指征 1、

2、胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、多態妊娠等。 2、母體因素：妊娠合并心臟病、前置胎盤、過期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并癥（如糖尿病，腎病，重癥肝炎等）巨大兒、有剖宮產史、引產失敗等。,剖宮產術的適應癥,病情介紹,孕婦陳小芬，女，28歲，孕2產1孕38周頭位，疤痕子宮近預產期要求手術，無腹痛，于2016年6月1日16:38步行入院。平素月經規則，孕期未建保健手冊未定期產檢，查體：T:36.7，P：93次/分，R：20次/分，BP：103/73mmhg,神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率93次/分，各瓣膜區無雜音，腹隆起，下腹恥上二橫指有一長約10cm陳舊手術疤痕，肝脾肋下未觸及。產檢：宮高3

3、6cm,腹圍103cm，胎頭先露，固定，胎心音140次/分，規律。消毒內診：宮頸管未消失，宮口未開，水囊未觸及，羊水性質不詳，胎頭S4。 主要化驗：血常規示“WBC9.2810的9次方/L,RBC4.0010的12次方/L,HGB96g/L，PLT19810的9次方/L,血型“O”，RH（+）。 入院后各項檢查完善，擬于6月2日9:00在腰-硬聯合麻下行子宮下段橫切口剖宮產術。,術前準備,一、術前訪視 查閱病歷，了解病人基本情況，輸血前凝血7項，了解病情，了解病人的各項檢查，血常規，心電圖等，了解手術方式，了解術前簽字情況,填寫術前訪視表。訪視內容：手術室工作人員攜帶手術通知單及術前訪視單至病

4、區，核對病歷后到病人床旁。核對病人，自我介紹，介紹我們工作的職責，介紹宣傳冊和手術時間、手術采取的麻醉方式及禁食的原因。告知家屬及病人做好術前準備。如術前8小時禁食、6小時禁飲；清潔皮膚，不佩戴任何飾品，身上不帶財物；有假牙的要取出，告知其家屬手術期間在等候區等候保持通訊通暢。給予病人心理支持與安慰，使其消除或減輕恐慌及緊張心理，告知病人以良好的心理接受配合手術完成。 二、物品準備 器械包:腹包、布類包、手術衣包 一次性物品：光邊3包、紗塊1包、5ml注射器1副、20#刀片2個、4#絲線1包、吸引管1根、一般手術巾1包、1025cm敷料貼1個、手套若干 特殊準備：縮宮素20U、1#可吸收縫線2

5、根、,手術步驟及護理操作配合,1.常規下腹部手術野消毒、鋪單 遞卵圓鉗夾棉墊蘸碘伏消毒皮膚，鋪無菌單、腹口 2.切開腹壁 縱切口切開腹壁 切口兩旁各置一塊干光邊，遞有齒鑷、20號刀切開皮膚及皮下組織，遞組織剪進入腹直肌前鞘，遞刀柄背部將腹直肌內側緣與腹白線游離，遞2塊光邊保護皮膚，巾鉗固定，遞2把中彎血管鉗提夾腹膜，遞20號刀切開，組織剪擴大切口 橫切口切開腹壁（于恥骨聯合上方23cm沿下腹部皮膚皺褶處做一弧形切口） 切口兩旁各置一塊干光邊，遞有齒鑷、20號刀切開皮膚及皮下組織，遞組織剪橫行剪開筋膜23cm，并插入肌鞘分別向兩側游離并切開，切口正中用中彎提起筋膜，組織剪游離腹直肌與筋膜及下方錐

6、狀肌，遞2塊光邊保護皮膚，巾鉗固定，遞2把中彎血管鉗提夾腹膜，遞20號刀切開，組織剪擴大切口,手術步驟及護理操作配合,3.洗手探查腹腔 遞生理鹽水，洗手探查子宮大小、下段擴張情況、胎頭方位等 4.顯露子宮下段 遞S拉鉤置于恥骨聯合處，顯露膀胱腹膜反折，遞組織剪橫行剪開，下推膀胱 5.切開子宮下段 遞20號刀與子宮下段腹膜反折切緣下2cm中線處，橫行切開子宮肌層23cm，但不切開羊膜囊。術者用手指將子宮切口鈍性橫向撕開1012cm,手術步驟及護理操作配合,手術步驟及護理操作配合,6.娩出胎兒 備好吸引器，遞中彎血管鉗刺破羊膜囊，吸盡羊水；術者右手伸入宮腔于胎頭后下方向上抬起胎頭；術者左手或助手下

7、壓宮底以助胎頭娩出；胎頭娩出后，擠出胎兒口、鼻腔中的黏液，雙手扶持頭部娩出胎體，遞2把中彎血管鉗鉗夾閉臍帶，組織剪剪斷。新生兒交臺下接生者處理,手術步驟及護理操作配合,7.娩出胎盤并清理子宮腔 遞組織鉗分別鉗夾子宮切口上、下緣及兩角，遞縮宮素20U注射人宮體，按摩宮底，牽拉臍帶娩出胎盤和胎膜，遞有齒卵圓鉗鉗夾干光邊擦拭宮腔23次，確認無殘留的胎膜及胎盤組織。胎盤交由臺下接生者檢查其完整性,手術步驟及護理操作配合,8.縫合子宮切口 清點器械、敷料、縫針等物，遞S拉鉤顯露子宮切口，遞1號可吸收線連續全層縫合 9.縫合子宮膀胱反折腹膜 遞1號可吸收線連續縫合反折腹膜切緣,手術步驟及護理操作配合,10

8、.清洗腹腔，探查并逐層關腹 遞溫鹽水沖洗腹腔，探查子宮、雙側附件有無異常；清點器械、敷料、縫針等物，遞1號可吸收線連續縫合腹膜，腹直肌前鞘；再次清點器械、敷料、縫針等物，遞溫鹽水沖洗切口，1號可吸收線繼續縫合皮下組織；遞碘伏紗塊消毒皮膚，遞13*34角針、4號絲線縫合皮膚，再次清點器械、敷料、縫針等物，紗塊敷料覆蓋，包扎切口 11.壓迫宮底 術畢，術者壓迫宮底，擠出宮腔內積血塊，如宮口未開者，遞碘伏小紗塊消毒產婦外陰，術者將手伸入陰道，以利引流,術中配合,洗手護士 準備好手術用物置手術間，術前30分鐘洗手上臺，整理器械臺，術前與巡回護士共同清點手術器材敷料縫針等物，術中積極、準確、快速配合手術

9、醫生進行手術，正確傳遞手術器械、關體腔前、關體腔后、縫皮后與巡回護士正確清點手術器材敷料縫針等物，術中嚴格執行無菌技術操作。,術中配合,巡回護士 1.根據手術通知單核對病人與病房護士做好交接 2.查看病歷檢查帶人物品是否齊全 3.檢查病人術前準備工作是否完成：備皮導尿、手術標識、手腕帶、是否禁食禁飲 4.對患者及家屬做好心理護理給予安慰 5.攙扶病人進手術間簡單介紹手術間環境減輕病人的陌生恐懼感 6.幫助病人平臥手術床上，建立靜脈通道 7.協助麻醉醫生連接心電監護監測生命體征 8.與手術醫生、麻醉醫生共同進行手術安全核查并在核查表上簽字 9.協助麻醉醫生擺好麻醉體位，指導患者配合完成麻醉 10

10、.妥善安置導尿管并保持尿管通暢 11.手術開始協助手術人員穿好手術衣，術前、關閉體腔前后、縫皮后與洗手護士共同清點手術器材敷料縫針等物，準確無誤，并仔細填寫在手術物品清點記錄單上。 12.術中注意觀察病人生命體征及時與病人和麻醉醫生溝通 13.手術結束完成清點工作，填寫完成護理記錄單 14.協助麻醉醫生安全送病人和新生兒回病房，與病房護士做好交接,A,與術后切口疼痛有關,疼痛,B,與禁食有關,營養失調,C,與對產后生活護理不了解,知識缺乏,D,與手術和留置導尿管有關,有感染的危險,術后常見護理問題,護理目標,病人疼痛緩解,1,病人自理能力逐漸恢復,2,病人沒有術后感染,3,術后常規護理措施,床

11、旁交接班，產婦被送回病房時，與手術室護士做好交接班，了解手術中情況及目前狀況，并做好記錄。按腹部手術術后護理常規進行，心電監護監測生命體征，術后每30min監測一次，2h后改為每小時一次；術后6小時去枕平臥、禁食禁飲、術后第2天改半臥位，23天后坐起，以利惡露排出。正確指導病人使用自控鎮痛泵。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發癥。指導產婦乳房護理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預防乳腺炎。,術后心理護理,產婦初作母親，心情大多高興又緊張，對手術刀口愈合情況等因素較為擔心，應在回病房清醒后半小時內做好母嬰皮膚接觸，促進母乳喂

12、養的同時，穩定患者的情緒，安撫護理，告訴產婦一些術后的基本常識，取得積極的配合。對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產婦，尤要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言，誠懇的態度開導、安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，避免因惱怒抑郁而致缺乳現象的出現。,術后局部護理,沙袋加壓切口，術后12h內要密切觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即 按醫囑給予宮縮藥物，避免產后大出血。觀察切口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。留置導尿管24h，保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量，拔管后注意排尿情況。術后3天每日2次用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。

13、,術后消毒管理,加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內感染。,營養及飲食護理,剖宮產產婦術后禁忌：牛奶、豆漿、糖類飲食。術后6小時禁食禁飲，肛門排氣后可進流置飲食，逐步過渡到半流質、普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量的脂肪及纖維素。均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，促進乳汁分泌，早開奶、勤吸吮對剖宮產術后母乳不足有幫助。術后飲食應以營養豐富、易消化、高熱量及富含維