加速康復(fù)外科（ERAS）的圍術(shù)期管理1整頓pptERAS的發(fā)展和含義01ERAS的實(shí)行內(nèi)容02ERAS應(yīng)用展望03CONTENTS目錄2整頓pptERAS是本世紀(jì)外科領(lǐng)域的新理念最早提出這個(gè)理念的是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)在FTS基礎(chǔ)上制定了《Enhanced

Recovery

After

Surgery》（ERAS）：《術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序》共識(shí)*BrJAnaesth,1997,78:606-17*BMJ,,322:473.*AmJSurg,,183:620-641.*Lancet,,263:192l-1928.*BrJSurg,,92:3-4.ClinicalNutrition,,24:466-4773整頓ppt減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的關(guān)鍵病理生理學(xué)的關(guān)鍵原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念4整頓pptERAS理念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用多種已證明有效的措施以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)AnnSurg,,236:643-648ERAS含義修復(fù)康復(fù)應(yīng)激手術(shù)病變機(jī)體5整頓ppt關(guān)于ERAS，我們能做什么？術(shù)前病人教育及準(zhǔn)備給予心理疏導(dǎo)、康復(fù)建議和告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不灌腸麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水不常規(guī)放置胃管術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素術(shù)前使用鎮(zhèn)靜止痛劑更好的麻醉、止痛和外科技術(shù)胸段硬膜外麻醉使用快效短效全麻藥溫暖環(huán)境、保溫輕柔、細(xì)致、微創(chuàng)操作充分供氧、適量輸液術(shù)畢追加一次抗生素強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療聯(lián)合鎮(zhèn)痛、有效鎮(zhèn)痛減少使用阿片類藥物早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早進(jìn)食早下床活動(dòng)不常規(guī)放置引流早期拔除胃管、尿管6整頓pptERAS能為我們帶來什么？7整頓pptERAS：縮短患者住院時(shí)間ERAS可縮短住院時(shí)間2.5天ClinicalNutrition29()434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者。患者施行ERAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。8整頓pptERAS：減少患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)ERAS可減少并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%之多！ClinicalNutrition29()434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者。患者施行ERAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。9整頓pptERAS：減少患者再入院風(fēng)險(xiǎn)ERAS可減少患者再入院風(fēng)險(xiǎn)20%ClinicalNutrition29()434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者。患者施行ERAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。10整頓pptERAS：減少患者死亡率ERAS可減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%！ClinicalNutrition29()434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者。患者施行ERAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。11整頓ppt對(duì)ERAS依從性越高，患者獲益越大ArchSurg.

;146(5):571-577.出現(xiàn)癥狀、30天死亡、再次入院vs患者ERAS順應(yīng)性*P<0.05注：研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院持續(xù)953例結(jié)直腸癌患者12整頓pptERAS在多種領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用BMJ;322:473–6已在許多擇期手術(shù)中獲得成功，其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功13整頓ppt多種領(lǐng)域已制定了對(duì)應(yīng)的ERAS指南共識(shí)14整頓pptERAS的其他說法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery

ProgrammeFastTrackSurgeryFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgeryERAS:

Enhanced

Recovery

After

Surgery15整頓pptERAS的發(fā)展和含義01ERAS的實(shí)行內(nèi)容02ERAS應(yīng)用展望03CONTENTS目錄16整頓ppt貧血狀況術(shù)后感染也許疼痛狀況凝血功能術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備術(shù)中麻醉管理術(shù)后康復(fù)ERAS重要內(nèi)容麻醉前患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者心理宣傳教育和輔導(dǎo)術(shù)前優(yōu)化1、麻醉前用藥控制應(yīng)激、緩和焦急、維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少術(shù)后不良反應(yīng)；2、合理術(shù)前禁食禁飲時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉全身麻醉監(jiān)測(cè)麻醉麻醉方式除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量液體選擇液體管理維持機(jī)體中心溫度不小于36℃術(shù)中保溫控制高血糖防止低血糖血糖控制呼吸功能肝腎功能胃腸功能認(rèn)知功能凝血功能血糖水平鎮(zhèn)痛水平術(shù)后評(píng)估優(yōu)化1、防止性鎮(zhèn)痛克制中樞敏化2、多模式鎮(zhèn)痛減少單種藥物劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生疼痛管理1、多模式防止術(shù)后惡心嘔吐（PONV）2、多模式鎮(zhèn)痛和非阿片類藥物鎮(zhèn)痛可縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間并發(fā)癥防止17整頓ppt術(shù)前18整頓ppt術(shù)前評(píng)估與宣傳教育術(shù)前評(píng)估內(nèi)容全面的病史采集和患者仔細(xì)交談詳細(xì)的麻醉前檢查術(shù)前測(cè)試麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理解手術(shù)實(shí)行方案并制定對(duì)應(yīng)麻醉計(jì)劃合適的其他征詢術(shù)前宣傳教育內(nèi)容也許采用的麻醉方式麻醉中也許出現(xiàn)的對(duì)應(yīng)并發(fā)癥以及處理方案術(shù)后的鎮(zhèn)痛方略康復(fù)各階段也許出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對(duì)方略圍術(shù)期患者及家眷怎樣配合醫(yī)療護(hù)理工作以增進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)術(shù)前評(píng)估可以對(duì)即將實(shí)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)作出初步判斷，提高麻醉的安全性；術(shù)前宣傳教育可以緩和患者消極、焦急的心理應(yīng)激，是ERAS得以順利實(shí)行的首要環(huán)節(jié)。19整頓ppt術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備貧血狀況當(dāng)Hb≤70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞防止術(shù)后感染推薦術(shù)前切皮30min前輸注對(duì)的劑量的合適抗生素術(shù)前疼痛評(píng)估非阿片類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯凝血功能通過血漿制品、維生素K、人重組凝血因子Ⅶa防止圍術(shù)期急性出血術(shù)前優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備α2受體激動(dòng)劑可減少阿片類藥物應(yīng)用β受體阻滯劑可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)可迅速頭痛血腦屏障的NSAIDs克制外周和中樞痛覺敏化麻醉前2h推薦所有非糖尿病患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)食碳水化合物，仍推薦術(shù)前6h起禁食固體食物20整頓pptCDC：推薦使用防止性抗生素減少SSI總體來說，防止性使用的抗生素應(yīng)當(dāng)覆蓋所有也許的病原菌手術(shù)類型術(shù)前常規(guī)用藥青霉素或頭孢菌素過敏燒傷頭孢唑啉克林霉素心臟手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素萬古霉素或克林霉素加慶大霉素胸外科手術(shù)頭孢呋辛萬古霉素或克林霉素結(jié)直腸手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑或厄他培南慶大霉素加克林霉素耳鼻喉手術(shù)頭孢唑啉加/減甲硝唑克林霉素加/減環(huán)丙諾氟沙星普外科手術(shù)/內(nèi)鏡頭孢唑啉克林霉素加/減慶大霉素泌尿生殖道手術(shù)頭孢唑啉環(huán)丙諾氟沙星加/減萬古霉素肝膽手術(shù)(復(fù)雜型)頭孢唑啉妥布霉素加萬古霉素神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(顱骨切開術(shù)或置入裝置)萬古霉素腫瘤手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(僅用于胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))克林霉素（清潔級(jí)手術(shù))慶大霉素加克林霉素(胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))或萬古霉素(清潔級(jí)手術(shù))環(huán)丙沙星（胃腸和盆腔手術(shù)）口腔頜面手術(shù)頭孢唑啉克林霉素骨科手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素(僅用于關(guān)節(jié)成形術(shù))萬古霉素或克林霉素骨科-脊柱外科手術(shù)頭孢唑啉萬古霉素或克林霉素產(chǎn)科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬古霉素（如果對(duì)克林霉素過敏）婦科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素整形、重建和手外科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬古霉素血管外科手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素(僅用于移植人造血管時(shí))萬古霉素AnnSurg;253:1082–109321整頓pptERAS提議術(shù)前“防止鎮(zhèn)痛”Surgery;149:830-40.ERAS提議術(shù)前“防止鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛22整頓ppt防止性鎮(zhèn)痛是多模式康復(fù)方案的重要構(gòu)成部分開始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個(gè)術(shù)中和術(shù)后是整體“多模式康復(fù)方案”的一種構(gòu)成部分減輕或消除疼痛減少術(shù)后應(yīng)激和機(jī)體消耗，減輕負(fù)氮平衡增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)……23整頓ppt什么是“防止鎮(zhèn)痛”

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后

為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“防止鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛Anesthesiology;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology,19:551–55圍手術(shù)期24整頓ppt提議術(shù)前使用肝素防止深靜脈血栓ERAS術(shù)前措施還包括使用肝素防止栓塞：所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素（依諾肝素20mg），并在住院期間持續(xù)使用Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December25整頓pptASA指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)ASA對(duì)禁食時(shí)間的推薦Anesthesiology;96:1004–1726整頓ppt術(shù)中管理27整頓ppt術(shù)中麻醉管理——麻醉方式術(shù)中聯(lián)合區(qū)域阻滯可減少阿片類藥物用量，從而增進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)、初期胃腸道進(jìn)食和下床活動(dòng)局部麻醉丙泊酚可減少術(shù)后6h內(nèi)PONV的發(fā)生率吸入麻醉藥七氟烷、地氟烷可縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間及PACU停留時(shí)間短效阿片類藥物復(fù)合麻醉，可減少麻醉藥物使用劑量短、中效肌松藥有助于初期氣管導(dǎo)管拔除，減少麻醉恢復(fù)過程肌松殘留全身麻醉MAC是指麻醉科醫(yī)生參與局麻患者的監(jiān)測(cè)和（或）對(duì)行診斷性或治療性操作的患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以解除患者焦急及恐驚情緒、減輕疼痛和其他傷害性刺激反應(yīng)，提高圍術(shù)期的安全性和舒適性。監(jiān)測(cè)麻醉（MAC)28整頓ppt術(shù)中麻醉管理——麻醉措施的選擇應(yīng)用硬膜外麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，甚至是全麻加硬膜外／區(qū)域麻醉，術(shù)后采用硬膜外止痛的措施均有助于阻斷應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)，有效地減少應(yīng)激胸段硬膜外阻滯可改善冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，有助于糾正心肌缺血腹部術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善腸道血流，有助于腸蠕動(dòng)恢復(fù)和腸功能恢復(fù)術(shù)后下肢硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少深靜脈血栓的形成29整頓ppt術(shù)中麻醉管理——麻醉監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖血壓心律脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓體溫麻醉深度監(jiān)測(cè)吸入麻醉藥：監(jiān)測(cè)呼氣末麻醉藥濃度靜脈麻醉藥：監(jiān)測(cè)BIS盡量使用影響小的無創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測(cè)措施+術(shù)中全身麻醉深度的監(jiān)測(cè)，可最大程度地防止術(shù)中知曉發(fā)生，防止麻醉過甚，增進(jìn)全麻恢復(fù)。30整頓ppt術(shù)中麻醉管理——體溫控制持續(xù)2h以上的手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)體溫減少?gòu)?fù)溫過程中交感-腎上腺系統(tǒng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺及腎上腺素釋放，加劇機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能，術(shù)后切口感染率上升3倍增長(zhǎng)心血管承擔(dān)，術(shù)后易發(fā)生室性心動(dòng)過速等心律失常維持術(shù)中正常的體溫是減輕手術(shù)應(yīng)激和減少術(shù)后器官功能障礙的重要措施為了防止低體溫的發(fā)生，采用積極的防止措施是非常必要的。如：(1)術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，防止不必要的暴露;應(yīng)用暖水袋、電熱毯等對(duì)患者頭部及下肢保溫;(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術(shù)室溫度;(3)加強(qiáng)供氧;(4)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量35℃如下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫;(5)對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫等AnnSurg，，236(5):643-648ArchInternMed，，162:63BrJSurg，，93(7):80031整頓pptNICE指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃NICEclinicalguideline65–InadvertentperioperativehypothermiaNICE圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦：32整頓ppt術(shù)中麻醉管理——液體管理補(bǔ)液量確定補(bǔ)液過少補(bǔ)液過多低血容量導(dǎo)致重要臟器低灌注，引起并發(fā)癥腸道水腫、增長(zhǎng)肺間質(zhì)體液量，導(dǎo)致并發(fā)癥每搏變異量（SVV）動(dòng)脈脈壓變異度（PPV）目的導(dǎo)向容量治療液體選擇A晶體液與膠體液B平衡液與生理鹽水沒有臨床研究證據(jù)表明使用人工膠體在臨床轉(zhuǎn)歸方面優(yōu)于晶體液與平衡晶體液相比，輸注過量0.9%鹽水會(huì)導(dǎo)致腎水腫，減少腎動(dòng)脈血流速、減少腎皮質(zhì)組織血流灌注，增長(zhǎng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33整頓ppt術(shù)中麻醉管理——液體管理——術(shù)中平衡液的發(fā)展樂加34整頓ppt乳酸緩沖體系醋酸緩沖體系血乳酸乳酸不易清除，清除能力弱者易患高乳酸血癥易清除，半衰期短干擾醫(yī)生對(duì)患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對(duì)患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混懸體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）沒有細(xì)胞毒性物質(zhì)，對(duì)嬰幼兒沒有影響緩沖能力

緩沖能力弱于醋酸緩沖體系碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍——術(shù)中輸注的平衡液應(yīng)當(dāng)具有靠近生理的緩沖體系術(shù)中麻醉管理-液體管理代謝乳酸全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，肝腎功能受損患者不宜使用代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者乳酸代謝率低，易蓄積醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者在失血性休克患者體內(nèi)，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能35整頓ppt——理想的平衡液應(yīng)當(dāng)同細(xì)胞外液組分類似成分GSSalineRSLRSARS樂加ECFNa+——154147131140140145K+————455.244.1Mg2+————————311Ca2+————4.52——1.51.1-1.3游離鈣2.3-2.6總鈣量Cl-——15415611198115117Glucose5%————————1%緩沖體系——————乳酸醋酸醋酸HCO3-——————28272523-27滲透濃度77.8286311255-273294304310術(shù)中麻醉管理-液體管理36整頓ppt術(shù)中麻醉管理——血糖管理高血糖與手術(shù)患者不良事件的發(fā)生有關(guān)血糖>220mg/dl患者術(shù)后感染的發(fā)生率比血糖<220mg/dl的患者高2.7倍血糖較高的患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)度與血糖較低患者相比，增高5.7倍。低血糖不利于術(shù)后康復(fù)，會(huì)延緩出院，甚至可危及生命血糖≤50mg/dl時(shí)也許出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙長(zhǎng)時(shí)間血糖≤40mg/dl的嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦死亡長(zhǎng)期未得到有效控制的糖尿病患者在正常血糖水平狀況下也存在發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)全麻鎮(zhèn)靜患者低血糖反應(yīng)往往被掩蓋，風(fēng)險(xiǎn)尤其高。37整頓ppt術(shù)中麻醉管理-血糖管理含1%葡萄糖的醋酸電解質(zhì)平衡液較為理想，對(duì)于患者液體與血糖控制均有正向調(diào)整作用。理想平衡液含1%葡萄糖是必要的1%葡萄糖不會(huì)引起高血糖癥狀，不會(huì)使患者血糖值超過正常值范圍；防止低血糖反應(yīng)，減少酮體生成，穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡。38整頓ppt液體治療時(shí)液體種類和輸液量的不一樣會(huì)直接影響患者的水、電解質(zhì)、酸堿、滲透、凝血功能及肝腎功能狀態(tài)，從而影響康復(fù)過程和預(yù)后；理想的平衡液應(yīng)當(dāng)與細(xì)胞外液組分相似，包括離子成分、滲透壓、pH值等；臨床液體治療輸液量的鑒定應(yīng)當(dāng)根據(jù)病因、病程及臨床體現(xiàn)，監(jiān)測(cè)患者容量等多項(xiàng)指標(biāo)，目的導(dǎo)向，不停調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；醋酸林格氏液是目前較為靠近血漿成分和理化特性的平衡液含1%葡萄糖的醋酸林格氏液（樂加）有助于術(shù)后迅速康復(fù)術(shù)中麻醉管理-液體與血糖控制——專家共識(shí)有關(guān)液體管理《麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)》修訂稿《醋酸鈉林格液臨床應(yīng)用專家共識(shí)》39整頓ppt術(shù)后康復(fù)40整頓ppt術(shù)后康復(fù)——術(shù)后評(píng)估與優(yōu)化麻醉藥物手術(shù)創(chuàng)傷液體輸入呼吸功能肝腎功能胃腸功能認(rèn)知功能凝血功能血糖水平鎮(zhèn)痛水平可用拮抗劑治療阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸克制限制性輸液，防止肺水腫循環(huán)、呼吸支持保持氣道暢通糾正存在的低氧狀態(tài)41整頓ppt術(shù)后康復(fù)——疼痛管理手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放和傷害性刺激的傳入，可導(dǎo)致、加劇術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛可擴(kuò)大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導(dǎo)致患者器官功能障礙，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。預(yù)防性鎮(zhèn)痛預(yù)防和抑制中樞敏化推薦使用快速透過血腦屏障抑制中樞敏化的藥物，包括選擇性COX-2抑制劑多模式鎮(zhèn)痛減少單種藥物（特別是阿片類藥物）用量阿片類藥物或者曲多馬復(fù)合乙酰氨基酚阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合用于PCEA對(duì)乙酰氨基酚復(fù)合選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs阿片類藥物或者曲多馬復(fù)合選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛理念目的方式42整頓ppt8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛AnesthAnalg;97:534–40.43整頓ppt疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一原因ActaOrthopaedica;82(6):679–68444整頓pptASGBI《迅速康復(fù)方案實(shí)行指南》對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的提議Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意防止惡心和嘔吐反應(yīng)，規(guī)律予以止吐藥處方治療。術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療。45整頓ppt術(shù)后康復(fù)——并發(fā)癥防止術(shù)后并發(fā)癥的防止是EARS的重要構(gòu)成部分。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）應(yīng)用局麻，避免全麻避免吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥首選丙泊酚適當(dāng)水化盡量限制使用阿片類藥物術(shù)后腸麻痹減少阿片類藥物用量實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后使用選擇性外周阿片類受體拮抗劑不插鼻飼管咀嚼口香糖早期進(jìn)食和下床活動(dòng)常見并發(fā)癥推薦策略PONV是患者不滿意和延遲出院的首要原因，PONV的發(fā)生率約為25%-35%術(shù)后腸麻痹可延遲患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，導(dǎo)致患者不適，延長(zhǎng)進(jìn)院時(shí)間危害46整頓pptIARS學(xué)會(huì)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案AnesthAnalg;97:62–71國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)（InternationalAnesthesiaResearchSociety）推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案47整頓ppt迅速康復(fù)外科理念主張術(shù)后初期活動(dòng)對(duì)患者術(shù)后初期活動(dòng)的推薦方案給患者獨(dú)立的環(huán)境手術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng)2小時(shí)之后每天下床活動(dòng)6小時(shí)CurrentOpinion