舌結核的診治及護理一、前言舌結核是一種相對少見但不容忽視的口腔結核性疾病。在臨床工作中，遇到這類患者時，需要我們醫護人員全面、細致地進行評估、診斷和護理，以提高患者的治療效果和生活質量。隨著結核病防治工作的不斷推進，對于舌結核這種特殊部位的結核病變，我們也積累了一定的經驗和認識。下面就通過一個具體病例來詳細闡述舌結核的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“舌部潰瘍伴疼痛2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現舌部潰瘍，起初未予重視，自行使用口腔潰瘍藥物治療，效果不佳。潰瘍逐漸增大，疼痛加劇，影響進食和說話。患者有長期吸煙史，每天約20支，否認其他特殊病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。口腔檢查可見舌右側緣中份有一約2cm×1.5cm大小的潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，呈灰白色，觸之較硬，易出血，周圍黏膜輕度充血。頸部未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查：血常規、凝血功能等未見明顯異常。結核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌，胸部X線片未見明顯異常。進一步行舌部潰瘍組織病理檢查，結果提示為結核性潰瘍，確診為舌結核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的吸煙史、家族史、既往史等，了解患者的生活習慣和可能的感染源。患者長期吸煙，這可能影響口腔局部的免疫功能，增加感染的風險。2.身體狀況評估：除了對舌部潰瘍進行詳細的局部檢查外，還對患者的全身狀況進行評估，包括體溫、營養狀況等。患者目前舌部潰瘍疼痛明顯，影響進食，導致營養攝入可能不足。3.心理社會評估：患者因舌部潰瘍疼痛不適，且擔心疾病的預后，出現焦慮情緒。同時，疾病對其日常生活和工作造成了一定影響，患者表現出對治療的渴望和對康復的期待。四、護理診斷1.疼痛：與舌部潰瘍有關2.營養失調：低于機體需要量與舌部疼痛影響進食有關3.焦慮：與擔心疾病預后有關4.口腔黏膜改變：與舌結核潰瘍有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受日常活動。-措施：指導患者保持口腔清潔，使用溫和的漱口水漱口，避免刺激性食物。遵醫囑給予局部止痛藥物，如利多卡因凝膠涂抹于潰瘍表面，以緩解疼痛。2.改善營養狀況-目標：患者營養攝入增加，體重穩定，血紅蛋白等營養指標正常。-措施：評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。對于疼痛嚴重影響進食的患者，可給予營養支持，如鼻飼或靜脈輸注營養液。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-措施：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹舌結核的治療方法、預后等知識，增強患者的治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.促進口腔黏膜愈合-目標：舌部潰瘍逐漸愈合，口腔黏膜恢復正常。-措施：嚴格按照醫囑給予抗結核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。指導患者正確使用口腔護理用品，如軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。保持口腔濕潤，可使用人工唾液等。六、并發癥的觀察及護理1.出血：密切觀察舌部潰瘍有無出血情況，如發現患者口腔內有血性分泌物，應及時報告醫生，并采取相應措施。指導患者避免用力咳嗽、咳痰，防止因口腔壓力增大導致潰瘍出血。2.感染擴散：注意觀察患者有無發熱、局部紅腫熱痛加劇等感染擴散的跡象。加強口腔護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。3.瘢痕形成：在潰瘍愈合過程中，注意觀察有無瘢痕形成，以及瘢痕對舌部功能的影響。如出現瘢痕攣縮導致舌運動受限等情況，及時與醫生溝通，制定相應的康復計劃。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹舌結核的病因、傳播途徑、治療方法和預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：強調營養均衡的重要性，指導患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。3.口腔衛生指導：教會患者正確的口腔清潔方法，如早晚刷牙、飯后漱口等。保持口腔清潔是預防口腔疾病的重要措施，對于舌結核患者尤為關鍵。4.用藥指導：告知患者抗結核藥物的使用方法、劑量、療程及不良反應，督促患者按時服藥，不得擅自停藥或換藥。如出現藥物不良反應，及時告知醫生。5.定期復查：囑患者定期到醫院復查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。一般建議患者每月復查一次血常規、肝腎功能等指標，每3個月復查一次胸部X線片或CT等。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到舌結核診治及護理的復雜性和重要性。從護理評估到護理診斷，再到制定護理目標與措施，以及對并發癥的觀察及護理和健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身體和心理需求。通過有效的護理措施，患者的疼痛得到緩解，營養狀況逐漸改善，焦慮情緒減輕，口腔黏膜也在逐漸愈合。同時，健康教育的開展使患者對疾病有了更深入的認識，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。舌結核的治療是一個長期的過程，需要醫護人員和患者的共同努力。我們將繼續加強對舌結核患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更優質的服務。同時，也希望通過我們的工作，能夠讓更多的人了解舌結核，重視口腔健康，預防結核病的發生。在今后的工作中，我們還需要進一步加強對舌結核等少見疾病的研究，探索更有效的治療和護理方法，為患者帶來更多的福祉。我們相信，隨著醫學的