創傷性骨盆切斷查房一、前言創傷性骨盆切斷是一種嚴重的創傷，常常伴隨著高能量損傷，如車禍、高處墜落等。骨盆作為人體重要的承重和支撐結構，其完整性對于維持正常的生理功能至關重要。一旦發生骨盆切斷，不僅會給患者帶來巨大的身體痛苦，還可能引發一系列嚴重的并發癥，甚至危及生命。因此，對于創傷性骨盆切斷患者的護理查房具有重要意義，它有助于我們全面了解患者的病情，及時發現問題并采取有效的護理措施，提高護理質量，促進患者的康復。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致傷入院。入院時患者意識清，面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會陰部疼痛劇烈。體格檢查：生命體征尚平穩，血壓110/70mmHg，心率90次/分。骨盆擠壓分離試驗陽性，提示骨盆骨折。進一步檢查發現患者存在骨盆切斷，斷端有明顯移位，伴有恥骨聯合分離。同時，患者雙下肢感覺及運動功能正常，但存在會陰部皮膚擦傷。輔助檢查：骨盆X線及CT檢查明確了骨盆骨折的類型及移位情況，血常規提示血紅蛋白80g/L，提示有失血性貧血。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察其變化趨勢，及時發現異常情況。患者入院時生命體征基本平穩，但由于創傷導致的失血，需警惕休克的發生。-骨盆情況：仔細觀察骨盆斷端有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。評估骨盆的穩定性，注意有無再次移位的跡象。同時，檢查會陰部皮膚擦傷的情況，保持創面清潔，防止感染。-肢體功能：定期檢查雙下肢的感覺、運動功能，觀察有無神經損傷的表現。目前患者雙下肢感覺及運動功能正常，但仍需密切關注，以防出現遲發性神經損傷。2.心理狀況評估患者因突發車禍導致嚴重創傷，對自身病情及預后存在擔憂和恐懼。表現為焦慮、緊張，情緒不穩定。護士通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。3.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分達7分，疼痛較為劇烈。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導致血壓升高、心率加快等生理反應，不利于患者的康復。四、護理診斷1.疼痛：與骨盆創傷有關。2.潛在并發癥：失血性休克：與骨盆骨折導致的大量出血有關。3.皮膚完整性受損：與會陰部皮膚擦傷有關。4.焦慮：與對疾病的擔憂和恐懼有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-協助患者采取舒適的體位，避免壓迫骨盆斷端，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.預防失血性休克-目標：維持患者生命體征平穩，無休克發生。-措施：-密切觀察生命體征變化，每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸一次，發現異常及時報告醫生。-迅速建立有效的靜脈通路，補充血容量，糾正失血性貧血。根據醫囑準確輸入晶體液、膠體液及血液制品。-觀察傷口出血情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時更換。3.保持皮膚完整性-目標：會陰部皮膚擦傷創面愈合良好，無感染發生。-措施：-每日用碘伏消毒會陰部皮膚擦傷創面，動作輕柔，避免加重損傷。-保持創面清潔干燥，避免尿液、糞便污染。如有污染及時清洗消毒。-給予患者氣墊床，定時翻身，防止局部皮膚受壓，促進血液循環。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.出血密切觀察傷口敷料有無滲血，引流管引出液的顏色、量及性質。若發現傷口出血較多或引流液呈鮮紅色且量逐漸增多，應及時報告醫生處理。同時，注意觀察患者有無面色蒼白、血壓下降、心率加快等失血性休克的表現，一旦出現，立即配合醫生進行搶救。2.感染觀察患者體溫變化，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。會陰部皮膚擦傷處如有紅腫、滲液等異常情況，及時進行處理，必要時遵醫囑使用抗生素預防感染。3.深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及感覺異常。鼓勵患者早期進行下肢主動和被動活動，如踝關節屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環。必要時可遵醫囑使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹創傷性骨盆切斷的病因、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。2.康復指導告知患者康復訓練的重要性及方法，如早期進行床上翻身、四肢關節活動等，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。隨著病情的恢復，逐漸增加活動量，如坐起、站立等，但要注意避免劇烈運動和二次損傷。3.飲食指導指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和骨折修復。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導致腹壓增加而影響骨盆愈合。4.出院指導告知患者出院后注意休息，避免勞累，定期復查。如有傷口疼痛、紅腫、發熱等異常情況，及時就醫。繼續進行康復訓練，逐漸恢復正常生活和工作。八、總結通過本次創傷性骨盆切斷查房，我們對該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，密切觀察病情變化，積極預防并發癥的發生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。目前，患者的病情逐漸穩定，疼痛程度減輕，生命體征平穩，會陰部皮膚擦傷創面正在愈合。在今后的護理工作中，我們將繼續關注患者的康復情況，根據患者的實際需求調整護理方案，為患者提供更加優質、全面的護理服務，促進患者早日康復。創傷性骨盆切斷是一種復雜且嚴重的創傷，護理工作對于患者的康復起著至關重要的作用。我們要不斷提高自身的專業知識和技能水平，加強對患者的病情觀察和護理，注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們全方位的支持和幫助，使患者能夠順利度過難關，回歸正常生活。在護理此類患者時，我們還應不斷總結經驗教訓，持續改進護理工作，以提高護理質量，降低并發癥的發生率，為患者的健康保駕護航。同時，多學科協作在創傷性骨盆切斷患者的治療中也不可