鎖骨骨折的護理查房一、前言鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多發生于青少年及兒童。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理及日常生活造成一定影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解鎖骨骨折患者的護理要點，總結經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，15歲，因騎自行車不慎摔倒致左肩部疼痛、活動受限2小時入院。入院查體：左鎖骨中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動，局部腫脹，皮膚無破損。X線片示左鎖骨中段骨折，斷端無明顯移位。患者既往體健，無其他特殊病史。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：患者入院時生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。-骨折部位：左鎖骨中段骨折，局部壓痛、腫脹，有骨擦感及異常活動。-肢體活動：左上肢主動及被動活動均受限，無法正常上舉、外展等。-皮膚情況：局部皮膚無破損，色澤正常。2.心理狀況評估患者為青少年，對骨折后身體的恢復情況較為擔憂，擔心影響學習和日常生活，表現出焦慮情緒。同時，由于受傷突然，對治療過程存在恐懼心理。3.生活自理能力評估患者因骨折后左上肢活動受限，日常生活中的穿衣、洗漱、進食等基本生活自理能力受到一定影響。四、護理診斷1.疼痛：與鎖骨骨折有關。2.焦慮：與擔心骨折預后及影響學習生活有關。3.軀體活動障礙：與鎖骨骨折、疼痛及固定有關。4.生活自理缺陷：與左上肢活動受限有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）定時評估患者疼痛程度，了解疼痛變化情況，為調整護理措施提供依據。-體位護理：指導患者保持正確的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。如睡覺時可采用仰臥位，肩部稍墊高，使肩部處于外展、前屈位，以緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予適當的止痛藥物。如疼痛較輕時，可先采用非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊；若疼痛較重，可給予阿片類止痛藥物，如曲馬多緩釋片，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。受傷初期（24-48小時內）給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。同時，可配合紅外線照射等物理治療，每次照射時間約20-30分鐘，每日2次，以增強止痛效果。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內心感受，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。向患者介紹鎖骨骨折的治療方法、預后及康復過程，讓其對疾病有充分的了解，增強戰勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其孤獨感和焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。例如，讓患者閉上眼睛，慢慢地吸氣，然后緩緩地呼氣，重復多次，每次訓練時間約10-15分鐘，每日2-3次。3.軀體活動障礙護理-目標：促進患者肢體功能恢復，逐漸增加肢體活動度。-措施-固定護理：保持骨折部位固定的有效性，觀察固定裝置是否松動、移位等情況。如使用鎖骨帶固定時，要注意調整好松緊度，以能容納1-2指為宜，過松則起不到固定作用，過緊則會影響血液循環。同時，定期檢查皮膚有無受壓發紅等情況，防止壓瘡發生。-功能鍛煉指導：根據患者骨折愈合情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。-早期（骨折后1-2周）：主要進行握拳、屈伸手指等簡單的手部活動，以及腕關節的屈伸活動，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。每個動作重復10-15次，每日3-4組。-中期（骨折后2-4周）：逐漸增加肩部的被動活動，如在醫護人員或家屬的幫助下進行肩部的前屈、后伸、外展等活動，但要注意動作輕柔，避免引起骨折部位疼痛。每次活動角度逐漸增大，每個動作重復5-10次，每日2-3組。-后期（骨折后4周以上）：鼓勵患者進行主動的肩部活動，如爬墻運動、肩部旋轉運動等。爬墻運動時，患者面對墻壁站立，雙手扶墻，手指逐漸向上爬行，直至達到最大限度，然后緩慢放下，重復進行，每次運動時間約10-15分鐘，每日2-3次。肩部旋轉運動則是患者站立位，雙肩自然下垂，以肩部為中心，做順時針和逆時針方向的旋轉運動，每個方向旋轉10-15圈，每日3-4組。在功能鍛煉過程中，密切觀察患者的反應，如出現疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應及時停止鍛煉，并報告醫生。4.生活自理缺陷護理-目標：協助患者提高生活自理能力，滿足其基本生活需求。-措施-日常生活協助：幫助患者進行穿衣、洗漱、進食等日常生活活動。穿衣時，先穿患側，后穿健側；脫衣時，先脫健側，后脫患側。洗漱時，為患者準備好洗漱用品，并協助其完成洗臉、刷牙等動作。進食時，將食物放置在患者便于取用的位置，必要時給予喂食。-環境改造：調整病房環境，方便患者活動。如將常用物品放置在患者伸手可及的范圍內，去除病房內的障礙物，保持通道暢通等。-康復輔助器具使用指導：根據患者情況，指導其正確使用康復輔助器具，如上肢吊帶等。告知患者使用上肢吊帶的目的、方法及注意事項，如吊帶應保持合適的長度和松緊度，避免長時間佩戴導致局部皮膚受壓等。六、并發癥的觀察及護理1.早期并發癥-出血：密切觀察傷口敷料有無滲血情況，若發現滲血較多，應及時更換敷料，并報告醫生進行處理。同時，注意觀察患者的生命體征及面色變化，防止因出血過多導致休克。-神經血管損傷：觀察患者上肢的感覺、運動及血液循環情況，如有無手指麻木、皮膚溫度降低、橈動脈搏動減弱等。若發現異常，應及時報告醫生，以便采取相應的治療措施。2.晚期并發癥-關節僵硬：加強功能鍛煉是預防關節僵硬的關鍵。在功能鍛煉過程中，要遵循循序漸進的原則，逐漸增加關節活動度。同時，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進關節功能恢復。-肌肉萎縮：通過指導患者進行適當的肌肉收縮和舒張運動，如握拳、屈伸手指、聳肩等，可有效預防肌肉萎縮。鼓勵患者在不影響骨折固定的前提下，盡可能多地進行自主活動，以保持肌肉力量。-壓瘡：由于患者骨折后活動受限，長期臥床或局部受壓，容易發生壓瘡。因此，要定期為患者翻身、更換體位，保持皮膚清潔干燥。對于受壓部位，可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力，預防壓瘡發生。一旦發現皮膚有發紅、破損等情況，應及時采取相應的護理措施，如涂抹碘伏消毒、使用潰瘍貼等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鎖骨骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我護理意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養攝入，以促進骨折愈合。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.功能鍛煉指導向患者及家屬強調功能鍛煉的重要性，并詳細示范功能鍛煉的方法和注意事項。讓患者明白功能鍛煉是促進骨折愈合、恢復肢體功能的關鍵環節，需長期堅持進行。同時，提醒患者在鍛煉過程中要注意適度，避免過度勞累和再次受傷。4.日常生活指導告知患者在日常生活中要注意安全，避免再次受傷。如行走時要注意路面情況，避免奔跑、打鬧；上下樓梯時要小心謹慎，扶好扶手等。同時，指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，有利于身體恢復。5.復診指導告知患者及家屬按照醫生的囑咐定期復診，一般在骨折后1周、2周、4周、8周等時間節點進行復查，以便及時了解骨折愈合情況，調整治療方案。復診時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫生全面了解病情。八、總結通過本次護理查房，我們對鎖骨骨折患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的身體狀況、心理狀況及生活自理能力，針對不同的護理診斷制定合理的護理目標和措施。同時，要密切觀察患者有無并發癥的發生，并及時給予相應的護理。此外，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、功能鍛煉指導等內容，可提高患者的自我護理能力，促進其早日康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，持續改進護理方法，提高護理質量，