手足口病診療規(guī)范

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道

病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童,

尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染

源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀

表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦

膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染

引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。

一、輔助檢查

1.常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、異常淋巴細胞、疑難血涂片、C

反應蛋白、降鈣素原、生化全項、血型鑒定、心電圖、血糖、呼

吸道病原體聯(lián)合檢測、呼吸道病原體抗體。

2.重癥患者所需檢查：肌鈣蛋白、乳酸、血氣分析、腦脊液

常規(guī)及培養(yǎng)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、胸片（或CT）、MRI、腦電

圖等。

二、診斷標準：

（一）臨床診斷病例。

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學

或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

（二）確診病例。

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

L腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起

手足口病的腸道病毒。

3,急性期與恢復期血清CoxA16,EV716或其他可引起手足口

病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

（三）臨床分類。

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

2..重癥病例：

（1）重型：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)°如：精神差、嗜睡、易

驚、澹妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共

濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體

征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者

①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫綃、血性泡沫痰、肺部羅吾等。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

三、鑒別診斷

（-）其他兒童發(fā)疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性尊麻疹、水痘、不典型麻疹、

幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據(jù)流行病學特點、皮

疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行

鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學

檢測進行鑒別。

（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病

毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中

樞神經系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)

流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學

檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

（三）脊髓灰質炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒

別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出

現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

（四）肺炎。

重癥手足口病可發(fā)生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹,

無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺

實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

（五）暴發(fā)性心肌炎。

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌

炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、

每次Q5?l.0g/kg,每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。

根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用吠睡米。

(2)酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍

lmg-2mg/kg-d；氫化可的松3mg-5mg/kg-d；地塞米松

0.2mg-0.5mg/kg-d,病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進

展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松

龍10mg.20mg/kgd(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松

0.5mg-1.0mg/kg-do

(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg,分2-5天給予。

(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。

⑴保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽

和度。

(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議

呼吸機初調參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%,PIP20-30cmH2O,

PEEP4-8cmH2O,f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血

氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP,不宜進行頻繁吸痰等

降低呼吸道壓力的護理操作。

(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中

心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調整液量)。

(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。

(6)藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、

多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。

(7)保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。