遂寧醫院閉環管理辦法一、引言親愛的遂寧醫院全體同仁們，在當前復雜多變的醫療環境下，為了保障患者的就醫安全、提升醫療服務質量，同時確保醫院各項工作的有序開展，我們制定了本閉環管理辦法。這份辦法凝聚了眾多經驗與智慧，希望大家能夠認真學習并積極配合執行，共同為醫院的穩定發展和患者的健康福祉貢獻力量。二、適用范圍本辦法適用于遂寧醫院內所有區域，包括但不限于門診樓、住院部、醫技科室、行政辦公區域、后勤保障區域等，以及在醫院內工作、就診、停留的所有人員，涵蓋醫院職工（包括醫生、護士、行政人員、后勤人員等）、患者及其陪護人員。三、總體目標1.保障醫療安全：通過閉環管理，最大程度降低醫院內感染風險，防止各類疾病在醫院內傳播擴散，確?；颊咴诎踩沫h境中接受治療。2.提升服務質量：優化醫院內部流程，提高各部門之間的協作效率，為患者提供更加便捷、高效、優質的醫療服務。3.維護醫院秩序：規范人員和物資的流動，確保醫院各項工作有序進行，營造良好的就醫和工作環境。四、人員管理（一）醫院職工1.日常健康監測我們鼓勵每位職工養成每日自我健康監測的好習慣，在上班前測量體溫，觀察自身健康狀況。若出現發熱（體溫≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀，應及時向所在科室負責人報告，切勿帶病上班。醫院將為職工提供便捷的健康監測設施，各科室也會安排專人負責督促本科室職工進行健康監測，并做好記錄。希望大家積極配合，如實上報個人健康信息。2.出入管理職工應憑工作證或醫院統一發放的通行標識進出醫院各區域。為了便于管理，建議大家妥善保管好相關證件，避免遺失。在進入醫院工作區域前，需主動配合安保人員和體溫檢測人員進行體溫檢測和信息登記。若體溫異常，應聽從工作人員安排，前往指定地點進行進一步檢查。非工作需要，職工盡量減少在醫院不同區域之間的不必要流動。如需跨區域工作，應提前向所在科室和目的地科室報備，說明事由和預計停留時間。3.個人防護根據不同崗位和工作場景，醫院會為職工提供相應的個人防護用品，如口罩、手套、防護服等。希望大家嚴格按照規范正確佩戴和使用防護用品，切實做好個人防護。在接觸患者、進行醫療操作、處理醫療廢物等過程中，務必遵循感染防控要求，做好手衛生，勤洗手或使用速干手消毒劑進行消毒。工作期間，盡量避免聚集性活動，如非必要，減少在辦公室、會議室等場所的長時間停留和人員密集交流。如需開會，建議采用線上會議形式；若必須線下開會，應保持適當的社交距離，并做好通風換氣。（二）患者1.就診前準備我們建議患者在就診前通過醫院官方網站、微信公眾號、電話等渠道了解醫院的就診流程、預約掛號方式以及相關注意事項。鼓勵患者優先選擇預約掛號，按照預約時間前來就診，減少在醫院的等待時間?；颊咴趤碓和局袘龊脗€人防護，佩戴好口罩，盡量避免乘坐公共交通工具。如必須乘坐，應注意與他人保持安全距離，避免觸摸公共設施。2.入院管理患者進入醫院時，需在醫院入口處配合工作人員進行體溫檢測、健康碼查驗、流行病學史詢問等。請大家如實告知相關信息，如有故意隱瞞或謊報，將承擔相應法律責任。對于發熱患者，將引導至發熱門診進行進一步排查和診治。其他患者根據病情分流至相應科室就診。在就診過程中，患者應聽從醫護人員安排，遵守醫院的就診秩序。3.住院管理患者辦理住院手續后，將由專人引導至相應病房。住院期間，患者應嚴格遵守病房管理制度，不得隨意離開病房區域。如有特殊情況需要離開，應提前向主管醫生和護士請假，并說明事由和預計返回時間。為了減少交叉感染風險，病房將實行封閉式管理，限制探視人員。鼓勵患者家屬通過電話、視頻等方式進行探視和溝通。若因病情需要必須探視，應提前向醫院申請，按照規定的時間、地點和要求進行探視，并做好個人防護。患者在住院期間，應積極配合醫護人員進行治療和護理，如有任何不適或需求，及時告知醫護人員。同時，要注意保持病房內的衛生和整潔，共同營造良好的住院環境。（三）陪護人員1.陪護申請確需陪護的患者，由主管醫生根據患者病情開具陪護證明。陪護人員應持有效身份證件、健康碼及核酸檢測陰性報告（根據醫院當時要求），到醫院指定地點辦理陪護手續，領取陪護證。每位患者原則上只允許一名固定陪護人員，特殊情況需增加陪護的，應向科室提出申請并經同意。希望大家理解并遵守這一規定，以保障病房的安全和秩序。2.陪護管理陪護人員應遵守醫院的各項規章制度，服從醫護人員的管理。憑陪護證進出病房，不得轉借他人。陪護人員需每日進行體溫檢測和健康監測，如出現發熱、咳嗽等不適癥狀，應立即停止陪護，并及時就醫。同時，要做好個人防護，佩戴口罩，勤洗手，保持社交距離。陪護人員不得隨意串病房、聚集聊天，不得在病房內吸煙、飲酒、大聲喧嘩等。要協助患者保持病房衛生，共同維護良好的住院環境。五、物資管理（一）醫療物資1.采購與儲備醫院采購部門應根據臨床需求和疫情防控要求，合理制定醫療物資采購計劃，確保各類醫療物資（如防護用品、藥品、醫療器械等）的充足儲備。在采購過程中，要嚴格把控物資質量，選擇符合國家標準和行業規范的供應商。建立醫療物資儲備管理制度，明確物資儲備的種類、數量、存放地點等信息。定期對儲備物資進行盤點和檢查，及時補充短缺物資，確保物資處于有效期內且質量完好。2.發放與使用醫療物資的發放應遵循“按需發放、合理使用”的原則。各科室根據實際工作需要，提前向物資管理部門提交物資領用申請，經審核批準后，到指定地點領取。醫護人員在使用醫療物資時，應嚴格按照操作規程和使用說明進行，避免浪費。對于一次性醫療物資，使用后應按照醫療廢物管理規定進行分類收集、暫存和轉運。3.回收與處理對于可重復使用的醫療物資，如醫療器械等，使用后應及時進行清洗、消毒和滅菌處理，確保符合再次使用的標準。具體處理流程應遵循醫院感染防控相關規定。醫療廢物應嚴格按照《醫療廢物管理條例》等法律法規進行管理。各科室要做好醫療廢物的分類收集，使用專用包裝袋和容器進行包裝，并做好標識。醫療廢物暫存點應定期對醫療廢物進行轉運和處置，確保醫療廢物得到安全、規范的處理。（二）生活物資1.供應保障為了滿足醫院職工、患者及其陪護人員的生活需求，醫院后勤部門應加強與供應商的溝通協調，確保生活物資（如食品、飲用水、日用品等）的穩定供應。在選擇供應商時，要注重供應商的信譽和產品質量，保障物資的安全可靠。根據醫院實際需求，合理安排生活物資的儲備量，避免出現物資短缺或積壓的情況。同時，要建立生活物資應急保障機制，在特殊情況下能夠迅速調配物資，滿足醫院的基本生活需求。2.配送管理生活物資的配送應遵循安全、便捷的原則。后勤部門應安排專人負責生活物資的配送工作，配送人員在配送過程中要做好個人防護，確保物資不受污染。對于患者及其陪護人員所需的生活物資，可由病房護士統一收集需求信息，反饋給后勤部門，由后勤部門安排配送至病房。對于醫院職工的生活物資，可根據實際情況設置集中領取點，方便職工領取。3.質量監管后勤部門要加強對生活物資質量的監管，定期對采購的生活物資進行檢查和抽檢，確保物資符合食品安全、衛生等相關標準。如發現質量問題，應及時與供應商溝通處理，并采取相應的措施，保障醫院人員的健康安全。六、環境管理（一）清潔消毒1.制定清潔消毒制度醫院感染管理部門應根據國家相關法律法規和行業標準，結合醫院實際情況，制定詳細的清潔消毒制度。明確不同區域（如門診、病房、手術室、檢驗室等）的清潔消毒頻次、方法和要求，并定期對制度進行修訂和完善。組織醫院職工進行清潔消毒知識培訓，提高大家對清潔消毒工作重要性的認識，掌握正確的清潔消毒方法和技能。希望大家積極參加培訓，切實履行好各自的職責。2.日常清潔消毒各科室應安排專人負責本科室區域的日常清潔消毒工作。每天對地面、桌面、門窗、把手等物體表面進行濕式清潔，并按照規定的濃度和方法使用消毒劑進行消毒。對于高頻接觸的物體表面，如電梯按鈕、掛號窗口、自助機等，應增加消毒頻次。病房、手術室等重點區域在患者出院或手術結束后，要進行終末消毒。消毒后應進行效果監測，確保消毒質量符合要求。醫院公共區域（如走廊、樓梯、衛生間等）由保潔人員進行定時清潔消毒，保持環境整潔衛生。同時，要加強通風換氣，保持空氣流通。（二）醫療廢物處理1.分類收集各科室要嚴格按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類收集。將感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物和藥物性廢物分別放入相應的專用包裝袋或容器內，并做好明顯標識。在收集醫療廢物過程中，要注意防止醫療廢物泄漏、擴散。如發生泄漏，應立即采取應急處理措施，對污染區域進行消毒處理，并及時報告醫院感染管理部門和后勤部門。2.暫存與轉運醫院設置專門的醫療廢物暫存點，對醫療廢物進行集中暫存。暫存點應符合防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等要求，并配備相應的消毒設施和設備。醫療廢物由專人定期從各科室轉運至暫存點，轉運過程中要使用專用的轉運車輛，并做好防護措施。轉運人員在轉運前后要對轉運車輛進行清潔消毒，填寫轉運記錄。3.處置管理醫療廢物暫存點應按照規定的時間和要求，將醫療廢物交由有資質的醫療廢物處置單位進行集中處置。在交接過程中，要嚴格執行交接制度，填寫轉移聯單，確保醫療廢物的去向可追溯。醫院感染管理部門和后勤部門要加強對醫療廢物處置過程的監督檢查，定期對醫療廢物的分類收集、暫存、轉運和處置情況進行檢查和評估，發現問題及時整改。（三）污水處理1.污水處理設施運行管理醫院配備專門的污水處理設施，確保醫院污水達標排放。后勤部門應安排專業技術人員負責污水處理設施的日常運行管理，定期對設施進行檢查、維護和保養，確保設施正常運行。污水處理設施操作人員要嚴格按照操作規程進行操作，定時監測污水的水質、水量等指標，根據監測結果及時調整處理工藝和藥劑投加量，確保污水處理效果符合國家排放標準。2.污水監測與報告醫院委托有資質的檢測機構定期對醫院污水進行檢測，檢測項目包括化學需氧量、生化需氧量、懸浮物、氨氮、總余氯等。檢測結果應及時向醫院相關部門報告，并按照規定向環保部門備案。如發現污水水質異?；虺瑯?，應立即采取應急處理措施，查找原因并進行整改。同時，要及時報告環保部門，配合做好相關調查和處理工作。七、應急處置1.應急預案制定醫院應制定完善的閉環管理應急預案，明確應急處置的組織機構、職責分工、應急響應流程、處置措施等內容。應急預案應定期進行修訂和演練，確保在突發情況下能夠迅速、有效地進行應對。組織醫院職工進行應急預案培訓，使大家熟悉應急處置流程和自身職責。通過培訓和演練，提高全體人員的應急意識和應急處置能力。2.應急響應當醫院內出現疑似或確診病例、突發公共衛生事件等緊急情況時，應立即啟動應急預案。醫院應急指揮中心迅速組織相關部門和人員開展應急處置工作，按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則，采取有效的防控措施，防止疫情擴散。在應急處置過程中，各部門要密切配合，聽從指揮。醫護人員負責患者的救治和隔離工作；感染管理部門負責指導消毒、防護等工作；后勤部門負責物資保障、環境清潔等工作；行政部門負責協調溝通、信息發布等工作。3.后續處理應急處置結束后，醫院應組織相關部門對事件進行總結評估，分析原因，總結經驗教訓，提出改進措施，對應急預案進行完善。對在應急處置工作中表現突出的部門和個人，給予表彰和獎勵；對因工作不力導致疫情擴散或造成不良影響的，依法依規追究責任。八、監督與考核1.監督檢查醫院成立閉環管理監督檢查小組，定期對醫院各部門、各科室的閉環管理工作進行監督檢查。檢查內容包括人員管理、物資管理、環境管理、應急處置等方面的落實情況。監督檢查小組采用現場檢查、查閱資料、詢問調查等方式進行檢查，及時發現問題并提出整改意見。各部門、各科室應積極配合監督檢查工作，對檢查中發現的問題要及時進行整改。2.考核評價建立閉環管理