室性心律失常

【定義】

室性心律失常臨床可表現為胸悶心悸、頭暈乏力、甚則暈厥。中醫屬于“心悸”“怔

忡”及“結代脈”范疇。

【診斷標準】

（一）中醫診斷標準：

1.自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不解，

神情緊張，心慌不安。

2.伴有胸悶不適、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥，中老年患者，可伴有心胸疼痛，

甚則喘促、汗出肢冷，或見暈厥。

3.可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。

4.常見情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、飲酒等誘發因素。

5.血常規、血沉、抗“0”、心、T”及心電圖、X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確

診斷。

（二）西醫診斷依據：

1.心電圖：

QRS波峰提前出現，其前無P波。

QRS波峰增寬至0.12秒以上，并有顯著畸形，T波與主波方向相反；

代償完全；

2.Lown*s分級

0級：無早搏

I級：偶發＜30次/小時，或V5次/分

II級：頻發＞30次/小時，或＞5次/分

III級：多源多形

IV級A：成對室早，反復出現

B：成串室早〔＞3個室早），反復出現。

V級：RonT

3.CAST應用的Bigger's分類：

良性：約占30%,主要以室早為主，無器質性心臟病，心性淬死的危險性最低。

可能惡性：約占65%,以室早及非持續性室速為主，心臟病程度為輕中度，心臟碎死的危

險性中度，而心律失常不引起血液動力學改變。

惡性：占5%,以持續性室速或室顫為主，常發生在重度心臟病患者，有明顯血液動力

學改變，心性猝死的危險性最高。

【辨證分型】

本病病位在心，與肝、脾、腎三臟功能失調有關。病機為本虛標實證，即氣、血、陰、

陽不足之虛與痰、濕、瘀之實證。

（-）心虛氣滯證

心悸不安，常因精神抑郁而發，善嘆息，氣短自汗，少寐多夢，舌淡苔薄白，脈細弦而

結代“

（二）氣虛血滯證

心悸怔忡，頭暈乏力，失眠健忘，氣短易汗，胸悶或痛，舌有紫氣，脈弱或細澀而結代。

（三）陽虛水氣凌心證

心悸怔忡，胸悶氣喘，咳吐泡沫痰液，畏寒肢冷，面浮足腫，苔白滑，脈細而結代。

【治療方案】

（一）治療原則

1.減輕癥狀，提高生活質量。

2.防治心性猝死，減少總死亡率。

（二）辨證施治

1.辨證論治

（1）心虛氣滯證：

治法：養血調肝，宇心安神

方藥：當歸15g,杭白芍12g,丹皮10g,柴胡10g,辰茯苓12g,炙甘草10g,龍齒15g

先煎。靈磁石15g先煎。

（2）氣虛血滯證

治法：益氣通陽行血

黃英20g,黨參20g,丹參20g,太子參20g,苦參20g,甘松20g,炙甘草10g,生山

楂Ibgo

（3）陽虛水氣凌心iE

治法：溫陽化氣行水

方藥：黃芭20g,桂枝12g,制附子10g先煎，茯苓10g,白術12g,龍骨15g,牡蠣15g

先煎，苦參20g,炙甘草6g。

上述心虛氣滯、氣虛血滯證型二方均已制成院內制劑，分別為養心I號、養心II號。

每瓶250nli裝，含兩劑。服法：每天二次，每次60ml。1月為一療程。

臨床觀察發現，良性室性早搏以心虛氣滯型為多見，而可能惡性及惡性者則以氣虛血滯型和

陽虛水氣凌心型為多見，故養心I號、養心II號分別用以治療良性、可能惡性及惡性室性

心律失常。如遇特殊情況，則可變通用藥。

2.中成藥及針劑

（1）黃連素：延長有效不應期，打斷折返環，提高室顫閾值。常用劑量：0.5g,3次

/日，適宜各型配合應用，

（2）寧心寶膠囊：含冬蟲夏草菌，能補益心氣，現代醫學認為可營養心肌細胞，減輕

氧耗，延長有效不應期。常用劑量：3—5粒,，3次/日。

（3）天保寧片：含銀杏黃酮、銀杏內脂，擴冠，減輕氧耗，改善心腦血管血液循環，

抗氧自由基，可選擇應用，劑量：80me,3次/日。

（4）川芳嗪注射液：活血化瘀，有抗血小板聚集，擴張小動脈作用。40—80mg用5%

GS250—500ml稀釋后靜滴，0次/口。可選用。

（5）生脈注射液：益氣養陰。20-40ml用5%GS250-500ml稀釋后靜滴，1次/日。

可選

（三）西醫治療

1.病因治療：包括鎮靜、糾正電解質紊亂、針對基礎疾病治療等。

2.常用的抗心律失常藥物：利多卡因、慢心律、心律平、莫雷西嗪、乙胺碘吠曲、B

受體阻滯劑等

3.用于室速/室顫遠期防治的有效藥物：B受體阻滯劑、乙胺碘吠酮。

4.逆轉心肌重構的治療:ACEI、ARB、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑。

5.非藥物治療方法：電復律、射頻消融、ICD置入、手術等。

【診療策略選擇】

（-）診療流程

患者就診時，應根據臨床表現、發作時間、發作頻率、體征、病史、心電圖、動態心電圖、

心臟超聲等檢查，進行評估：1、區分單純性室早、非持續性室速、持續性室速、多形性室

速。2、癥狀是否嚴重影響生活。3、明確是否有器質性心臟病基礎，特別是否有心肌缺血依

據。4、評估心功能狀態，包括心臟大小、LVEF、心力衰竭程度等。5、有否血流動力學的改

變。根據上述評估予以施治。圖示如下：

患者就診

I根據心電圖、動態心電圖

區分單純性空早、非持續性空速、持續性空速、多形性室速等

I根據癥狀、發作時間、頻率、體征、病史、心超等

進行危險評估

癥狀是否影響明確有否評價有否

生活質量實質性心胴心動能狀態血流動力學改變

病基礎包括心臟大小

特別足否有LVEI：、心衰程度等

心肌缺血依據

根據上述評價結果分別予以施治及預后判斷

（二）西醫用藥特點

至今室性心律失常尚無有效的防治措施，也無理想的藥物。治療上首先從治療病因著手,

如病因不能消除，延緩心機重構也是室性心律失常重要的防治措施，因此在室性心律失常治

療中啟用腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACE【、ARB、醛固酮拮抗劑），但其效果還有待循證

醫學證明。至于抗心律失常藥物：I類藥物不能用于室性心律失常的遠期防治，適用于無器

質性心臟病基礎或非缺血性心臟病，需要抗心律失常干預治療的患者。I【類藥物，8受體阻

滯劑可用于遠期防治，減少猝死發生，在防治室速/室顫中作為常規用藥。HI類藥物，僅胺

碘酮提示降低心律失常死亡，但對總體死亡率影響不大，應作為缺血性心臟病、心力衰竭、

有血流動力學的改變患者首選的抗心律失常藥物，一股月于二級預防，它在防治猝死的遠期

效果上不及ICD,不能植入ICD者，它可作為代替治療。

（三）中醫治療特色

中醫中藥治療室性心律失常進行了有益的探索，綜合各家，室性心律失常分虛實兩大類,

即氣、血、陰、陽不足之虛與痰、濕瘀之實證。就1980-至今的報道來看，文獻把室性心律

失常分為氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陰陽失調型、痰熱型、肝郁氣滯型、濕熱內蘊型、血虛

心神失養型、氣虛血瘀型、心虛膽怯型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、痰濕阻遏夾瘀型、脾腎

陽虛型等多種證型，根據上述證型辨證論治有效率83.02%-95.38%,且癥狀緩解較西藥明顯，

可見中藥治療室性心律失常確有療效。

在長期臨床過程中，參考室性心律失常的Bigger's分類，我們發現良性室性心律失常

大多屬心虛氣滯型，可能惡性以氣滯血瘀者多見，針對前者我們自制了以養血調肝、寧心安

神為主要功效的養心I號，針對后者自制了有益氣通陽行血之功效的養心H