唐山醫(yī)保藥店管理辦法總則目的依據(jù)為加強(qiáng)唐山市醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于唐山市行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門確定為醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保藥店”）。管理原則醫(yī)保藥店管理遵循依法依規(guī)、公平公正、動(dòng)態(tài)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，確保醫(yī)保基金安全、合理、有效使用。醫(yī)保藥店的確定申請(qǐng)條件1.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，且證照在有效期內(nèi)。2.遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)管理等法律法規(guī)和政策規(guī)定，近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)記錄。3.具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)提供服務(wù)的能力。營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)管部門培訓(xùn)合格。4.具有與醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。5.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積不少于[X]平方米，藥品經(jīng)營(yíng)品種（不包括中藥飲片）不少于[X]種。申請(qǐng)材料1.《唐山市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》。2.《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件。3.法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證原件及復(fù)印件。4.藥師及營(yíng)業(yè)人員的資格證明文件原件及復(fù)印件。5.藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件。6.藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一年度藥品銷售情況報(bào)表。7.內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)管理制度文本。8.其他相關(guān)材料。評(píng)估確定1.市醫(yī)療保障行政部門定期受理醫(yī)保藥店的申請(qǐng)，并組織評(píng)估小組對(duì)申請(qǐng)藥店進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括藥店的硬件設(shè)施、人員配備、管理制度、藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.評(píng)估小組根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，對(duì)符合條件的藥店，經(jīng)公示無(wú)異議后，確定為醫(yī)保定點(diǎn)藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任。醫(yī)保藥店的服務(wù)管理服務(wù)要求1.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的購(gòu)藥服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，不得擅自提高藥品價(jià)格。2.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，加強(qiáng)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、銷售等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量安全。3.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，指導(dǎo)參保人員合理用藥。醫(yī)保結(jié)算1.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與參保人員進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，不得拒絕為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。2.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。3.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，不得虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)保基金。信息管理1.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保信息管理制度，配備必要的信息管理人員和設(shè)備，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。2.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等信息，不得擅自更改或刪除相關(guān)信息。3.醫(yī)保藥店應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的個(gè)人信息和醫(yī)保結(jié)算信息嚴(yán)格保密，不得泄露參保人員的隱私。醫(yī)保藥店的監(jiān)督管理日常監(jiān)督1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥店的日常監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)醫(yī)保藥店的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保結(jié)算、藥品管理等情況進(jìn)行檢查。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)醫(yī)保藥店的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保藥店服務(wù)質(zhì)量考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)保藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。專項(xiàng)檢查1.市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展醫(yī)保藥店專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)保藥店的違法違規(guī)行為，如串換藥品、虛構(gòu)藥品銷售、騙取醫(yī)保基金等。2.市醫(yī)療保障行政部門可以聯(lián)合藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。社會(huì)監(jiān)督1.市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，暢通投訴舉報(bào)渠道，接受社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保藥店的監(jiān)督。2.對(duì)舉報(bào)醫(yī)保藥店違法違規(guī)行為的單位和個(gè)人，經(jīng)查實(shí)后，按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)保藥店的違規(guī)處理一般違規(guī)處理1.醫(yī)保藥店有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改，并視情節(jié)輕重，暫停其醫(yī)保結(jié)算服務(wù)13個(gè)月：未按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的；未按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；未按照規(guī)定維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)的；其他違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為。2.醫(yī)保藥店在限期整改期間，應(yīng)當(dāng)停止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，整改完成后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格，方可恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。嚴(yán)重違規(guī)處理1.醫(yī)保藥店有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除服務(wù)協(xié)議，取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，并依法追回違規(guī)費(fèi)用：串換藥品、虛構(gòu)藥品銷售、騙取醫(yī)保基金的；拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保監(jiān)督檢查的；被藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門吊銷相關(guān)證照的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或法律法規(guī)的行為。2.醫(yī)保藥店被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格后，三年內(nèi)不得再次申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。醫(yī)保藥店的退出機(jī)制自愿退出醫(yī)保藥店因自身原因需要退出醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，解除服務(wù)協(xié)議，并辦理相關(guān)退出手續(xù)。強(qiáng)制退出醫(yī)保藥店有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制其退出醫(yī)保定點(diǎn)：1.連續(xù)兩年服務(wù)質(zhì)量考核不合格的；2.被依法吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)