患者跌倒應急預案及安全教育試題（附答案）一、跌倒事件的識別與現場評估當發現患者跌倒時，現場人員（包括護士、醫生、家屬或陪護）應立即采取以下措施：1.環境安全確認：首先觀察周圍環境是否存在二次傷害風險（如銳器、濕滑地面、未固定的床欄等），迅速移除或標記危險區域（如放置“小心地滑”警示牌），避免其他人員誤入。2.患者狀態評估：-意識狀態：輕拍患者雙肩，大聲呼喊“先生/女士，您能聽到我說話嗎？”，觀察是否有應答或肢體反應；若無意識，立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時間5-10秒）、脈搏（頸動脈或橈動脈，時間5-10秒）。-生命體征：意識清醒者，測量血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降20%需警惕休克）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸頻率（＞24次/分或＜12次/分）；意識障礙者需立即啟動急救流程（如心肺復蘇）。-損傷部位檢查：重點觀察頭部（有無血腫、頭皮裂傷、耳鼻漏液）、四肢（有無畸形、腫脹、活動受限）、腰背部（有無壓痛、叩擊痛）、骨盆（擠壓痛）；詢問患者“哪里最疼？”“有沒有頭暈、惡心、視物模糊？”以判斷是否存在顱內損傷或骨折。二、分級處理措施根據患者跌倒后的評估結果，采取不同級別的處理：一級（危急情況）：意識喪失、呼吸心跳驟停、大量活動性出血（如動脈破裂）、疑似頸椎/脊柱損傷、劇烈頭痛伴嘔吐（提示顱內高壓）。-立即呼叫周圍人員協助，啟動科室“急救呼叫系統”（如按床頭呼叫鈴并說明“XX床患者跌倒，需急救”），同時：-呼吸心跳驟停者：立即實施心肺復蘇（C-A-B流程：胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2。-活動性出血者：用無菌紗布或干凈布料直接按壓止血（動脈出血需近心端加壓），若出血部位在四肢，可使用止血帶（標記止血帶時間，每30分鐘放松1-2分鐘）。-疑似頸椎/脊柱損傷者：嚴禁隨意搬動，需3人協同平托（一人固定頭頸部，保持與軀干同一軸線；另兩人分別托扶肩背、腰臀、下肢），放置于硬板擔架上，避免扭曲。二級（中度風險）：意識清醒但存在局部疼痛（如腕部腫脹、髖部壓痛）、頭暈（收縮壓較基礎值下降≥20%）、皮膚擦傷伴滲血、服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）后跌倒。-立即協助患者取平臥位（頭暈者抬高下肢15-30°，促進回心血量），測量血糖（低血糖可能導致跌倒，若＜3.9mmol/L，給予50%葡萄糖20ml靜脈注射）；-皮膚擦傷處用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；-懷疑骨折（如肢體畸形、骨擦音）時，用夾板或硬紙板固定傷肢（固定范圍需超過上下關節），避免移動；-服用抗凝藥物者，重點檢查有無隱蔽出血（如結膜下出血、黑便、血尿），通知醫生急查凝血功能（INR、D-二聚體）及頭顱CT。三級（低風險）：意識清醒，無明顯疼痛或僅輕微軟組織挫傷（如膝蓋淤青），生命體征平穩。-協助患者緩慢坐起（若頭暈則暫停），觀察3-5分鐘無不適后扶至就近座椅或病床；-檢查跌倒原因（如鞋子不合腳、地面有水漬、未使用助行器），現場整改（如擦干地面、更換防滑鞋）；-安撫患者情緒（“剛才嚇到您了，我們已經檢查過，目前沒有嚴重問題，接下來會持續觀察”），30分鐘內再次評估生命體征及主訴。三、上報與記錄流程1.即時上報：無論跌倒嚴重程度，現場護士需在15分鐘內口頭報告值班醫生及護士長；若為一級/二級事件，護士長需在30分鐘內電話報告護理部（夜間報告總值班），同時通知醫務科（涉及醫療行為時）。2.書面記錄：24小時內完成《患者跌倒/墜床事件報告表》，內容包括：患者基本信息（姓名、年齡、住院號）、跌倒時間（精確到分鐘）、地點（如“病房衛生間”）、跌倒時活動（如“自行如廁”）、環境因素（如“地面濕滑”）、跌倒前狀態（如“服用地西泮后30分鐘”）、損傷情況（如“左腕部腫脹，活動受限”）、處理措施（如“固定傷肢、急查X線”）、醫生會診結果（如“左橈骨遠端骨折”）。3.多學科討論：對一級事件或24小時內同一患者再次跌倒的案例，科室需在3個工作日內組織醫護、家屬、后勤（環境管理）參加的分析會，明確責任（如護理宣教不到位、環境整改延遲），制定改進措施（如增加衛生間扶手、調整高危患者陪護方案）。四、后續跟蹤與預防強化1.患者及家屬教育：-損傷恢復期指導：如骨折患者需“避免傷肢負重，翻身時保持軸線位”；顱內損傷患者需“減少頭部活動，出現頭痛加重、嘔吐時立即呼叫”。-跌倒風險再評估：使用Morse跌倒評估量表（總分0-125分，≥45分為高風險）重新評估，高風險患者床頭懸掛“防跌倒”標識，記錄于護理交班本。2.環境整改：針對跌倒原因，3日內完成改進（如衛生間增加防滑地墊、走廊加裝夜燈、病床兩側床欄始終拉起），后勤部門驗收并記錄。3.醫護培訓：科室每月組織1次防跌倒案例討論，每季度進行“跌倒應急處理”情景模擬演練（如模擬“夜間高風險患者如廁跌倒”場景，考核護士評估、上報、處理流程）。患者跌倒安全教育試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者跌倒后，護士首先應采取的措施是：A.立即扶起患者至病床B.檢查周圍環境是否安全C.測量血壓、心率D.通知醫生答案：B（解析：需先確認環境安全，避免二次傷害）2.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”對應的評分是：A.0分B.15分C.25分D.30分答案：B（解析：Morse量表中，使用助行器/拐杖評15分，無輔助工具評0分）3.患者跌倒后出現意識喪失、呼吸停止，正確的急救措施是：A.立即掐人中B.先撥打120再開始心肺復蘇C.立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分）D.等待醫生到達后處理答案：C（解析：心跳驟停需立即開始CPR，黃金搶救時間4-6分鐘）4.服用華法林的患者跌倒后，重點觀察的指標是：A.血糖B.凝血功能（INR）C.血鉀D.體溫答案：B（解析：抗凝藥物可能導致隱蔽出血，需監測INR及有無出血征象）5.老年患者夜間如廁跌倒，最可能的環境因素是：A.病床未搖高B.衛生間無扶手C.病房溫度過高D.輸液管過長答案：B（解析：衛生間是跌倒高發區，缺乏扶手是常見環境因素）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選不得分）1.屬于跌倒高風險人群的是：A.75歲，有腦卒中病史（右側肢體無力）B.60歲，因失眠服用地西泮（安定）C.50歲，糖尿病病史10年（視力模糊）D.40歲，因感冒服用普通感冒藥答案：ABC（解析：高齡、肢體障礙、鎮靜藥物、視力障礙均為高風險因素，普通感冒藥無鎮靜作用）2.患者跌倒后懷疑脊柱損傷，正確的搬運方法是：A.一人背起患者B.三人平托（頭、軀干、下肢保持同一軸線）C.使用軟擔架D.用硬板擔架固定答案：BD（解析：脊柱損傷需硬板固定，平托搬運避免扭曲）3.防跌倒環境改造措施包括：A.病房地面保持干燥，有積水及時清理B.衛生間安裝扶手（高度90-100cm）C.病床床欄在患者活動時放下D.走廊夜間開啟地燈（亮度5-10勒克斯）答案：ABD（解析：床欄應在患者活動時拉起，防止墜床）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.患者跌倒后無明顯外傷，可直接扶至病床休息，無需報告醫生。（）答案：×（解析：所有跌倒事件均需報告醫生，警惕隱蔽損傷）2.Morse評分≥45分的患者，需在床頭懸掛“防跌倒”標識，并告知家屬24小時陪護。（）答案：√（解析：Morse≥45分為高風險，需加強警示及陪護）3.患者因頭暈跌倒，應立即讓其取坐位，促進腦部供血。（）答案：×（解析：頭暈患者應取平臥位，抬高下肢促進回心血量）四、案例分析題（共55分）案例1（25分）：患者張某某，82歲，診斷“高血壓、阿爾茨海默病”，Morse評分65分（高風險），醫囑“地西泮2.5mg睡前口服”。夜間23:00，家屬發現患者自行下床如廁，未呼叫陪護，在衛生間跌倒，呼叫護士。護士到達現場時，患者意識清醒，主訴“左側髖部疼痛”，左側下肢外旋畸形，無頭部外傷，血壓140/85mmHg（基礎值150/90mmHg），心率88次/分。問題：1.護士應首先完成的3項評估是什么？（6分）答案：①環境評估（衛生間地面是否濕滑、有無扶手）；②患者意識狀態及生命體征；③損傷部位（髖部畸形提示骨折可能）。2.針對該患者的損傷，現場應采取哪些處理措施？（8分）答案：①立即固定左下肢（用夾板或硬紙板固定髖部至膝關節，避免移動）；②協助取平臥位，避免患側受壓；③通知醫生急查骨盆X線；④監測生命體征（重點觀察有無休克早期表現如心率增快、血壓下降）。3.分析此次跌倒的主要原因（需從患者、護理、環境3方面），并提出改進措施。（11分）答案：原因：患者方面（阿爾茨海默病導致認知障礙，無法自行判斷風險；服用地西泮后平衡能力下降）；護理方面（高風險患者未加強巡視，未指導家屬24小時陪護）；環境方面（衛生間可能缺乏扶手或照明不足）。改進措施：①調整地西泮劑量或更換非鎮靜類助眠藥物；②家屬宣教（必須24小時陪護，患者如廁需協助）；③衛生間加裝扶手、夜燈；④增加高風險患者夜間巡視頻率（每30分鐘1次）。案例2（30分）：患者王某某，65歲，“2型糖尿病”入院，入院時Morse評分30分（中風險）。入院第3天，患者午餐后自行去走廊散步，未使用助行器，因地面有少量水漬跌倒，左手撐地后腕部腫脹、疼痛，無頭痛、嘔吐。問題：1.護士到達現場后，需完成哪些評估？（8分）答案：①意識狀態（是否清醒）；②生命體征（血壓、心率、呼吸）；③損傷部位（腕部腫脹、活動度，有無骨擦音）；④跌倒原因（地面水漬、未使用助行器）；⑤患者主訴（是否有頭暈、惡心等其他不適）。2.若X線顯示“左橈骨遠端骨折”，護士需進行哪些針對性護理？（10分）答案：①使用三角巾懸吊患肢（高于心臟水平，促進消腫）；②觀察患肢末梢循環（皮膚顏色、溫度、感覺、指端血運）；③指導患者“避免患肢提重物，翻身時用健側用力”；④宣教骨折恢復期注意事項（如按醫囑補鈣、定期復查X線）；⑤重新評估Morse評分（因骨折活動受限，評分可能升高，調整防跌倒措施）。3.科室應如何通過此次事件強