患者跌倒應急預案及安全教育試題(附答案)_第1頁
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文檔簡介

患者跌倒應急預案及安全教育試題(附答案)一、跌倒事件的識別與現場評估當發現患者跌倒時,現場人員(包括護士、醫生、家屬或陪護)應立即采取以下措施:1.環境安全確認:首先觀察周圍環境是否存在二次傷害風險(如銳器、濕滑地面、未固定的床欄等),迅速移除或標記危險區域(如放置“小心地滑”警示牌),避免其他人員誤入。2.患者狀態評估:-意識狀態:輕拍患者雙肩,大聲呼喊“先生/女士,您能聽到我說話嗎?”,觀察是否有應答或肢體反應;若無意識,立即檢查呼吸(觀察胸廓起伏,時間5-10秒)、脈搏(頸動脈或橈動脈,時間5-10秒)。-生命體征:意識清醒者,測量血壓(收縮壓<90mmHg或較基礎值下降20%需警惕休克)、心率(>100次/分或<50次/分)、呼吸頻率(>24次/分或<12次/分);意識障礙者需立即啟動急救流程(如心肺復蘇)。-損傷部位檢查:重點觀察頭部(有無血腫、頭皮裂傷、耳鼻漏液)、四肢(有無畸形、腫脹、活動受限)、腰背部(有無壓痛、叩擊痛)、骨盆(擠壓痛);詢問患者“哪里最疼?”“有沒有頭暈、惡心、視物模糊?”以判斷是否存在顱內損傷或骨折。二、分級處理措施根據患者跌倒后的評估結果,采取不同級別的處理:一級(危急情況):意識喪失、呼吸心跳驟停、大量活動性出血(如動脈破裂)、疑似頸椎/脊柱損傷、劇烈頭痛伴嘔吐(提示顱內高壓)。-立即呼叫周圍人員協助,啟動科室“急救呼叫系統”(如按床頭呼叫鈴并說明“XX床患者跌倒,需急救”),同時:-呼吸心跳驟停者:立即實施心肺復蘇(C-A-B流程:胸外按壓→開放氣道→人工呼吸),頻率100-120次/分,深度5-6cm,按壓與呼吸比30:2。-活動性出血者:用無菌紗布或干凈布料直接按壓止血(動脈出血需近心端加壓),若出血部位在四肢,可使用止血帶(標記止血帶時間,每30分鐘放松1-2分鐘)。-疑似頸椎/脊柱損傷者:嚴禁隨意搬動,需3人協同平托(一人固定頭頸部,保持與軀干同一軸線;另兩人分別托扶肩背、腰臀、下肢),放置于硬板擔架上,避免扭曲。二級(中度風險):意識清醒但存在局部疼痛(如腕部腫脹、髖部壓痛)、頭暈(收縮壓較基礎值下降≥20%)、皮膚擦傷伴滲血、服用抗凝藥物(如華法林、阿司匹林)后跌倒。-立即協助患者取平臥位(頭暈者抬高下肢15-30°,促進回心血量),測量血糖(低血糖可能導致跌倒,若<3.9mmol/L,給予50%葡萄糖20ml靜脈注射);-皮膚擦傷處用生理鹽水沖洗,碘伏消毒,覆蓋無菌敷料;-懷疑骨折(如肢體畸形、骨擦音)時,用夾板或硬紙板固定傷肢(固定范圍需超過上下關節),避免移動;-服用抗凝藥物者,重點檢查有無隱蔽出血(如結膜下出血、黑便、血尿),通知醫生急查凝血功能(INR、D-二聚體)及頭顱CT。三級(低風險):意識清醒,無明顯疼痛或僅輕微軟組織挫傷(如膝蓋淤青),生命體征平穩。-協助患者緩慢坐起(若頭暈則暫停),觀察3-5分鐘無不適后扶至就近座椅或病床;-檢查跌倒原因(如鞋子不合腳、地面有水漬、未使用助行器),現場整改(如擦干地面、更換防滑鞋);-安撫患者情緒(“剛才嚇到您了,我們已經檢查過,目前沒有嚴重問題,接下來會持續觀察”),30分鐘內再次評估生命體征及主訴。三、上報與記錄流程1.即時上報:無論跌倒嚴重程度,現場護士需在15分鐘內口頭報告值班醫生及護士長;若為一級/二級事件,護士長需在30分鐘內電話報告護理部(夜間報告總值班),同時通知醫務科(涉及醫療行為時)。2.書面記錄:24小時內完成《患者跌倒/墜床事件報告表》,內容包括:患者基本信息(姓名、年齡、住院號)、跌倒時間(精確到分鐘)、地點(如“病房衛生間”)、跌倒時活動(如“自行如廁”)、環境因素(如“地面濕滑”)、跌倒前狀態(如“服用地西泮后30分鐘”)、損傷情況(如“左腕部腫脹,活動受限”)、處理措施(如“固定傷肢、急查X線”)、醫生會診結果(如“左橈骨遠端骨折”)。3.多學科討論:對一級事件或24小時內同一患者再次跌倒的案例,科室需在3個工作日內組織醫護、家屬、后勤(環境管理)參加的分析會,明確責任(如護理宣教不到位、環境整改延遲),制定改進措施(如增加衛生間扶手、調整高危患者陪護方案)。四、后續跟蹤與預防強化1.患者及家屬教育:-損傷恢復期指導:如骨折患者需“避免傷肢負重,翻身時保持軸線位”;顱內損傷患者需“減少頭部活動,出現頭痛加重、嘔吐時立即呼叫”。-跌倒風險再評估:使用Morse跌倒評估量表(總分0-125分,≥45分為高風險)重新評估,高風險患者床頭懸掛“防跌倒”標識,記錄于護理交班本。2.環境整改:針對跌倒原因,3日內完成改進(如衛生間增加防滑地墊、走廊加裝夜燈、病床兩側床欄始終拉起),后勤部門驗收并記錄。3.醫護培訓:科室每月組織1次防跌倒案例討論,每季度進行“跌倒應急處理”情景模擬演練(如模擬“夜間高風險患者如廁跌倒”場景,考核護士評估、上報、處理流程)。患者跌倒安全教育試題(附答案)一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.患者跌倒后,護士首先應采取的措施是:A.立即扶起患者至病床B.檢查周圍環境是否安全C.測量血壓、心率D.通知醫生答案:B(解析:需先確認環境安全,避免二次傷害)2.Morse跌倒評估量表中,“使用助行器”對應的評分是:A.0分B.15分C.25分D.30分答案:B(解析:Morse量表中,使用助行器/拐杖評15分,無輔助工具評0分)3.患者跌倒后出現意識喪失、呼吸停止,正確的急救措施是:A.立即掐人中B.先撥打120再開始心肺復蘇C.立即開始胸外按壓(頻率100-120次/分)D.等待醫生到達后處理答案:C(解析:心跳驟停需立即開始CPR,黃金搶救時間4-6分鐘)4.服用華法林的患者跌倒后,重點觀察的指標是:A.血糖B.凝血功能(INR)C.血鉀D.體溫答案:B(解析:抗凝藥物可能導致隱蔽出血,需監測INR及有無出血征象)5.老年患者夜間如廁跌倒,最可能的環境因素是:A.病床未搖高B.衛生間無扶手C.病房溫度過高D.輸液管過長答案:B(解析:衛生間是跌倒高發區,缺乏扶手是常見環境因素)二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選不得分)1.屬于跌倒高風險人群的是:A.75歲,有腦卒中病史(右側肢體無力)B.60歲,因失眠服用地西泮(安定)C.50歲,糖尿病病史10年(視力模糊)D.40歲,因感冒服用普通感冒藥答案:ABC(解析:高齡、肢體障礙、鎮靜藥物、視力障礙均為高風險因素,普通感冒藥無鎮靜作用)2.患者跌倒后懷疑脊柱損傷,正確的搬運方法是:A.一人背起患者B.三人平托(頭、軀干、下肢保持同一軸線)C.使用軟擔架D.用硬板擔架固定答案:BD(解析:脊柱損傷需硬板固定,平托搬運避免扭曲)3.防跌倒環境改造措施包括:A.病房地面保持干燥,有積水及時清理B.衛生間安裝扶手(高度90-100cm)C.病床床欄在患者活動時放下D.走廊夜間開啟地燈(亮度5-10勒克斯)答案:ABD(解析:床欄應在患者活動時拉起,防止墜床)三、判斷題(每題2分,共10分,正確打√,錯誤打×)1.患者跌倒后無明顯外傷,可直接扶至病床休息,無需報告醫生。()答案:×(解析:所有跌倒事件均需報告醫生,警惕隱蔽損傷)2.Morse評分≥45分的患者,需在床頭懸掛“防跌倒”標識,并告知家屬24小時陪護。()答案:√(解析:Morse≥45分為高風險,需加強警示及陪護)3.患者因頭暈跌倒,應立即讓其取坐位,促進腦部供血。()答案:×(解析:頭暈患者應取平臥位,抬高下肢促進回心血量)四、案例分析題(共55分)案例1(25分):患者張某某,82歲,診斷“高血壓、阿爾茨海默病”,Morse評分65分(高風險),醫囑“地西泮2.5mg睡前口服”。夜間23:00,家屬發現患者自行下床如廁,未呼叫陪護,在衛生間跌倒,呼叫護士。護士到達現場時,患者意識清醒,主訴“左側髖部疼痛”,左側下肢外旋畸形,無頭部外傷,血壓140/85mmHg(基礎值150/90mmHg),心率88次/分。問題:1.護士應首先完成的3項評估是什么?(6分)答案:①環境評估(衛生間地面是否濕滑、有無扶手);②患者意識狀態及生命體征;③損傷部位(髖部畸形提示骨折可能)。2.針對該患者的損傷,現場應采取哪些處理措施?(8分)答案:①立即固定左下肢(用夾板或硬紙板固定髖部至膝關節,避免移動);②協助取平臥位,避免患側受壓;③通知醫生急查骨盆X線;④監測生命體征(重點觀察有無休克早期表現如心率增快、血壓下降)。3.分析此次跌倒的主要原因(需從患者、護理、環境3方面),并提出改進措施。(11分)答案:原因:患者方面(阿爾茨海默病導致認知障礙,無法自行判斷風險;服用地西泮后平衡能力下降);護理方面(高風險患者未加強巡視,未指導家屬24小時陪護);環境方面(衛生間可能缺乏扶手或照明不足)。改進措施:①調整地西泮劑量或更換非鎮靜類助眠藥物;②家屬宣教(必須24小時陪護,患者如廁需協助);③衛生間加裝扶手、夜燈;④增加高風險患者夜間巡視頻率(每30分鐘1次)。案例2(30分):患者王某某,65歲,“2型糖尿病”入院,入院時Morse評分30分(中風險)。入院第3天,患者午餐后自行去走廊散步,未使用助行器,因地面有少量水漬跌倒,左手撐地后腕部腫脹、疼痛,無頭痛、嘔吐。問題:1.護士到達現場后,需完成哪些評估?(8分)答案:①意識狀態(是否清醒);②生命體征(血壓、心率、呼吸);③損傷部位(腕部腫脹、活動度,有無骨擦音);④跌倒原因(地面水漬、未使用助行器);⑤患者主訴(是否有頭暈、惡心等其他不適)。2.若X線顯示“左橈骨遠端骨折”,護士需進行哪些針對性護理?(10分)答案:①使用三角巾懸吊患肢(高于心臟水平,促進消腫);②觀察患肢末梢循環(皮膚顏色、溫度、感覺、指端血運);③指導患者“避免患肢提重物,翻身時用健側用力”;④宣教骨折恢復期注意事項(如按醫囑補鈣、定期復查X線);⑤重新評估Morse評分(因骨折活動受限,評分可能升高,調整防跌倒措施)。3.科室應如何通過此次事件強

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