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文檔簡介
護士執業資格模擬題庫附答案20251.患者,男,68歲,因“反復咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸困難3天”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期。查體:T37.8℃,R24次/分,BP130/80mmHg,桶狀胸,雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血氣分析:pH7.35,PaO?55mmHg,PaCO?65mmHg。此時護士應首先采取的護理措施是?A.給予高濃度吸氧(6L/min)B.指導患者進行縮唇呼吸C.遵醫囑靜脈滴注抗生素D.監測生命體征并記錄24小時出入量答案:B解析:COPD急性加重期患者出現Ⅱ型呼吸衰竭(PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg)時,應給予低流量(1-2L/min)、低濃度(25%-29%)吸氧,避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞(排除A)。此時首要護理措施是改善通氣功能,縮唇呼吸可增加氣道內壓,防止小氣道過早陷閉,促進肺泡內氣體排出(選B)??股刂委熓强刂聘腥镜年P鍵,但需在明確感染證據后執行(非首要)。監測生命體征為基礎護理,但非最緊急措施。2.患兒,女,3歲,因“發熱、嘔吐、抽搐1次”急診入院。查體:T39.5℃,P140次/分,R30次/分,意識模糊,前囟已閉,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,頸抵抗(+),克氏征(+)。實驗室檢查:血常規WBC18×10?/L,中性粒細胞85%;腦脊液檢查:外觀渾濁,白細胞數2000×10?/L,蛋白1.2g/L,糖1.5mmol/L(正常2.5-4.5mmol/L),氯化物110mmol/L(正常117-127mmol/L)。最可能的診斷是?A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.高熱驚厥答案:C解析:化膿性腦膜炎腦脊液典型表現為壓力增高、外觀渾濁或呈膿性,白細胞數顯著增高(可達1000×10?/L以上),以中性粒細胞為主,蛋白升高,糖和氯化物降低(符合題干數據)。病毒性腦膜炎腦脊液多清亮,白細胞數輕度增高(以淋巴細胞為主),糖和氯化物正常。結核性腦膜炎起病緩慢,腦脊液呈毛玻璃樣,白細胞數中度增高(以淋巴細胞為主),糖和氯化物顯著降低,蛋白明顯增高。高熱驚厥多發生于體溫驟升時,抽搐時間短,無神經系統陽性體征(頸抵抗、克氏征陰性)。3.患者,女,45歲,因“上腹部疼痛6小時”入院。既往有膽囊結石病史3年。查體:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,急性痛苦面容,右上腹壓痛、反跳痛(+),Murphy征(+)。血淀粉酶500U/L(正常<125U/L),腹部B超提示膽囊結石(直徑2cm),胰腺腫大。首要的護理措施是?A.禁食、胃腸減壓B.遵醫囑靜脈滴注生長抑素C.監測血糖變化D.指導患者取右側臥位答案:A解析:該患者考慮為膽源性胰腺炎(膽囊結石誘發),血淀粉酶升高(>3倍正常值有診斷意義),胰腺腫大支持診斷。急性胰腺炎首要護理措施是禁食、胃腸減壓,以減少胰液分泌,降低胰管內壓(選A)。生長抑素可抑制胰液分泌,但需在禁食基礎上使用。監測血糖為常規護理,但非首要。患者應取彎腰屈膝側臥位以減輕疼痛,右側臥位無特殊意義。4.某護士在為患者進行靜脈輸液時,發現茂菲滴管內液面過高,正確的處理方法是?A.取下輸液瓶,傾斜液面至露出滴管1/2-2/3B.擠壓茂菲滴管,使液面下降C.打開調節器,讓液體快速滴入降低液面D.分離輸液管與針頭,放低輸液瓶排出部分液體答案:A解析:茂菲滴管液面過高時,可將輸液瓶從輸液架上取下,傾斜輸液瓶,使瓶內針頭露出液面,待滴管內液面降至1/2-2/3時,再掛回輸液架(選A)。擠壓茂菲滴管可能導致壓力過高,液體外滲。打開調節器讓液體快速滴入會使液面繼續升高。分離輸液管與針頭可能導致污染或空氣進入。5.患者,男,55歲,因“突發胸痛2小時”入院。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高,肌鈣蛋白I(cTnI)3.5ng/mL(正常<0.04ng/mL)。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。醫囑給予尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。溶栓后最關鍵的觀察指標是?A.心率、血壓變化B.胸痛是否緩解C.皮膚、黏膜有無出血D.心電圖ST段回落情況答案:D解析:急性心肌梗死溶栓治療的關鍵是判斷血管是否再通。再通的間接指標包括:①胸痛2小時內基本消失;②心電圖ST段于2小時內回落≥50%;③2小時內出現再灌注性心律失常;④血清cTnI峰值提前至發病14小時內。其中ST段回落情況是最直接、客觀的指標(選D)。出血是溶栓的并發癥,但非判斷再通的關鍵。6.患兒,男,6個月,因“腹瀉3天,加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次,為黃色稀水樣便,無黏液膿血。查體:T37.2℃,前囟、眼窩明顯凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼,哭時淚少。血清鈉135mmol/L(正常130-150mmol/L)。判斷該患兒脫水程度及性質為?A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案:B解析:中度脫水表現為前囟、眼窩明顯凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼,哭時淚少,尿量明顯減少。等滲性脫水血清鈉130-150mmol/L(符合題干135mmol/L)。輕度脫水:前囟、眼窩稍凹陷,皮膚彈性稍差,尿量稍減少。重度脫水:前囟、眼窩深度凹陷,皮膚彈性極差,四肢厥冷,無淚,尿量極少或無尿。低滲性脫水血清鈉<130mmol/L,高滲性脫水血清鈉>150mmol/L。7.患者,女,30歲,孕39周,規律宮縮10小時入院。查體:宮口開大5cm,先露S-1,胎膜未破,胎心140次/分。此時護士應重點觀察的內容是?A.宮縮頻率、強度及持續時間B.孕婦的心理狀態C.胎兒電子監護(NST)結果D.膀胱充盈情況答案:A解析:第一產程(宮頸擴張期)的觀察重點是宮縮、宮口擴張及胎頭下降程度。宮口開大5cm處于活躍期(宮口3-10cm),需每1-2小時觀察宮縮頻率(2-3次/10分鐘)、強度(手壓宮底有凹陷為弱,無凹陷為強)及持續時間(30-60秒)(選A)。心理護理重要但非重點觀察。NST用于產前胎兒監測,產程中應行宮縮應激試驗(CST)。膀胱充盈會阻礙胎頭下降,需提醒排尿,但非當前重點。8.患者,男,70歲,因“前列腺增生癥”行經尿道前列腺電切術(TURP)。術后6小時,患者主訴下腹部脹痛,膀胱沖洗液顏色為淡紅色,引流量明顯少于沖洗量。首先考慮的原因是?A.膀胱痙攣B.沖洗液溫度過低C.導尿管堵塞D.術后出血答案:C解析:TURP術后常規進行膀胱沖洗,若引流量明顯少于沖洗量,首先考慮導尿管堵塞(血塊、組織碎片阻塞)(選C)。膀胱痙攣表現為強烈尿意、下腹部脹痛,沖洗液反流,但引流量與沖洗量差值不顯著。沖洗液溫度過低可誘發膀胱痙攣,但不會導致引流量減少。術后出血會使沖洗液顏色加深(鮮紅色),引流量可能增多(血液稀釋沖洗液)。9.某護士在執行醫囑時發現“10%氯化鉀20mL靜脈推注”,正確的處理是?A.直接執行,觀察患者反應B.詢問醫生是否為靜脈滴注C.拒絕執行并報告護士長D.稀釋后靜脈滴注答案:C解析:氯化鉀靜脈推注可導致心臟驟停,屬于禁忌操作。護士發現錯誤醫囑時,應拒絕執行并立即報告醫生及護士長(選C)。不可自行修改或執行,以免引發醫療事故。10.患者,女,28歲,因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術。術后12小時,患者出現聲音嘶啞,飲水時嗆咳。最可能的原因是?A.喉上神經內側支損傷B.喉上神經外側支損傷C.單側喉返神經損傷D.雙側喉返神經損傷答案:C解析:喉返神經損傷:單側損傷表現為聲音嘶??;雙側損傷可致失音或嚴重呼吸困難。喉上神經損傷:內側支損傷(感覺支)導致飲水嗆咳;外側支損傷(運動支)引起音調降低。該患者同時出現聲音嘶啞(喉返神經損傷)和嗆咳(喉上神經內側支損傷),但選項中C為最可能(單側喉返神經損傷最常見,嗆咳可能為術中牽拉刺激喉上神經所致)。11.患者,男,65歲,因“慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”行血液透析治療。透析過程中患者出現頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高,嚴重時抽搐、昏迷。最可能的并發癥是?A.失衡綜合征B.低血壓C.心律失常D.透析器反應答案:A解析:失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長、超濾量過大的患者,由于血液中尿素氮等物質快速清除,血漿滲透壓降低,水分進入腦組織引起腦水腫,表現為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高,嚴重時抽搐、昏迷(選A)。低血壓是最常見并發癥,表現為頭暈、面色蒼白、出汗。心律失常多由電解質紊亂或原有心臟病引起。透析器反應(過敏反應)多發生于透析開始后幾分鐘,表現為呼吸困難、蕁麻疹。12.患兒,女,2歲,因“發熱、咳嗽3天,加重伴氣促1天”入院。查體:T39.2℃,R45次/分,P160次/分,口周發紺,雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規:WBC15×10?/L,中性粒細胞78%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是?A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎答案:B解析:支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒,臨床表現為發熱、咳嗽、氣促,肺部可聞及固定中細濕啰音,X線示斑片狀陰影(選B)。急性支氣管炎肺部啰音不固定(隨咳嗽改變)。支原體肺炎多見于年長兒,起病緩慢,咳嗽劇烈,X線改變明顯但體征輕。腺病毒肺炎多見于6個月-2歲,高熱持續時間長(可達1-2周),中毒癥狀重,肺部體征出現晚。13.患者,女,50歲,因“乳腺癌”行改良根治術。術后第2天,護士指導患者進行功能鍛煉,正確的順序是?A.手指爬墻→患側手摸對側肩膀→患側手摸同側耳朵→患側上肢外展B.患側手摸對側肩膀→患側手摸同側耳朵→患側上肢外展→手指爬墻C.患側手指屈曲、伸展→患側手腕旋轉→患側肘部屈伸→患側肩部活動D.患側肩部前屈→患側肩部后伸→患側肩部外展→患側肩部環轉答案:C解析:乳腺癌術后功能鍛煉應遵循“循序漸進、由弱到強”的原則。術后24小時內:手指、腕部活動(握拳、伸指、屈腕);術后1-3天:肘部活動(屈肘、伸肘);術后4-7天:患側手摸對側肩膀及同側耳朵;術后1-2周:肩部活動(爬墻、畫圈、外展)。選項C符合早期(術后2天)鍛煉順序(選C)。14.患者,男,40歲,因“肝硬化失代償期”入院。查體:腹部膨隆,移動性濁音(+),雙下肢水腫。實驗室檢查:血清白蛋白25g/L(正常35-55g/L),總膽紅素45μmol/L(正常3.4-17.1μmol/L)。護士應重點觀察的并發癥是?A.肝性腦病B.上消化道出血C.自發性腹膜炎D.肝腎綜合征答案:B解析:肝硬化失代償期最常見的并發癥是上消化道出血(食管胃底靜脈曲張破裂),表現為嘔血、黑便,可誘發肝性腦病。該患者低白蛋白血癥(<30g/L)提示腹水形成,食管胃底靜脈曲張風險高(選B)。肝性腦病多由高蛋白飲食、感染等誘發。自發性腹膜炎表現為發熱、腹痛、腹水白細胞增多。肝腎綜合征表現為少尿、無尿、血肌酐升高。15.患者,女,35歲,因“停經45天,陰道少量出血2天”入院。尿妊娠試驗(+),血hCG1500IU/L(正常非孕<5IU/L),超聲檢查子宮內未探及孕囊,右側附件區見一3cm×2cm混合性包塊。最可能的診斷是?A.先兆流產B.難免流產C.異位妊娠D.葡萄胎答案:C解析:異位妊娠(輸卵管妊娠最常見)臨床表現為停經、腹痛、陰道流血,血hCG陽性但低于同期宮內妊娠,超聲宮腔內無孕囊,附件區見包塊(選C)。先兆流產超聲可見宮內孕囊,hCG水平與孕周相符。難免流產有陣發性下腹痛,陰道流血增多,宮頸口已開。葡萄胎超聲示“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲,hCG異常升高。16.(多選題)患者,女,60歲,因“2型糖尿病”入院。護士對其進行飲食指導,正確的內容包括?A.每日總熱量按理想體重計算(理想體重=身高cm-105)B.碳水化合物占總熱量的50%-60%C.蛋白質占總熱量的15%-20%(其中優質蛋白≥1/3)D.脂肪占總熱量的20%-30%(以飽和脂肪酸為主)E.每日食鹽<6g,合并高血壓者<5g答案:ABCE解析:糖尿病飲食脂肪應占總熱量的20%-30%,以不飽和脂肪酸為主(避免飽和脂肪酸,如動物油)(排除D)。其余選項均正確:理想體重計算為身高(cm)-105;碳水化合物50%-60%(主要來源為谷薯類);蛋白質15%-20%(優質蛋白如魚、蛋、奶占1/3以上);限鹽(普通<6g,高血壓<5g)。17.(案例分析題)患者,男,75歲,因“突發左側肢體無力4小時”入院。有高血壓病史10年,未規律服藥。查體:BP180/100mmHg,意識清楚,左側鼻唇溝變淺,伸舌左偏,左側上肢肌力0級,下肢肌力1級,左側病理征(+)。頭部CT未見明顯異常。(1)最可能的診斷是?(2)首要的護理措施是?(3)若患者發病6小時內,醫囑予阿替普酶(rt-PA)靜脈溶栓,溶栓后需重點觀察哪些并發癥?答案:(1)急性缺血性腦卒中(腦梗死)。依據:老年男性,突發左側肢體無力,有高血壓病史,CT排除腦出血(發病4小時CT多無異常),符合缺血性卒中表現。(2)首要護理措施是維持生命體征穩定,重點監測血壓(避免過度降壓影響腦灌注,維持收縮壓<185mmHg,舒張壓<110mmHg),同時做好溶栓前準備(如完善血常規、凝血功能檢查)。(3)溶栓后重點觀察:①出血并發癥(顱內出血、消化道出血、皮膚黏膜出血),表現為意識改變、頭痛加劇、嘔吐、黑便、穿刺點滲血等;②再灌注損傷(腦水腫、顱內壓增高),表現為意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、呼吸異常;③再閉塞(癥狀再次加重),需動態評估神經功能。18.(多選題)護士在為新生兒進行藍光照射治療時,正確的護理措施包括?A.入箱前清潔皮膚,剪短指甲B.雙眼佩戴遮光眼罩,會陰、肛門用尿布遮蓋C.每2-4小時測量體溫1次,維持箱溫30-32℃(體重1500-2500g)D.記錄入箱時間,每4小時翻身1次E.停止照射后,清潔皮膚并觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應答案:ABCDE解析:藍光治療護理要點:①入箱前清潔皮膚(去除油脂利于光療),剪指甲防抓傷;②保護眼睛(避免視網膜損傷)及會陰部(避免生殖器損傷);③根據體重調節箱溫(1000-1500g:32-34℃;1500-2500g:30-32℃;>2500g:28-30℃),每2-4小時測體溫(避免過熱或低體溫);④定時翻身(防壓瘡),記錄照射時間;⑤停照后觀察有無光療副作用(皮疹、腹瀉、青銅癥等)。19.患者,女,25歲,因“口服敵敵畏100mL后1小時”急診入院。查體:意識模糊,瞳孔針尖樣縮小,流涎,雙肺滿布濕啰音,心率50次/分。首要的搶救措施是?A.清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應用氯解磷定D.保持呼吸道通暢,吸氧答案:D解析:有機磷中毒患者首要處理是維持呼吸功能(選D)。患者意識模糊、雙肺濕啰音(肺水腫),可能出現呼吸衰竭,需立即清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,必要時氣管插管。洗胃(A)是關鍵,但需在氣道通暢后進行。阿托品(B)可緩解M樣癥狀(瞳孔縮小、流涎、肺水腫),但需在保證呼吸前提下使用。氯解磷定(C)為膽堿酯酶復能劑,需與阿托品聯用。20.(案例分析題)患者,女,45歲,因“乳房脹痛1個月,發現腫塊3天”入院。查體:右乳外上象限觸及一3cm×2cm腫塊,質硬,邊界不清,活動度差,表面皮膚呈“橘皮樣”改變,右側腋窩可觸及2個腫大淋巴結(直徑1cm),質硬,活動度差。(1)最可能的診斷是?(2)為明確診斷,首選的檢查是?(3)若確診為乳腺癌,TNM分期(AJCC第8版)應為?答案:(1)乳腺癌。依據:無痛性腫塊(質硬、邊界不清、活動度差),“橘皮樣”改變(癌腫侵犯Cooper韌帶或皮下淋巴管受阻),腋窩淋巴結轉移。(2)首選乳腺穿刺活檢(組織病理學檢查),超聲引導下細針穿刺細胞學檢查或空心針活檢。(3)T2(腫瘤最大徑>2cm且≤5cm),N1(同側腋窩1-3個淋巴結轉移),M0(無遠處轉移),故分期為ⅡB期(T2N1M0)。21.患者,男,30歲,因“開放性骨折”行清創縫合+內固定術。術后第3天,患者出現發熱(T38.9℃),切口紅腫、壓痛明顯,有膿性分泌物滲出。實驗室檢查:WBC18×10?/L,中性粒細胞89%。最可能的并發癥是?A.切口脂肪液化B.切口感染C.深部組織感染D.骨髓炎答案:B解析:切口感染多發生于術后3-5天,表現為局部紅腫、熱痛,有膿性分泌物,白細胞及中性粒細胞升高(選B)。脂肪液化分泌物為淡黃色滲液,無明顯紅腫熱痛。深部組織感染(如深部膿腫)需影像學檢查確認。骨髓炎多有骨痛、局部皮溫高,X線可見骨破壞。22.(多選題)護士為糖尿病患者進行胰島素注射指導,正確的內容包括?A.胰島素應冷藏保存(2-8℃),注射前30分鐘取出復溫B.腹部注射時,避開臍周5cm范圍內C.輪換注射部位,兩次注射點間隔至少1cmD.預混胰島素注射前需充分搖勻(上下顛倒10次)E.注射后針頭停留10秒再拔針答案:ABCDE解析:胰島素保存:未開封冷藏(2-8℃),開封后室溫(<30℃)保存4周;注射前復溫防注射疼痛。腹部注射避開臍周5cm(胰島素吸收最快)。輪換部位防脂肪萎縮/增生(間隔≥1cm)。預混胰島素含魚精蛋白,需搖勻(上下顛倒10次呈均勻乳白)。注射后停留10秒確保藥液完全注入。23.患者,女,65歲,因“慢性心力衰竭”入院。醫囑予地高辛0.125mg每日1次口服。護士發藥前應重點評估的指標是?A.血壓B.心率C.尿量D.血鉀答案:B解析:地高辛為洋地黃類藥物,治療量與中毒量接近,需監測心率(若心率<60次/分或出現心律失常,應暫停給藥)(選B)。低鉀血癥(D)可增加洋地黃中毒風險,需同時監測,但發藥前首要評估心率。24.患兒,男,1歲,因“維生素D缺乏性佝僂病”入院。查體:方顱、雞胸,O型腿。護士對家長進行健康教育,錯誤的是?A.每日戶外活動2小時以上(夏季避開正午)B.補充維生素D400IU/日(早產兒800IU/日)C.及時添加輔食(如蛋黃、肝泥)D.避免過早站立或行走(防骨骼畸形加重)答案:B解析:佝僂病治療期維生素D劑量為2000-4000IU/日(持續4-6周),之后改為預防量400IU/日(選B錯誤)。其余正確:戶外活動促進皮膚合成維生素D;輔食補充鈣和維生素D;避免過早負重防骨骼畸形。25.患者,男,50歲,因“食管癌”行食管癌根治術(胃代食管術)。術后第5天,患者訴胸骨后疼痛,體溫38.5℃,胸腔閉式引流出渾濁液體。最可能的并發癥是?A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.胸腔積液答案:B解析:吻合口瘺是食管癌術后嚴重并發癥,多發生于術后5-10天,表現為發熱、胸痛、胸腔引流液渾濁(含消化液)或出現吻合口周圍感染(選B)。肺部感染表現為咳嗽、咳痰、肺部啰音。乳糜胸引流液為乳白色(胸導管損傷)。胸腔積液多為淡黃色,無發熱、胸痛。26.(案例分析題)患者,女,28歲,孕37周,規律宮縮8小時入院。產科檢查:宮口開大3cm,先露S-1,胎膜未破,胎心145次/分,宮縮30秒/5分鐘(強度中等)。(1)該患者處于產程哪一期?具體階段?(2)若宮縮減弱(20秒/7-8分鐘),胎心正常,應采取哪些護理措施?(3)若宮口開全2小時,先露S+3,胎心100次/分,應如何處理?答案:(1)第一產程(宮頸擴張期),潛伏期(宮口0-3cm為潛伏期,3-10cm為活躍期)。(2)宮縮減弱時,若胎心正常,可采取:①鼓勵進食、休息(補充能量);②左側臥位(增加胎盤血流);③人工破膜(若宮頸條件成熟,Bishop評分≥6分);④遵醫囑靜脈滴注縮宮素(小劑量,從2.5mU/min開始,根據宮縮調整)。(3)宮口開全2小時(第二產程延長),先露S+3(已達盆底),胎心100次/分(提示胎兒窘迫),應立即行陰道助產(產鉗或胎頭吸引術),必要時行剖宮產(若胎頭位置高或助產失敗)。27.患者,男,40歲,因“酒精性肝硬化”入院。護士指導患者嚴格戒酒,其主要目的是?A.減少肝細胞進一步損傷B.預防上消化道出血C.降低腹水發生
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