護理學模擬練習題+答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于無菌技術操作原則，下列描述錯誤的是（）A.無菌物品與非無菌物品應分開放置B.無菌包一旦打開，剩余物品可保留24小時C.取無菌物品時需用無菌持物鉗（鑷）D.無菌操作前30分鐘應停止清掃地面2.患者男性，65歲，因“急性心肌梗死”收入CCU，主訴“胸骨后壓榨性疼痛1小時”，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律不齊。此時首要的護理措施是（）A.給予高流量吸氧（6-8L/min）B.建立靜脈通路，遵醫囑應用升壓藥物C.持續心電監護，觀察心律失常類型D.絕對臥床休息，協助生活護理3.某糖尿病患者皮下注射胰島素后未及時進餐，出現心悸、手抖、出冷汗，此時最有效的處理措施是（）A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如方糖、果汁）C.肌肉注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖溶液4.患者因“膽總管結石”行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術，術后T管護理錯誤的是（）A.保持T管引流通暢，避免折疊、扭曲B.每日更換引流袋時需嚴格無菌操作C.術后1-2天可夾閉T管，觀察患者反應D.記錄24小時膽汁引流量，正常為300-700ml5.新生兒出生后2天，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素280μmol/L（正常＜221μmol/L），未結合膽紅素占85%。最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥6.患者女性，30歲，因“宮外孕破裂出血”急診手術，術后返回病房，血壓90/60mmHg，心率100次/分，面色蒼白。此時護理觀察的重點是（）A.切口滲血情況B.引流管是否通暢C.尿量及中心靜脈壓（CVP）D.體溫變化7.關于壓瘡的分期，下列描述正確的是（）A.Ⅰ期壓瘡表現為全層皮膚缺失，可見骨骼、肌腱B.Ⅱ期壓瘡為表皮或真皮受損，創面呈粉紅色，無腐肉C.Ⅲ期壓瘡為局部皮膚完整，出現指壓不褪色的紅斑D.Ⅳ期壓瘡為淺層皮膚損失，伴血清滲出8.患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.某高熱患者（體溫39.5℃）行乙醇擦浴降溫，操作中錯誤的是（）A.乙醇濃度25%-35%，溫度30℃左右B.擦浴順序：頸部→上肢→背部→下肢C.腋窩、肘窩、腹股溝等大血管處重點擦拭D.胸前區、腹部、足心應避免擦拭10.患者男性，70歲，因“腦出血”昏迷，留置胃管鼻飼飲食。下列鼻飼護理措施錯誤的是（）A.鼻飼前需回抽胃液，確認胃管在胃內B.鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200mlC.鼻飼后立即翻身拍背，預防肺部感染D.每日口腔護理2-3次，保持口腔清潔二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于靜脈輸液時發生空氣栓塞的處理措施，正確的是（）A.立即停止輸液，通知醫生B.協助患者取左側頭低足高位C.高流量吸氧（6-8L/min）D.監測心率、血壓、血氧飽和度E.必要時行中心靜脈導管抽氣2.產后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（胎盤滯留、粘連）C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈3.糖尿病足的預防措施包括（）A.每日溫水清洗足部，避免燙傷B.修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.冬季使用熱水袋保暖，水溫不超過50℃E.定期檢查足部皮膚有無破損、雞眼4.昏迷患者的護理要點包括（）A.保持呼吸道通暢，頭偏向一側B.每2小時翻身拍背，預防壓瘡C.留置導尿時每日清潔尿道口2次D.鼻飼飲食時抬高床頭15-30°E.密切觀察瞳孔、意識、生命體征變化5.急性左心衰竭患者的典型臨床表現包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫三、案例分析題（共65分）案例1（15分）：患者女性，58歲，因“反復上腹痛10年，加重伴嘔血1小時”急診入院。10年前診斷為“胃潰瘍”，未規律治療。1小時前無誘因出現上腹痛加劇，嘔吐咖啡樣胃內容物約300ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：Hb85g/L（正常110-150g/L），大便隱血（+++）。問題1：該患者最可能的醫療診斷是什么？（2分）問題2：列出該患者目前存在的主要護理問題（至少4個）。（4分）問題3：針對嘔血癥狀，應采取哪些護理措施？（5分）問題4：若患者需行胃鏡檢查，檢查前應做哪些準備？（4分）案例2（16分）：患者男性，68歲，因“突發右側肢體無力3小時”入院。既往有高血壓病史15年，未規律服藥。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，言語含糊；右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側上肢肌力1級，下肢肌力2級；左側肢體肌力5級。頭部CT示左側基底節區高密度影（提示腦出血）。問題1：該患者目前的首要護理問題是什么？（2分）問題2：列舉降低顱內壓的護理措施（至少4項）。（4分）問題3：如何預防該患者發生下肢深靜脈血栓？（5分）問題4：患者住院期間需進行肢體功能鍛煉，護士應如何指導？（5分）案例3（17分）：患兒男性，3歲，因“發熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分；口周發紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規：WBC18×10?/L（正常4-10×10?/L），N85%；胸片示雙肺斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎”。問題1：該患兒的主要護理診斷（至少4個）。（4分）問題2：針對高熱癥狀，應采取哪些護理措施？（5分）問題3：如何判斷該患兒是否出現了心力衰竭？（4分）問題4：家長詢問“孩子咳嗽嚴重，能否用鎮咳藥？”護士應如何解釋？（4分）案例4（17分）：患者女性，28歲，孕39?2周，因“規律宮縮6小時”入院。產科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。入院2小時后，患者訴“肛門墜脹感明顯”，宮縮持續50秒，間隔2分鐘，宮口開全，胎心100次/分（基線變異減少）。問題1：該患者目前處于產程的哪一期？判斷依據是什么？（3分）問題2：胎心異常可能的原因有哪些？（4分）問題3：針對胎心異常，應立即采取哪些護理措施？（5分）問題4：若患者最終經陰道分娩一男嬰，Apgar評分7分（呼吸1分，肌張力1分，其余正常），應如何進行初步復蘇？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：無菌包一旦打開，剩余物品的有效期為24小時，但需注意若包內物品被污染或超出24小時則不可使用；若未被污染且在24小時內可使用。選項B描述不嚴謹（未強調“未被污染”），但本題中B為錯誤選項（正確應為“無菌包打開后，未被污染的物品可保留24小時”）。2.答案：C解析：急性心肌梗死患者出現血壓下降、心率增快及律不齊，提示可能合并心律失常（如室性早搏、室速等），而心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，因此首要措施是持續心電監護，及時發現并處理心律失常。3.答案：B解析：糖尿病患者出現低血糖癥狀（心悸、手抖、冷汗）時，若意識清醒，應首選口服15g葡萄糖（如方糖、果汁）；若意識障礙，需靜脈注射50%葡萄糖。本題患者未提及意識障礙，故選擇B。4.答案：C解析：T管引流術后1-2天膽汁引流量較少（約100-200ml），術后1周左右可試行夾管（需觀察患者有無腹痛、發熱、黃疸），過早夾管可能導致膽汁反流。5.答案：A解析：新生兒生理性黃疸多在出生后2-3天出現，血清總膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產兒＜257μmol/L；該患兒膽紅素280μmol/L，且未結合膽紅素為主，提示病理性黃疸，最常見原因為新生兒溶血病（如ABO溶血）。6.答案：C解析：宮外孕破裂術后患者血壓偏低（90/60mmHg），需警惕低血容量性休克，尿量（正常＞0.5ml/kg/h）和CVP（正常5-12cmH?O）是反映血容量的關鍵指標，因此觀察重點為尿量及CVP。7.答案：B解析：壓瘡分期：Ⅰ期（紅斑期）為皮膚完整，指壓不褪色的紅斑；Ⅱ期（水皰期）為表皮或真皮缺失，創面呈粉紅色，無腐肉；Ⅲ期（淺潰瘍期）為全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼、肌腱；Ⅳ期（深潰瘍期）為全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱暴露。8.答案：B解析：血氣分析pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒（失代償）。9.答案：B解析：乙醇擦浴順序應為：上肢（頸外側→肩→上臂外側→前臂外側→手背；側胸→腋窩→上臂內側→前臂內側→手心）→背部→下肢（髂骨→大腿外側→足背；腹股溝→大腿內側→內踝；臀下→大腿后側→腘窩→足跟）。10.答案：C解析：鼻飼后應保持半臥位30-60分鐘，避免立即翻身拍背，防止胃內容物反流引起誤吸。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：空氣栓塞時，左側頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；高流量吸氧改善缺氧；中心靜脈導管抽氣為急救措施。2.答案：ABCDE解析：產后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙；膀胱充盈可影響子宮收縮，間接導致出血。3.答案：ABCE解析：糖尿病足禁用熱水袋、電熱毯等直接取暖，以免燙傷；應選擇溫水泡腳（水溫＜40℃）。4.答案：ABCDE解析：昏迷患者需重點預防呼吸道梗阻、壓瘡、尿路感染（導尿護理）、誤吸（鼻飼時抬高床頭）及病情變化觀察（瞳孔、意識等）。5.答案：ABC解析：急性左心衰竭典型表現為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭表現。三、案例分析題案例1問題1：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。（2分）問題2：主要護理問題：①體液不足與上消化道出血導致血容量減少有關；②組織灌注量改變與失血性休克有關；③疼痛與胃黏膜炎癥、潰瘍有關；④活動無耐力與貧血、血容量不足有關；⑤潛在并發癥：失血性休克、再出血。（4分，答對4個即可）問題3：嘔血護理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸；②保持呼吸道通暢，必要時吸痰；③禁食，建立兩條靜脈通路（一條快速補液，一條輸注止血藥物）；④監測生命體征（BP、P、R、意識）、嘔血顏色及量（記錄24小時出入量）；⑤遵醫囑給予抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如生長抑素），必要時輸血；⑥安慰患者，緩解緊張情緒。（5分，答對5點即可）問題4：胃鏡檢查前準備：①禁食8小時、禁水4小時；②簽署知情同意書；③檢查前30分鐘肌注阿托品（減少胃腸蠕動）、地西泮（鎮靜）；④備好急救藥品（如腎上腺素、止血夾）；⑤測量生命體征，評估患者能否耐受檢查（如嚴重休克需先糾正）。（4分，答對4點即可）案例2問題1：首要護理問題：潛在并發癥：顱內壓增高（腦疝）。（2分）問題2：降低顱內壓的護理措施：①抬高床頭15-30°，促進靜脈回流；②限制每日液體入量（1500-2000ml），避免快速大量補液；③遵醫囑使用20%甘露醇（快速靜滴，30分鐘內滴完）、呋塞米等脫水藥；④保持呼吸道通暢（必要時吸痰、氣管插管），避免用力排便（可予緩瀉劑）；⑤避免劇烈咳嗽、情緒激動（減少顱內壓波動）。（4分，答對4點即可）問題3：預防下肢深靜脈血栓措施：①被動活動患肢（每日3-4次，每次15-20分鐘），按摩下肢肌肉；②使用彈力襪或氣壓治療裝置；③避免在患肢輸液（減少靜脈損傷）；④監測雙下肢周徑（若差異＞2cm提示血栓可能）；⑤早期床上活動（如踝泵運動），病情允許時盡早下床。（5分，答對5點即可）問題4：肢體功能鍛煉指導：①急性期（1-2周）：被動運動（由護理人員或家屬協助），活動順序為大關節→小關節（如肩關節→肘關節→腕關節→手指），每個關節活動5-10次；②恢復期（2周后）：主動運動（鼓勵患者用健側手輔助患側活動），如抓握練習、橋式運動（抬臀）；③后遺癥期：結合康復器械（如平行杠、助行器）進行步行訓練，注意循序漸進，避免過度疲勞；④每日鍛煉3-4次，每次30分鐘，以患者不感到疲勞為宜；⑤同時進行語言訓練（如單字、短句練習），促進全面康復。（5分）案例3問題1：主要護理診斷：①體溫過高與肺部感染有關；②氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調有關；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；④營養失調：低于機體需要量與發熱、食欲下降有關；⑤潛在并發癥：心力衰竭、中毒性腦病。（4分，答對4個即可）問題2：高熱護理措施：①物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額/腋下），避免酒精擦浴（嬰幼兒皮膚薄，易吸收中毒）；②體溫＞38.5℃時遵醫囑使用退熱劑（如對乙酰氨基酚）；③每4小時監測體溫1次，退熱處理后30分鐘復測；④補充水分（少量多次喂溫水或口服補液鹽）；⑤及時更換汗濕衣物，保持皮膚清潔干燥。（5分，答對5點即可）問題3：判斷心力衰竭的依據：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發灰；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟在短時間內迅速增大（肋下＞3cm）；⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。（4分，答對4點即可）問題4：解釋要點：①