取除腎盂造瘺管的護理一、前言腎盂造瘺管在泌尿外科疾病的治療中起著重要作用，它為尿液引流提供了重要通道，有助于緩解腎盂壓力，促進泌尿系統(tǒng)疾病的恢復(fù)。然而，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，需要拔除腎盂造瘺管時，一系列的護理工作就顯得尤為關(guān)鍵。正確的護理不僅關(guān)乎患者能否順利拔除造瘺管，更關(guān)系到患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。作為醫(yī)護人員，我們深知每一個細(xì)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后，因此在取除腎盂造瘺管的護理過程中，需要嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)且充滿人文關(guān)懷，確保患者安全、舒適地度過這一階段。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因右側(cè)腎結(jié)石伴腎積水入院。入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，并留置了腎盂造瘺管。術(shù)后經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，患者腎功能逐漸改善，腎積水明顯減輕。目前，醫(yī)生根據(jù)患者的病情評估，決定為其取除腎盂造瘺管。患者既往有高血壓病史，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史。此次手術(shù)前，患者對疾病及手術(shù)有一定了解，心理狀態(tài)較為平穩(wěn)，但對取除造瘺管仍存在一定的緊張情緒。三、護理評估（一）身體狀況評估1.觀察造瘺口情況：造瘺口周圍皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等表現(xiàn)。李某的造瘺口周圍皮膚清潔，無明顯紅腫及滲液，觸診時患者訴稍有壓痛，但疼痛程度較輕，未影響日常活動。2.檢查造瘺管通暢情況：觀察造瘺管內(nèi)尿液引出是否通暢，尿液的顏色、性狀及量。李某的造瘺管引流通暢，尿液顏色清亮，每日尿量約1500-2000ml，無血塊堵塞及絮狀物。3.評估患者生命體征：包括體溫、血壓、心率、呼吸等。患者體溫正常，血壓波動在130-140/80-90mmHg之間，心率70-80次/分，呼吸平穩(wěn)，均在正常范圍內(nèi)。4.檢查泌尿系統(tǒng)相關(guān)檢查結(jié)果：查看腎功能指標(biāo)、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查報告，了解腎臟及泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。患者腎功能各項指標(biāo)較術(shù)前明顯改善，超聲提示右側(cè)腎盂積水較術(shù)前明顯減輕，腎實質(zhì)厚度恢復(fù)正常。（二）心理狀態(tài)評估通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者雖然對取除造瘺管有一定的心理準(zhǔn)備，但仍存在擔(dān)憂和緊張情緒。主要擔(dān)心取管過程是否會疼痛，以及取管后泌尿系統(tǒng)功能能否完全恢復(fù)正常。患者表示希望醫(yī)護人員能夠給予詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)，以緩解內(nèi)心的焦慮。（三）知識掌握程度評估詢問患者對腎盂造瘺管的相關(guān)知識了解情況，包括造瘺管的作用、護理注意事項、取管過程等。患者對造瘺管的基本作用有所了解，但對取管過程及術(shù)后護理細(xì)節(jié)掌握不足，需要進一步加強健康教育。四、護理診斷（一）焦慮與對取除腎盂造瘺管過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（二）知識缺乏缺乏取除腎盂造瘺管及術(shù)后護理的相關(guān)知識。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿漏與取除腎盂造瘺管操作有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.緩解患者焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)配合取管操作及術(shù)后護理。2.患者掌握取除腎盂造瘺管及術(shù)后護理的相關(guān)知識。3.預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)取除腎盂造瘺管后的并發(fā)癥，確保患者安全。（二）護理措施1.心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者詳細(xì)解釋取除腎盂造瘺管的必要性、過程及安全性，告知患者在取管過程中會采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，使其對操作有更清晰的認(rèn)識，減輕緊張情緒。-介紹成功取管的病例，增強患者的信心。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予積極的心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。2.知識宣教-向患者講解取除腎盂造瘺管的具體步驟、可能出現(xiàn)的感覺及注意事項。如取管時會有輕微的牽拉感，但一般疼痛可以耐受；取管后局部可能會有少量滲血、滲液，屬于正常現(xiàn)象等。-指導(dǎo)患者術(shù)后護理要點，包括保持造瘺口清潔干燥，避免劇烈活動，防止造瘺口受壓，觀察尿液顏色、性狀及量的變化等。-發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容涵蓋腎盂造瘺管護理、取管前后注意事項等，方便患者隨時查閱。同時，利用圖片、視頻等形式進行直觀的講解，提高患者的理解和記憶。3.術(shù)前準(zhǔn)備-完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等，確保患者身體狀況適合取管操作。-指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后的身體狀態(tài)。-遵醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備，清潔造瘺口周圍皮膚，備皮范圍為造瘺口周圍10-15cm。-與醫(yī)生溝通，了解取管操作的具體時間和方式，提前做好準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好所需的物品，如無菌換藥包、局部麻醉藥、止血藥物等。4.取管過程中的護理-協(xié)助患者擺好體位，一般取仰臥位，患側(cè)腰部稍墊高，充分暴露造瘺口。-密切觀察患者的生命體征和面色，詢問患者有無不適，及時給予心理支持和安慰。-配合醫(yī)生嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒造瘺口及周圍皮膚，鋪無菌巾。在局部麻醉生效后，輕柔地拔出腎盂造瘺管，同時注意觀察有無阻力及出血情況。取管后，立即用無菌紗布按壓造瘺口數(shù)分鐘，直至出血停止。5.術(shù)后護理-一般護理-取管后囑患者絕對臥床休息24小時，避免劇烈咳嗽和活動，防止造瘺口出血。-密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)。-觀察造瘺口情況，保持造瘺口清潔干燥，每日用碘伏消毒造瘺口及周圍皮膚1-2次，更換無菌紗布。注意觀察造瘺口有無滲血、滲液、紅腫及疼痛加劇等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-尿液觀察-準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、性狀及量。術(shù)后初期尿液可能會有少量淡紅色血性滲出，屬于正常現(xiàn)象，一般會逐漸變淡。若尿液顏色鮮紅且量較多，或伴有血凝塊，提示可能有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。-觀察尿液有無渾濁、異味等，若發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時留取標(biāo)本送檢，以判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。-飲食護理-術(shù)后禁食6小時，待麻醉清醒后可先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少感染的發(fā)生。-并發(fā)癥的觀察與護理-出血-密切觀察造瘺口有無滲血及尿液顏色變化。若發(fā)現(xiàn)造瘺口敷料被血液浸濕，或尿液持續(xù)為鮮紅色，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如云南白藥膠囊口服或靜脈滴注止血敏等。必要時，配合醫(yī)生進行局部壓迫止血或再次縫合止血。-感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持造瘺口清潔干燥。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛加劇等感染癥狀。-若體溫超過38.5℃，或出現(xiàn)局部紅腫熱痛明顯，應(yīng)及時留取血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。-尿漏-觀察造瘺口周圍有無尿液滲漏，局部有無皮膚紅腫、糜爛等表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)有尿漏，應(yīng)及時更換敷料，保持局部清潔。-囑患者適當(dāng)延長臥床時間，減少活動，促進瘺口愈合。對于尿漏較嚴(yán)重者，可能需要重新留置導(dǎo)尿管或進行其他處理，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好相關(guān)護理工作。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血出血是取除腎盂造瘺管后較為常見的并發(fā)癥之一。主要原因可能與取管過程中對腎盂黏膜的損傷、凝血功能異常等有關(guān)。1.觀察要點-密切觀察造瘺口敷料有無滲血，若滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并記錄滲血的量和顏色。-觀察尿液顏色及量的變化，若尿液持續(xù)為鮮紅色，且伴有血凝塊，提示出血可能較嚴(yán)重，需立即報告醫(yī)生。2.護理措施-囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止加重出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如靜脈滴注酚磺乙胺等，以促進凝血。-若出血持續(xù)不止，可能需要再次壓迫止血或進行手術(shù)止血，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。（二）感染感染的發(fā)生與造瘺口局部衛(wèi)生不良、機體抵抗力下降等因素有關(guān)。1.觀察要點-監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38℃，應(yīng)警惕感染的可能。-觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等表現(xiàn)，有無異味。-觀察患者有無寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。2.護理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持造瘺口清潔干燥，每日按時消毒換藥。-鼓勵患者多飲水，勤排尿，以沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生。-若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時留取血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。（三）尿漏尿漏主要是由于取管后腎盂與皮膚之間的瘺口未完全愈合，尿液滲漏所致。1.觀察要點-觀察造瘺口周圍有無尿液滲漏，局部皮膚有無紅腫、糜爛。-若發(fā)現(xiàn)有尿漏，應(yīng)準(zhǔn)確記錄滲漏尿液的量，以便及時調(diào)整護理措施。2.護理措施-保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換浸濕的敷料，防止皮膚感染。-囑患者適當(dāng)延長臥床時間，減少活動，避免增加腹壓，促進瘺口愈合。-對于尿漏較嚴(yán)重者，可能需要重新留置導(dǎo)尿管，以減輕腎盂壓力，促進瘺口愈合。同時，加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進機體恢復(fù)。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.休息與活動-出院后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，可適當(dāng)進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。-保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。2.飲食指導(dǎo)-繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。-限制含鈣、草酸豐富的食物攝入，如牛奶、菠菜等，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。-鼓勵多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的機會。3.造瘺口護理-保持造瘺口清潔干燥，避免局部受壓。如發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍皮膚有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時到醫(yī)院就診。-告知患者造瘺口愈合需要一定時間，在此期間應(yīng)注意保護，避免外力碰撞。4.定期復(fù)查-囑患者出院后1個月、3個月、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲、腎功能等檢查，了解腎臟恢復(fù)情況。-如有發(fā)熱、腰痛、血尿等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.向患者強調(diào)康復(fù)的重要性，鼓勵其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，可通過收縮和放松盆底肌肉來增強盆底肌肉的力量，有助于預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。3.告知患者在康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，如輕微的腰部酸痛等，一般會逐漸緩解。若癥狀加重或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)取除腎盂造瘺管是泌尿外科患者治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，而全面、細(xì)致的護理工作對于患者的順利康復(fù)至關(guān)重要。通過對李某患者的護理實踐，我們深刻體會到從護理評估、診斷到制定合理的護理目標(biāo)與措施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每一個步驟都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們注重心理護理，緩解患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療；加強知識宣教，讓患者充