包涵體肌炎的護理查房一、前言包涵體肌炎（InclusionBodyMyositis，IBM）是一種慢性炎癥性肌病，發病率相對較低，但隨著對其認識的不斷深入，越來越多的病例被診斷出來。這種疾病具有獨特的臨床病理特征，給患者的日常生活和健康帶來了較大的影響。作為醫護人員，我們需要全面了解包涵體肌炎患者的病情，制定科學合理的護理計劃，以提高患者的生活質量，延緩疾病進展。本次護理查房旨在總結對一位包涵體肌炎患者的護理經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“進行性肢體無力伴肌肉萎縮5年”入院。患者5年前無明顯誘因出現雙下肢無力，行走困難，逐漸向上發展至雙上肢，伴有肌肉萎縮。曾在多家醫院就診，診斷為“包涵體肌炎”，給予藥物治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀改善不明顯。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、脛前肌等肌肉萎縮明顯，肌力均為2級。肌張力減低，腱反射減弱。雙側病理征未引出。輔助檢查：肌電圖提示神經源性損害合并肌源性損害；肌肉活檢病理顯示肌纖維內可見嗜堿性包涵體，符合包涵體肌炎的診斷。三、護理評估1.身體狀況評估-肌肉力量和功能：通過徒手肌力檢查評估患者四肢肌肉力量，發現患者雙上肢及雙下肢近端肌肉力量明顯減弱，嚴重影響了患者的日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、上下樓梯等。-肌肉萎縮程度：觀察患者肌肉萎縮情況，發現雙側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、脛前肌等肌肉萎縮明顯，肌肉體積減小，影響了肢體的外觀和功能。-關節活動度：檢查患者各關節活動度，發現部分關節活動受限，主要是由于肌肉無力和萎縮導致的，這進一步影響了患者的肢體功能和生活自理能力。2.心理社會評估-心理狀態：患者因長期患病，肢體功能逐漸喪失，生活自理能力下降，產生了焦慮、抑郁等不良情緒。擔心疾病無法治愈，影響自己和家人的生活，對未來感到迷茫和無助。-家庭支持系統：患者家屬對疾病的認識和理解程度較高，能夠積極配合醫護人員的治療和護理工作，但由于長期照顧患者，也感到身心疲憊。家庭經濟狀況一般，醫療費用給家庭帶來了一定的經濟壓力。3.營養狀況評估-飲食情況：患者食欲尚可，但由于肌肉無力，咀嚼和吞咽功能受到一定影響，進食速度較慢，容易出現嗆咳。-營養指標：通過檢測患者的血清白蛋白、血紅蛋白等營養指標，發現患者存在輕度營養不良，這可能與疾病導致的能量消耗增加、攝入不足以及消化吸收功能障礙等因素有關。四、護理診斷1.軀體活動障礙與肌肉無力、肌肉萎縮有關2.營養失調：低于機體需要量與咀嚼、吞咽困難及能量消耗增加有關3.焦慮與疾病長期不愈、生活自理能力下降有關4.有失用綜合征的危險與肢體活動減少有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者能夠在輔助下進行適當的肢體活動，肌肉力量逐漸增強。-患者營養狀況得到改善，體重維持在正常范圍內。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者不發生失用綜合征，肢體功能得到最大程度的保留。2.護理措施-軀體活動障礙的護理-制定個性化的康復訓練計劃：根據患者的病情和身體狀況，制定了包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等在內的康復訓練計劃。訓練過程中，密切觀察患者的反應，及時調整訓練強度和方法。-協助患者進行日常生活活動：鼓勵患者盡量自己完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。對于患者無法完成的部分，給予適當的協助，如幫助患者穿衣、調整體位等，以提高患者的生活自理能力。-定期評估康復訓練效果：每周對患者的康復訓練效果進行評估，包括肌肉力量、關節活動度、肢體功能等方面的評估。根據評估結果，及時調整康復訓練計劃，確保康復訓練的有效性。-營養失調的護理-調整飲食結構：根據患者的咀嚼和吞咽能力，調整飲食結構，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等。同時，增加蔬菜、水果的攝入，以保證營養均衡。-改進進食方式：指導患者采取正確的進食姿勢，如坐位或半臥位，頭稍前傾，以減少嗆咳的發生。進食時，速度要慢，小口進食，避免大口吞咽。對于咀嚼和吞咽困難的患者，可將食物切碎、煮爛，制成糊狀或半流質食物，以方便患者進食。-加強營養監測：定期監測患者的營養指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，根據監測結果調整營養支持方案。對于營養不良嚴重的患者，可給予鼻飼或胃腸造瘺等營養支持措施，以保證患者攝入足夠的營養。-焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹包涵體肌炎的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有更全面的了解，增強戰勝疾病的信心。-鼓勵患者表達情感：鼓勵患者表達自己的焦慮、抑郁等不良情緒，耐心傾聽患者的訴說。對于患者提出的問題，及時給予解答和指導，幫助患者緩解心理壓力。-組織病友交流：組織患者與其他包涵體肌炎患者進行交流，分享治療經驗和康復心得，讓患者感受到自己并不孤單，增強患者的歸屬感和自信心。-有失用綜合征的危險的護理-預防關節攣縮：指導患者進行關節活動度訓練，每天定時幫助患者活動關節，包括屈伸、旋轉等動作，每個關節活動3-5次，每次活動時間為10-15分鐘。同時，使用關節支具或夾板固定關節，保持關節的功能位，預防關節攣縮。-預防肌肉萎縮：協助患者進行肌肉力量訓練，如等長收縮、等張收縮等訓練方法。每天訓練2-3次，每次訓練時間為20-30分鐘。訓練過程中，逐漸增加訓練強度和難度，以促進肌肉力量的恢復。-鼓勵患者進行床上活動：鼓勵患者在床上進行翻身、坐起、移動等活動，以增加肢體的活動量，預防失用綜合征的發生。同時，指導患者進行深呼吸訓練，以預防肺部并發癥的發生。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，及時發現肺部感染的早期癥狀。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于咳痰無力的患者，可給予吸痰等護理措施。遵醫囑使用抗生素，控制感染。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，觀察皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床、減壓貼等減壓措施，保護受壓部位皮膚。對于已經發生壓瘡的患者，根據壓瘡的分期，采取相應的護理措施，如清創、換藥等，促進壓瘡愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側下肢周徑，對比有無差異。-護理措施：鼓勵患者早期進行肢體活動，如踝關節屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。避免在下肢靜脈輸液，減少下肢靜脈穿刺次數。對于高危患者，可遵醫囑使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。一旦發現患者有深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫生，并協助醫生進行相應的處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹包涵體肌炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.康復訓練指導指導患者及家屬正確進行康復訓練，包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練、日常生活活動能力訓練等。強調康復訓練的重要性和持續性，鼓勵患者積極參與康復訓練，以促進肢體功能的恢復。3.飲食指導指導患者合理飲食，保證營養均衡。增加高蛋白、高熱量、易消化食物的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，指導患者正確的進食方式，避免嗆咳和誤吸。4.心理調適指導關注患者的心理狀態，指導患者及家屬進行心理調適。鼓勵患者保持樂觀積極的心態，樹立戰勝疾病的信心。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、看電影、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。5.出院指導告知患者出院后的注意事項，如按時服藥、定期復查、繼續進行康復訓練等。提醒患者注意休息，避免勞累和感染。指導患者及家屬如何觀察病情變化，如出現肌肉無力加重、呼吸困難、發熱等癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對包涵體肌炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的身體狀況、心理社會狀況和營養狀況，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的肌肉力量得到了一定程度的恢復，生活自理能力有所提高，焦慮情