掌腱膜攣縮的護理查房一、前言掌腱膜攣縮是一種手部常見的進行性纖維組織增生性疾病，主要表現為掌腱膜逐漸增厚、攣縮，導致手指活動受限，嚴重影響患者的手部功能和生活質量。對于掌腱膜攣縮患者，全面、細致的護理對于疾病的治療和康復起著至關重要的作用。本次護理查房旨在通過對一位掌腱膜攣縮患者的護理過程進行回顧和分析，總結經驗，提高護理質量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，男性。因“右手掌腱膜攣縮伴手指活動受限[X]年”入院。患者自述[X]年前無明顯誘因出現右手掌腱膜逐漸增厚、攣縮，手指屈曲畸形，活動范圍逐漸減小，嚴重影響日常生活及工作。曾在外院就診，診斷為“掌腱膜攣縮”，未進行特殊治療。為求進一步治療，遂來我院。入院查體：右手掌腱膜明顯增厚，呈條索狀攣縮，累及第2-5指，手指呈不同程度的屈曲畸形，被動伸直時疼痛明顯，握拳時各指不能完全并攏。手部皮膚無破損、潰瘍等異常。既往體健，無特殊病史。輔助檢查：手部X線片未見明顯骨質異常。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細觀察右手掌腱膜攣縮的程度、范圍，手指的屈曲畸形情況，測量各手指關節的活動度，并與健側進行對比。-檢查手部皮膚的溫度、顏色、有無破損、壓瘡等，評估局部血液循環情況。-評估患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，了解疼痛對患者日常生活及睡眠的影響。2.心理狀況評估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒狀態，了解患者對疾病的認知程度、心理承受能力以及對治療和康復的期望。患者因手部功能受限，生活不便，表現出焦慮、煩躁等情緒，擔心疾病影響今后的工作和生活。3.日常生活能力評估-采用Barthel指數評估患者的日常生活自理能力，包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等方面。評估結果顯示患者在穿衣、洗漱、進食等方面存在一定困難，日常生活能力部分依賴。四、護理診斷1.軀體活動障礙與掌腱膜攣縮導致手指活動受限有關2.疼痛與掌腱膜攣縮、手指被動活動有關3.焦慮與手部功能受限、擔心疾病預后有關4.知識缺乏缺乏掌腱膜攣縮的相關治療及康復知識五、護理目標與措施1.護理目標-改善手指活動度，提高手部功能。-減輕患者疼痛，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-使患者及家屬了解掌腱膜攣縮的相關知識，積極配合治療和康復。2.護理措施-手部功能鍛煉-制定個性化的康復訓練計劃，包括主動和被動手指屈伸練習。開始時，指導患者進行緩慢、輕柔的主動手指屈伸活動，每次活動盡量達到最大范圍，每個動作重復10-15次，每日3-4組。隨著病情好轉，逐漸增加活動次數和強度。-對于手指屈曲畸形較嚴重，主動活動困難的患者，協助其進行被動手指屈伸訓練。操作時，動作要輕柔，避免暴力，防止損傷關節。先從較小的角度開始，逐漸增加關節活動度，每次訓練時間為20-30分鐘，每日2-3次。-利用握力器、彈力球等輔助器具，增強手部肌肉力量。指導患者每日進行握力訓練，每次持續1-2分鐘，休息片刻后重復進行，每日3-4組。-疼痛護理-密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，及時評估VAS評分。根據疼痛程度采取相應的護理措施。-當患者疼痛較輕時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-疼痛較明顯時，遵醫囑給予止痛藥物，并指導患者正確使用。同時，調整患者的體位，避免手部受壓，減輕疼痛。-對于因手指被動活動引起的疼痛，在活動前向患者做好解釋工作，取得其配合。活動過程中，密切觀察患者反應，根據情況調整活動力度和范圍。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心的想法和感受，給予關心和安慰。-向患者介紹掌腱膜攣縮的疾病知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其治療信心。-鼓勵患者與同病種患者交流，分享治療經驗，互相鼓勵，共同面對疾病。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激，緩解其焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解掌腱膜攣縮的病因、病理、臨床表現、治療方法及康復過程中的注意事項，使他們對疾病有全面的了解。-指導患者正確進行手部功能鍛煉，包括鍛煉的方法、時間、強度等，并強調堅持鍛煉的重要性。-告知患者飲食方面應注意營養均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，以促進傷口愈合和身體恢復。-提醒患者定期復查，根據病情調整治療和康復方案。六、并發癥的觀察及護理1.關節僵硬-觀察手指關節活動度的變化，如發現關節活動度進一步減小，及時調整康復訓練計劃，增加關節活動度訓練的頻率和強度。-對于已經出現關節僵硬的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關節周圍血液循環，緩解肌肉緊張，改善關節功能。2.皮膚損傷-密切觀察手部皮膚情況，特別是在進行康復訓練和日常生活活動時，防止因摩擦、碰撞等導致皮膚破損。-保持手部皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔劑。對于皮膚干燥的患者，可適當涂抹護手霜。-如發現皮膚有破損，及時進行清創處理，根據傷口情況給予相應的治療，防止感染。3.肌肉萎縮-定期評估手部肌肉力量和體積，觀察有無肌肉萎縮現象。-在康復訓練中，增加肌肉力量訓練的項目和強度，如進行抗阻訓練等，以防止肌肉萎縮。-指導患者進行手部肌肉的等長收縮練習，即在關節不活動的情況下，收縮肌肉，每次持續5-10秒，然后放松，重復進行，每日多次。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹掌腱膜攣縮的病因、發病機制、臨床表現及發展過程，使他們對疾病有深入的了解。-講解疾病的治療方法，包括手術治療和非手術治療的優缺點，讓患者及家屬能夠根據自身情況做出合理的選擇。2.康復指導-指導患者正確進行手部功能鍛煉，強調康復訓練的長期性和重要性。告知患者康復訓練要循序漸進，持之以恒，不能半途而廢。-教會患者及家屬一些簡單的康復訓練技巧，如如何使用輔助器具進行訓練，如何在日常生活中進行自我護理等。-提醒患者定期到醫院進行復查，根據醫生的建議調整康復訓練方案。3.生活指導-指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累。-鼓勵患者進行適當的戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質，提高機體抵抗力。-告知患者在日常生活中要注意保護手部，避免受傷，如避免提重物、避免手部接觸尖銳物品等。4.心理支持-關注患者的心理狀態，及時發現并解決患者在康復過程中出現的心理問題。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。-提供心理支持和疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。可建議患者參加一些心理支持小組或咨詢專業心理醫生。八、總結通過本次護理查房，我們對掌腱膜攣縮患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括手部功能鍛煉、疼痛護理、心理護理和知識宣教等，取得了較好的護理效果。患者的手指活動度得到了一定程度的改善，疼痛明顯減輕，焦慮情緒得到緩解，對疾病的相關知識有了更全面的了解，能夠積極配合治療和康復。同時，我們也認識到在護理掌腱膜攣縮患者時，還需要注意觀察并發癥的發生，并及時采取相應的護理措施。健康教育對于提高患者的自我管理能力和促進康復也起著至關重要的作用。在今后的工作中，我們將繼續加