瘡瘍類病的護理查房一、前言瘡瘍類疾病在臨床中較為常見，它涵蓋了多種不同類型的病癥，對患者的身心健康有著較大影響。通過本次護理查房，我們旨在深入探討瘡瘍類病患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。希望通過對具體病例的分析，總結經驗，為今后同類患者的護理工作提供更有效的指導。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右下肢皮膚紅腫熱痛伴破潰流膿1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現右下肢局部皮膚紅腫，疼痛逐漸加重，隨后出現破潰，有膿性分泌物滲出。自發病以來，患者伴有發熱，體溫最高達38.5℃，食欲減退，睡眠欠佳。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右下肢小腿內側可見一約5cm×4cm大小的紅腫區域，中央破潰，有黃色膿性分泌物，周圍皮膚溫度升高，壓痛明顯。血常規檢查示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%。血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L。三、護理評估1.局部評估-觀察右下肢瘡瘍部位的紅腫范圍、程度，破潰口的大小、深度及分泌物的性狀、量。發現紅腫區域邊界不清，有向周圍蔓延的趨勢，破潰口較深，分泌物為黃色膿性，量較多。-評估局部皮膚的溫度、壓痛情況，皮膚溫度明顯高于正常，壓痛劇烈，患者因疼痛而不敢活動右下肢。2.全身評估-監測生命體征，患者體溫波動在38℃-38.5℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常。-評估患者的營養狀況，由于食欲減退，患者近期體重有所下降，面色略顯蒼白，存在營養不良的風險。-關注患者的心理狀態，因疾病的不適及對預后的擔憂，患者表現出焦慮、煩躁情緒。3.血糖評估-密切監測血糖變化，患者空腹及餐后血糖均明顯高于正常范圍，血糖波動較大。這不僅影響瘡瘍的愈合，還增加了感染擴散的風險。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與瘡瘍破潰、流膿有關2.疼痛與瘡瘍局部炎癥刺激有關3.體溫過高與瘡瘍感染有關4.營養失調：低于機體需要量與食欲減退有關5.焦慮與疾病不適及預后擔憂有關6.潛在并發癥：感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒與血糖控制不佳及瘡瘍感染有關五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損-目標：促進瘡瘍部位愈合，恢復皮膚完整性。-措施-保持瘡瘍部位清潔，每日用生理鹽水清洗破潰口，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-遵醫囑局部涂抹抗生素軟膏，以控制感染，促進炎癥吸收。-給予傷口換藥時，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-協助患者采取舒適體位，避免瘡瘍部位受壓，保持局部血液循環通暢。2.疼痛-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評估疼痛的性質、程度、發作規律等，以便采取針對性的止痛措施。-指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-調整患者體位，避免瘡瘍部位受到牽拉或壓迫，減少疼痛刺激。3.體溫過高-目標：使患者體溫恢復正常。-措施-密切監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發現病情變化。-當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保持病室溫度適宜，通風良好，患者穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。-鼓勵患者多飲水，補充水分，防止脫水。4.營養失調：低于機體需要量-目標：改善患者營養狀況，保證機體營養需求。-措施-評估患者營養狀況，制定個性化的營養計劃。-鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加餐次，少量多餐，以減輕患者胃腸負擔。-對于食欲不佳的患者，可提供色、香、味俱全的食物，必要時遵醫囑給予營養支持，如靜脈輸注營養液。5.焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹瘡瘍類疾病的相關知識、治療方法及預后，使其對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-組織康復病友進行經驗交流，讓患者看到康復的希望，樹立戰勝疾病的信心。6.潛在并發癥：感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒-目標：預防潛在并發癥的發生。-措施-密切觀察病情變化，監測生命體征、意識狀態、尿量等，及時發現并發癥的早期跡象。-加強血糖監測，嚴格控制血糖水平，遵醫囑調整降糖藥物劑量。-積極控制瘡瘍感染，嚴格執行無菌操作，合理使用抗生素。-若患者出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等感染性休克的表現，或出現煩渴、多尿、乏力、呼吸深快等糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，應立即報告醫生，并配合進行搶救。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，若發現患者血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚濕冷等情況，應警惕感染性休克的發生。-立即建立靜脈通路，快速補充血容量，遵醫囑給予血管活性藥物，以維持血壓穩定。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或切開，保證氧氣供應。-準確記錄出入量，監測中心靜脈壓，為治療提供依據。2.糖尿病酮癥酸中毒-加強血糖監測，每1-2小時測量一次血糖，同時監測血酮、尿酮體。-若患者出現血糖持續升高、尿酮體陽性，伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，應及時報告醫生。-遵醫囑給予小劑量胰島素靜脈輸注，糾正酮癥酸中毒。-補充液體，糾正脫水及電解質紊亂，根據患者脫水程度及血電解質情況，合理調整補液種類及速度。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹瘡瘍類疾病的病因、發病機制、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解。-講解糖尿病與瘡瘍的關系，強調控制血糖對瘡瘍愈合的重要性。2.飲食指導-指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-定時定量進餐，主食粗細搭配，多吃蔬菜，適量攝入蛋白質。-告知患者飲食與血糖控制的關系，鼓勵其養成良好的飲食習慣。3.皮膚護理指導-教會患者及家屬正確的皮膚清潔方法，保持皮膚清潔干燥。-指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-對于糖尿病患者，告知其注意足部護理，選擇合適的鞋襪，避免足部受傷。4.運動指導-根據患者身體狀況，制定個性化的運動計劃，鼓勵患者適當進行運動，如散步、太極拳等。-運動時間選擇在餐后1小時左右，避免空腹運動，防止低血糖發生。-告知患者運動強度要適中，循序漸進，避免過度勞累。5.血糖監測指導-教會患者及家屬正確使用血糖儀測量血糖，掌握血糖監測的方法及頻率。-指導患者記錄血糖值，以便復診時醫生調整治療方案。6.用藥指導-向患者講解降糖藥物及抗生素的作用、用法、用量及不良反應，確保患者正確用藥。-告知患者不要自行增減藥物劑量，如有不適及時告知醫生。八、總結通過本次對李某患者瘡瘍類病的護理查房，我們對瘡瘍類疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估中準確找出患者存在的問題，進而制定針對性的護理診斷、目標與措施。在護理過程中，密切觀察病情變化，積極預防和處理并發癥，同時加強健康教育