老年醫學知識點大全

老年醫學總論

第一節：人口老齡化的現狀及發展趨勢

基本概念：人口老齡化；社會老齡化；老齡化國家。

1.人口老齡化特指社會人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生

率、低死亡率的老年人群的轉變過程。人口老齡化導致社會老年人口比

例增高，即稱為社會老齡化。

2.世界衛生組織（WHO）將老年人的年齡標準規定為歐美發達國家之

笠歲，亞太地區9歲WHO提出新的年齡劃分標準：

44歲以下：青年人；

45~59歲：中年人；

60?74歲：年輕老人；

75歲以上：老年人；

90歲以上：長壽老人。

3.WHO規定，國家或地區人口中皿歲的人口達到總人口的30%或N

65歲的人口達到總人口的7%該國家或地區即為老齡化國家或地區。

4.現階段我國采用1982年WHO的老年人年齡劃分標準3歲即為老

年人。我國年齡分期標準：

0~24歲：生長發育期；

24~44歲：成熟期或成年期；

45~59歲：老年前期（中年人）；

60~89歲：老年期（老年人），其中80歲以上稱高齡老人；

9。歲以上：長壽期（長壽老人），其中100歲以上稱百歲老人。

5,據中國第五次全國人口普查結果，中國已于陋瞳進入老齡化社會

第二節:老年學和老年醫學

重點：老年學；老年醫學，健康的概念。

者年學工老年學是研究人類衰老的一門綜合性、多學科的科學,它涉及

社會、經濟、環境、衛生保健和其他諸多領域，主要包括老年生物學、

老年醫學、老年社會學、老年心理學等，目前已成為一門重要而獨立的

科學體系。

鑿整:老年醫學既是老年學的一個分支，也是醫學科學的一個組成

部分。老年醫學涉及的范圍很廣，包括老年基礎醫學、老年臨床醫學、

老年流行病學、老年預防醫學與老年保健及老年社會醫學。

健康：WHO提出新的健康標準：〃健康不僅是沒有殘病和病痛，還

必須在軀體、心理和社會方面保持完好狀態，身體上、心理上處于良好

狀態，并具有良好的社會適應能力〃，即身心健康。因此，專家建議,

具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應社會五條標準的

老年人才能稱得上是健康老年人。

熟悉基本概念：

時序年齡；即實際年齡，取決于出生時期的長短，是按出生年、月、日

計算出的某一個體的年齡。

生物年齡；即生理年齡，取決于組織器官的結構與功能老化的程度，是

反應器官功能狀況的一個指標。

自然壽命；不受外界因素影響的條件下遺傳學意義上生物生存的最高年

限

最高壽命；同種生物的一個群體中最后一個或最后一批死亡的生存E寸間

平均壽命；某一地區或國家總人口的平均生存年限

Buffon系數；最長壽命二生長期的5?7倍或性成熟期的8-10倍,壽

命/生長期即為Buffon系數。據此計算，人的壽命極限應為110~175

歲

Hayflick極限體外培養細胞分裂生長在50次左右即終止(每次分裂周

期為2~4年。熟悉影響健康因素。包括遺傳因素(家族因素、性

別因素、劣質遺傳因素)和后天因素(社會因素、營養因素、疾病因素、

環境因素和體力活動)。

第三節：衰老及衰老機制

掌握衰老的五大特征：(記大點)

衰老(senescence,senility,aging)是指生物體整個生命周期中的一個

隨時間進展而表現出的形態和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。五

個特征：

(1)累積性(cumulative):衰老是一漫長的過程，是一些輕度或微量

變化長期逐步累積的結果，并非一朝一夕所致。

(2)普遍性(universal):衰老是多細胞生物普遍存在的,是同種生物

在大致相同的時間范圍內都可表現出來的現象。

(3)漸進性(progressive):衰老是一持續漸進的演變過程且逐步加

重，一旦表現出來則不可逆轉。

(4)內生性(intrinsic):衰老源于生物固有的特性(如遺傳)，不是環

境造成的，但受環境的影響。

（5）危害性（deleterious）:衰老過程對生存不利，使機體功能下降

乃至喪失，機體越來越容易感染疾病，終致死亡。

這就是所謂衰老的丘比特（Cupid）標準

第四節：衰老的器官與生理功能變化

熟悉：一、機體內環境穩定機制減退

二、機體儲備功能減退

三.機體抵抗力減弱

四.機體活動及適應能力下降

五.老年人心理變化

第五節：老年病的臨床特點重點掌握：

（一）臨床表現不典型

（二）多種疾病同時并存

（三）容易發生并發癥

（四）病程進展快

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情

（六）病史采集困難且參考價值較小

老年人合理用藥

目的要求

1.掌握老年人用藥的基本原則；掌握老年人應用藥物的不良反應

2.熟悉老年人常用藥物之間的相互作用

3.了解老年人藥代動力學和藥效學特點

第一節：概述

掌握合理用藥的原則。

熟悉WHO1987年合理用藥的標準，WHO提出合理用藥的標準是：

①處方的藥應為適宜的藥物；②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保

證藥物供應；③正確地調劑處方；④以準確的劑量，正確的用法和用藥

日數服用藥物；⑤確保藥物質量安全有效。當今比較公認的合理用藥是

應包含安全、有效、經濟與必需這4個基本要素。

第二節：老年人生理特征的改變與合理用藥了解：

第三節：老年人藥動學的改變與合理用藥了解

第四節：老年人藥效學的改變與合理用藥了解

第五節：老年人用藥的基本原則

重點：老年人用藥的基本原則。

掌握六個原則：一、治療目的原則：明確用藥目的、明確治療目的、明

確診斷

二、選藥原則：療效肯定、副作用少、先重急后輕緩、聯合用藥

三、經濟實用原則

四、劑量與劑型原則

五、依從性原則：種類、時間、次數、劑型、標志等

六、藥物療效觀測原則

七個注意事項:(1)必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴防濫用藥

物。

(2)治療必須用藥時，應用的藥物種類不宜過多。

(3)治療必須用藥時，應選擇最小的有效劑量。

(4)肝腎功能不佳者，對應用的藥物要做適當的劑量調整。最好進行

血藥濃度監測，實行個體化給藥。

(5)治療中，應根據個體老年病人的特點選用適宜的劑型。

(6)治療中，應根據病情及時調整劑量，更換藥物或停止用藥。

(7)老年病人切忌濫用補藥。

第六節：藥物相互作用熟悉

心血管相互影響有的是結合競爭，有的代謝影響，有的是作用協同等。

丙戊酸與苯巴比妥類藥合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增

加鎮靜作用而導致嗜睡。

第七節：老年人應用藥物的不良反應

老年人發生不良反應多見的原因是多方面的，主要有：(熟悉)

(1)劑量過大，老年人多數需藥量比年輕人少，若未進行藥物劑量調

整即可發生藥物過量的不良反應。

(2)生命器官的功能儲備減少。

(3)多病性的多種藥物合用治療，前已述。

(4)診斷錯誤。如前所述，老年人疾病表現不典型，而易致誤診或漏

(5)依從性差，不少老年人自服藥物時，不能嚴格遵守醫囑，服藥量

不足使癥狀不受控制；突然停藥在許多情況下可引起撒藥綜合征與癥狀

反跳，以及感染時產生耐藥性。

(6)潛在疾病的影響：老年人易患各種急性、慢性疾病，進一步降低

了重要器官功能的保持能力而更易產生不良反應，如隱匿心功能減退時

用普蔡洛爾可致心力衰竭。

(7)維生素和無機鹽攝入不足，在老年人中甚常見，這將增加不良反

應的發生。

重點：慎用的藥物。

老年人需慎用的藥物:①腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品,顛茄:

老年人對這些藥物比較敏感，使用時應酌情減量。②洋地黃類藥物：由

于老年人對藥物的排泄慢，易造成藥物在體內的蓄積中毒，洋地黃類藥

物，老年人的用量應為青壯年劑量的1/4。③保泰松、口弛朵美辛、布洛

芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢關節疼痛，長期服用此類藥

物時，保泰松可引起浮腫和再生障礙性貧血；吼口朵美辛可引起眩暈、精

神障礙、胃腸出血、胃潰瘍等；阿司匹林等解熱止痛藥可使老年人大量

出汗而虛脫。以上藥物老年人應避免使用或少用。④苯巴比妥、甲瞳酮、

甲丙氨酯：失眠是老年人常見的癥狀，偶爾服一些安眠藥是可以的，如

果長期服用就會形成依賴性，用量必須逐漸增加才能有效。久服停藥后,

會出現頭暈、惡心、肌肉跳動或失眠加重。這些藥都有毒性，會給心、

肝、腎帶來損害。⑤酚猷、大黃：老年人便秘多因身體過胖、腹部肌肉

無力、腸蠕動減弱所致，屬于功能性便秘。長期服用導瀉藥不僅能引起

結腸痙攣，還可造成體內鈣和維生素的缺乏，因此要慎用。實在需要導

瀉時，使用開塞露比較安全。⑥青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、

氯霉素：抗生素對治療細菌感染性疾病雖有顯著療效，但抗生素也有許

多副作用。如青霉素容易引起過敏反應，輕者出現全身皮疹，重者可因

過敏性休克導致死亡，因此在使用前必須做皮試。鏈霉素、卡那霉素、

慶大霉素都是耳毒性抗生素，可以損害第八對腦神經，使人聽力減退、

耳鳴和眩暈。氯霉素、合霉素可引起再生障礙性貧血。這些藥物對老年

人來說，使用必須慎重。⑦利尿藥。

思考題：

1、老年人合理用藥的五要素：安全、有效、經濟與必需、個體化

2、老年人用藥基本原則和注意事項

3、舉例說明老年人慎用的藥物

老年營養學講義

教學大綱

掌握老年常見病的營養防治原則；

熟悉影響老年人營養狀況的生理和環境因素；

了解老年人的營養需要特點。

第一節概述

營養：機體通過攝取食物，經過體內消化、吸收和代謝，利用食物中對

身體有益的物質作為構建機體組織器官、滿足生理功能和身體活動需要

的生物血過程。

合理營養：全面、均衡、適量、安全。

第二節老年人生理特點

L老年人的生理及代謝改變

身體成分改變：細胞數量下降、身體水分減少、無機鹽成分變化、骨組

織礦物質減少

代謝功能降低基礎代謝降低、合成代謝降低

器官功能改變：消化系統：牙齒問題、食管胃腸蠕動慢、分泌功能差、

肝細胞減少

泌尿系統：最重要是腎功能的變化

呼吸系統：肺功能的變化

心血管系統：心功能的變化

2.影響老年人營養狀況的因素（熟悉）

一.生理因素

牙齒影響食物咀嚼

消化功能差影響吸收

肝腎功能差影響維生素D的轉化

二.環境因素

經濟差或行動不便影響食物選擇

老人生活孤寂干擾攝食心態

退休影響食欲

各種慢性影響食物吸收利用

第三節老年的營養需要（選擇.填空）

1.中國營養學會于2000年提出了膳食營養素參考攝入量（Dietary

ReferenceIntakes,DRIs）標準，它是用于計劃及評估健康人群營養攝入

的定量估算值。DRI包括:估計平均需求量（EAR），推薦攝入量（RNI）,

適宜攝入量（AI）,可耐受的最高攝入量（UL）

2.中國人BMI正常值18.5~23.9,超過BMI正常值高限為超重，低于

BMI正常值低限為消瘦。大于24超重,大于28肥胖。

3.根據我國的膳食結構和飲食習慣，每日碳水化合物提供的能量約占

總能量的60%~70%、蛋白質提供的能量約占總能量的日空粵、脂

肪提供的能量約占總能量的20%~25%。

4.脂肪供能約450kcal,在全日食物中所有脂肪，包括食物內和烹調用的

油料總計在50g之內。另外，每日食物中的膽固醇含量，不宜多于300

mg。

不飽和脂肪酸當多價不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（P/S卜3.0時,

血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但當P/S

為1.0~2.0時，HDL升高而LDL降彳氐,

HDL升高有防止動脈粥樣硬化的作用。因此，老年人攝入脂肪的種類

應以P/S為1.0~2.0為宜。

第四節營養相關的常見老年病（掌握）

掌握老年常見病的營養防治原則；

與膳食營養因素有關的老年病中，以老年冠心病、高血壓、糖尿病、肥

胖癥、骨質疏松癥、老年癡呆癥和便秘最為常見

糖尿病：

（-）一般原則：飲食治療是糖尿病治療五項治療方法〃五架馬車〃（飲

食、運動、藥物、自我監測與教育）中最基本的治療方法。

(二)總能量維持理想體重。

(三)三大營養素的分配和選擇的食品

三大營養素的分配：每人攝入的碳水化合物轉化的能量應占總能量的

55%?65%。

糖尿病患者每日蛋白質的需要量為l.Og/kg，約占總能量的15%，其中

動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的40%~50%。

脂肪占總能量較適合的比例為20%~25%

膳食纖維：糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以30g左右為宜。

微量營養素：抗氧化的維生素：包括維生素C、維生素E、3胡蘿卜素

等；微量元素主要是鋅、銘、硒、鋼等。

老年冠心病

(-)冠心病的營養預防

(1)平衡膳食。

(2)戒煙酒。

(3)適當的身體活動

(二)冠心病的營養治療

1.禁煙、禁酒

2.能量：能量攝入要達到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖。

3.脂肪：減少脂肪的攝入,脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸

（S）,適當增加多不飽和脂肪酸（P）,使每日P/S值達到1?1.5。

減少膽固醇的攝入，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，如已患高

膽固醇血癥者應限制在lOOmg以下。

4.碳水化合物：占總能量的50%~60%。膳食纖維每日攝入20~25g為

宜。

5.蛋白質攝入適量的蛋白質每日l.Og/kg左右約占總能量的15%。

6.供給充足的維生素和礦物質

（三）心肌梗死的營養治療

1.急性期

應完全臥床休息，開始給予流食，少量多餐。病情好轉后可選用半流食

仍應少量多餐，每日能量約5020kJ（1200kcal）,注意保持大便通暢，

逐漸過渡到飲食。

2.恢復期：應防止復發，其膳食原則同冠心病。

（四）心力衰竭的營養治療

(1)減輕心臟負荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。

(2)減輕鈉、水潴留。限制鈉鹽，根據充血性心力衰竭的輕、中、重

的程度，分別給予每日限鈉1500mg.lOOOmg或500mg膳食;液體

每日限制攝入量為1000~1500mlo

(3)其他電解質的平衡，應注意鉀、鈣、鎂等的平衡調整。

(4)維生素應充足，包括B族維生素與維生素C等。

(5)為減少胃腸脹氣，誘發心力衰竭，應少食多餐。

老年晨?血壓

控制體重：防治高血壓的關鍵策略

合理膳食：限鹽每日6g、補充優質蛋白、減少膳食脂肪、補充鉀鈣、

限制飲酒過量

增加體力活動

減輕精神壓力、保持心理平衡

老年骨質疏松的營養防治

提高峰值骨量

濕度身體活動和負重運動

避免不良習慣：吸煙、多度飲酒、喝咖啡

補充維生素D

補充大豆異黃酮類有可能減少骨量的丟失

使用治療骨質疏松的藥物

老年癡呆癥的營養防治

增加蛋白質的供給

量入而出，防止飽食

高維生素的平衡膳食

攝入適量的無機鹽和微量元素

防止失水

便秘的營養防治

多食含膳食纖維的食物：韭菜、芹菜、粗糧等

多食含泛酸豐富的食物：粗米、豆、蘋果等

多食含維生素B1食物

適當使用蘿卜、葛筍增加腸道蠕動

適當增加運動

鼓勵多飲水

少使用刺激性食物

老年人感染

教學大綱

掌握老年感染性疾病的特點與臨床特征；掌握老年人抗感染藥物的使用

原則；

熟悉常見老年感染性疾病的臨床特點和治療原則；

了解老年人免疫功能的變化特點；了解老年人感染的常見致病菌。

第一節老年人免疫功能的變化特點（了解）

1）老年人易患多種感染性疾病；

2）死亡率更高；

3）老年人免疫狀態和抗感染能力下降

4）先天免疫的變化：樹突細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞、補體

5）后天免疫變化：胸腺退化、T淋巴細胞功能、B淋巴細胞功能、粘膜

免疫性的改變

第二節老年人感染性疾病的特點于臨床特征（掌握）

1）感染機會增多

2）感染的臨床癥狀復雜和不典型

3）易出現意識障礙

4）易發生多臟器功能衰竭

5）易出現水電解質失常

6）病情易惡化

7）對治療反應不同

8）易發生呼吸道、泌尿系、胃腸道、膽道等感染

第三節老年人抗感染藥物的使用原則

L老年人抗感染藥物的使用原則；

1）確立正確診斷；

2）老年人感染最好使用殺菌劑；

3）主張聯合用藥；

4）根據體質調整給藥方案；

5）用藥途徑盡可能靜脈給藥。

6）注意肝腎毒性等不良反應

7）注意藥物間相互作用

8）防止二重感染

熟悉常見老年感染性疾病的臨床特點和治療原則；

L老年肺部感染：

一、占老年感染性疾病60%

二、老年易肺部感染原因：

1）細胞及體液免疫功能低下；

2）肺部順應性下降;

3）呼吸機工呢過下降；

4）其他功能減退易順上肺抵抗能力和功能代償能力；

5）神經系統反應及敏感性降低，易發生誤吸

三、臨床特點

臨床表現不典型；

胸片不典型；

實驗室不典型；

并發癥多、病情發展快。

四、老年肺部感染治療

立即住院；

用藥個體化，應早期、足量、聯合、規范用藥;

注意全身綜合性治療和護理；

重癥應收RICU.

2.老年尿路感染

一、隨年齡增加而增加，尤其老年女性

二、老年易尿路感染原因：

1）全身和局部免疫功能低下；

2）尿液引流不暢；

3）膀胱輸尿管反流、留置導尿管；

4）飲水減少

5）上呼吸道感染引起血行感染

三、臨床特點

臨床表現不典型；

多為復雜性感染

易并發菌血癥、敗血癥、感染中毒性休克

實驗室檢查

尿沉渣僅為輔助診斷條件

有效細菌學檢查是確診的關鍵

四、老年尿路感染治療

首先查明易感因素；

采用較長療程的抗生素（4周或6周）

復雜性或反復性尿路感染可將療程延長1年

無癥狀菌尿不予抗菌治療

充分水化

嚴格掌握導尿指征

支持療法

老年婦女頻發作可加少量雌激素

3.老年真菌感染

一、病原學：老年人通常為條件致病菌。

二、老年易真菌感染原因：

患者年齡

住院時間

原發病或基礎疾病

各種侵襲性操作

各種搞笑廣譜抗生素不合理使用

激素、免疫抑制劑的應用

三、真菌感染診斷

病原體檢查是最重要的依據

血液或體液中檢測真菌的可溶性抗原或測定特征性酶

影像學檢查有助于診斷

組織學檢查

動物接種真菌的致病力

分子生物學

四、老年真菌感治療

一、抗菌藥物治療方案

預防性治療

經驗性治療

搶先治療

確診后針對性治療

二、具體藥物：首先光譜長效、濃度高的藥物

氟康嚶

伊曲康嗖

兩性霉素

卡粕芬凈

老年敗血癥-診斷:

局部存在感染性疾病

急起不規則發熱、骨關節疼痛，肝脾腫大、黃疸、皮疹

不能解釋的多器官功能損害

不明原因的感染性休克

表現為醫師障礙、反應遲鈍

多次反復血液或骨髓培養為同一種多幾種細菌生長

老年敗血癥治療

對癥治療

病原治療：及時選用適當抗菌藥物，早期、足量、有效。

老年感染性心內膜炎

發生率高、病死率高，死因主要是心力衰竭；

臨床表現不典型；

血培養和心瓣膜病為本病的主要診斷依據；

治療選用殺菌力強的藥物，應早期、足量、聯合、長程。

老年膽道感染

死因主要是膽道感染引起的多器官功能衰竭；

致病菌主要是革藍氏陰性桿菌；

臨床表現不典型；

B超為本病的首先必要檢查；

治療積極有效的抗感染治療，根據病況行手術和非手術治療。

老年病毒性肝炎

一、臨床特點

起病緩慢、進展快

黃疸發生率高

合并癥和并發癥多

院內感染多見

二、診治特點

臨床表現不典型，提高早期診斷率；

重癥肝炎治療同時應積極預防并發癥產生；

慎用免疫抑制劑；

營養支持療法。

老年多臟器功能不全綜合征

教學大綱

掌握老年多器官功能不全綜合征（MODSE）的定義、治療原則；

熟悉MODSE的誘發因素和發病機制、臨床特征；

了解MOESE的預防原則與影響預后的因素。

第一節概述

老年多器官功能不全綜合征：是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾

病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間出現兩個或兩個以上器官同時

或序貫發生功能障礙和衰竭的臨床綜合征。有別于成年人常見的多器官

不全綜合征。

第二節老年多器官功能不全綜合征的相關因素（熟悉）

因素一衰老和多器官疾病

隨機體的衰老，器官功能儲備減低，處于衰竭的臨界狀態；

99%的MOFE病人患有一種以上基礎疾病；

在衰老和基礎并的侵襲下，一些不太嚴重的病理過程即可誘發。

因素二感染

肺部感染為首要誘發因素，占64%-67%;

依次為：心、腦、腎、胃腸、肝臟。

因素三慢性病急性發作

心腦血管急癥多見,占MODSE93%;

其他：糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎病、慢性肝炎、肝硬化、結核

等。

在病情加重或急性發作時，可直接或間接出發MODSE.

第三節老年多器官功能不全綜合征的發病機制（熟悉一）

一、發生過程有三個主要矛盾

高代謝與氧利用障礙

多度的炎癥反應與免疫功能低下

高動力循環與主要器官低灌注缺血

二.四種假說

全身炎癥反應綜合征

微循環障礙

再灌注損傷

腸源性毒性物質損傷

第四節老年多器官功能不全綜合征的臨床特征

老年多器官功能不全綜合征的臨床類型

I型（速發或單向型）

II型（遲發型或雙相型）

m型（發復或多相型）：僅見MODSE

第五節老年多器官功能不全綜合征的診斷標準

第六節老年多器官功能不全綜合征的治療

治療原則：（掌握）

1）治療慢性基礎疾病，消除原發病，防止器官功能衰竭；

2）止住誘因，阻斷被激活的病理途徑，逆轉激活介質對器官的不良影

響；

3）重視器官功能平衡，防止因治療某一器官而影響其他器官的功能；

4）盡早行代謝免疫支持。

老年多器官功能不全綜合征的治療的矛盾（熟悉）

1）機械通氣與血壓下降器官低灌注矛盾；

2）糾正低容量與心衰矛盾；

3）胃腸營養補充與使用抗生素腸道菌群失調，至腹瀉，不能吸收；

4）消化道出血，止血藥治療與心腦血管閉塞性病變危險的矛盾；

5）抗生素與肝、腎功能不良的矛盾；

6）感染性休克、急性呼吸窘迫綜合癥時使用激素與消化道出血的矛盾；

7）使用激素與感染擴散矛盾；

8）血透使用肝素與凝血障礙矛盾；

9）血透初期動靜脈外接與心功能不全、心律失常矛盾；

10）抗生素與菌群失調矛盾

老年多器官功能不全綜合征的治療具體措施（熟悉）

治療（一）病因治療

1）盡快種植創傷、手術等原因損傷對集體的打擊；

2）及時有效循環復蘇支持；

3）嚴格控制感染。

治療（二）平衡機體氧供需

4）治療呼吸衰竭；

5）氣道的管理；

6）一旦進行機械通氣，一定要盡早考慮呼吸機撤離問題；

7）降低氧耗，盡量避免人機拮抗。

治療（三）糾正水、鹽和酸堿失衡，有效保障重要臟器功能

8）心臟衰竭治療在治療MODSE中占有重要地位;

9）腎功能損害對MODSE預后影響很大，是MODSE度過初期后的關

鍵；

10）加強液體管理、平衡酸堿和電解質，有效穩定內環境。

治療（四）營養支持和免疫治療

11）營養支持

12）代謝支持途徑：全胃腸外營養（TPN）

a）腸道內營養（EN）

b）胃腸外營養（PN）+腸道內營養（EN）

13）免疫支持：丙種球蛋白、胸腺肽等。

第七節老年多器官功能不全綜合征的預防和預后（了解）

1）早期識別

2）早期診斷

3）盡早救治

老年病康復

教學大綱

掌握康復醫學基本概念；

熟悉老年病康復特點；

了解主要老年病的康復治療方法。

第一節康復醫學的概述

康復醫學是醫學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫學學科。

為了康復目的，研究有關功能障礙的預防、評定、處理（治療、訓練）

等問題，康復醫學與預防保健醫學、臨床醫學共同組成現代醫學體系，

它們相互聯系，組成一個統一的整體。

定義：是促進病、傷、殘者康復的醫學學科。

目的：研究有關功能障礙的預防、評定、處理等問題。

基本原則：功能訓練、整體康復、重返社會。

康復醫學的對象和范圍

一、對象

1）殘氣人和有各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病和老年病

患者。

2）急性期和恢復早期的患者

二、康復醫學以功能障礙為主，臨床醫學以疾病為主導。

1）器官水平

2）個體水平

3）社會水平

康復醫學的內容：康復的預防

康復診斷

康復治療

L康復醫學的預防

1）一級預防：防止致殘的損傷和疾病的發生。

2）二級預防：防止殘疾。

3）三級預防：避免永久性及嚴重的殘障。

2,康復醫學的診斷：

1）康復診斷主要指功能評估：運動功能評估、日常生活活動能力評估、

心肺功能評估等等。

2）康復評估：客觀、準確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程

度、發展趨勢、預后和轉歸。

3）康復評估至少在治療的前、中、后各進行一次。

,3.康復治療

一、康復治療是臨床醫師和康復師根據病人體質、疾病特點、病情變化、

功能障礙等因素進行全面分析評估，制定合理可行的康復治療。

I具有教育特性

I強調主動參與

I主張綜合性治療

I貫穿治療的始終

第二節老年病康復特點（熟悉）

1）少動和臥床休息對失健的影響

失健是平時活動和運動所長生的適應性健化效應，手動1-2周出現。

表現：攝氧能力降低，進行亞極量做工產生疲勞時間縮短，肌力減退,

平衡和柔韌能力降低。

通過早期下床和有針對性練習課復健。

2）藥物的不良反應

老年人藥物不良反應多；

與多因素有關：藥品種類多、藥物依賴性、改變藥物動力學等；

通過合理用藥，可預防。

3）低血壓

老年人短期臥床后會出現癥狀性直立性低血壓；

低血壓與藥物治療、過分限制鹽和自主神經功能障礙有關;

通過去除藥物，并起床前先做些運動；高鈉飲食等糾正。

4）疼痛

老年人疼痛常見；

疼痛可使老年人抑郁；

通過非藥物和藥物治療。

5）排便障礙

老最常見的心理障礙原因；

可通過定時排尿、藥物治療等治療。

6）睡眠障礙

老年人常出現睡眠障礙；

盡量少用催眠藥，安排規律日程，后考慮用藥。

7）抑郁癥和焦慮癥

老年抑郁癥常有職務神經不穩定的癥狀；

焦慮癥常在康復過程中常見，最基本癥狀可因住院加重或出現過度激動

或無目的的過多活動；

主要靠心理治療和適當的針對性藥物

8）其他

老年人慢性病多，病程長，康復治療周期緩慢；

同時多種病，故康復評估應全面，抓住主要，兼顧次要；

不僅改善病理，還要強生健體、延緩生理性衰老；

老年人康復療效又時較低；

病情常惡化

康復治療還需要社區和家庭的治療；

老年人康復治療強調早期介入。

第三節主要老年病的康復（了解）

第七章老年綜合征慨述

【目的要求】

掌握老年綜合征基本概念；

掌握癡呆、尿失禁、暈厥、疼痛、失眠的治療原則；

熟悉常見老年綜合征（跌倒、癡呆、尿失禁、謠妄、暈厥、抑郁、疼痛、

失眠、帕金森綜合征和多重用藥）的定義和病因；

熟悉跌倒的預防與干預策略；

了解老年人綜合評估概念；了解老年人綜合評估的內容和方法。

【教學內容】

1.老年綜合征基本概念；

2.常見老年綜合征包括：跌倒、癡呆、尿失禁、謔妄、暈厥、抑郁、

疼痛、失眠、帕金森綜合征和多重用藥；

3.常見老年綜合征的定義和病因；

4.癡呆、尿失禁、暈厥、疼痛、失眠的治療原則；

5.跌倒的預防與干預策略；

6.老年人綜合評估概念；

7.老年人綜合評估的內容和方法。

臨終關懷與和緩醫學

教學大綱

掌握臨終關懷與和緩醫療的概念；

掌握和緩醫療與臨終關懷學的區別；

了解安樂死與尊嚴死。

第一節臨終關懷概述

一、幾個定義

臨終關懷的定義

1）是一種特殊的衛生保健服務，服務對象是當前醫療條件下尚無治愈

希望的臨終病人，其內涵就是對臨終病人在生理、心理、社會等等方面

的照料。

2）臨終關懷不以治療疾病為主，而是以營養支持、控制癥狀、減輕痛

苦、姑息治療為主要方法的醫療護理。

3）目的不是延長病人的生存時間，而是提高臨終病人的生命質量。

臨終者的概念

1）是指所有晚期臨終階段及瀕死狀態的患者，其中包括兒童、成年人

和老年人。

2）疾病末期或意外傷害所致，在醫療護理之后，病情不斷惡化，盡管

意識還清醒，但各種征象已顯示生命行將結束。

3）目主要所指患疾病對根治性治療無反應的，且病情不斷惡化的，生

存期相對短的患者，包括〃老死〃。

臨終階段的概念

1）廣義臨終階段時限仍是一個較為模糊的概念。這個過程需要經過一

個或長或短的預期死亡階段，是生命終結前的必須階段，也是逐漸發生

發展的由質變到量變的過程。

2）狹義臨終階段指瀕死狀態，短至I」24小時內發生死亡。

二臨終關懷理念

1.臨終關懷的焦點是生活，而不是死亡。

2.臨終醫學的目的——追求安詳死亡。

I解除由疾病引起的疼痛和不幸；

I照顧和護理那些不能治愈的各種疾病臨終患者；

I追求安詳死亡，包括生理上的舒適，心理適應的良好，心靈上的寧靜。

3.臨終關懷服務理念（四全照護理念）

全人、全程、全家、全隊

三臨終關懷服務機構核心服務的基本要素

1）減輕臨終患者生理肉體和精神心理和心靈痛苦。

2）避免不適當的，有創傷的，以治愈為目的的治療。

3）采取讓患者表現自己愿望的治療手段，以維護患者尊嚴。

4）給予患者盡可能好的生命質量。

5）在患者還能與人交流時，給患者和家屬提供充分的空間和時間相聚。

6）將家屬的醫療經濟負擔減少到最小程度。

7）所花的醫療費用要告知患者或家屬。

8）臨終患者內心沖突消除，特殊心愿實現，未盡事情有安排，親朋好

友的道別。

四、臨終關懷的對象與范圍

I凡診斷明確且病情不斷惡化，現代醫學不能治愈，屬不可逆轉的慢性

疾病終末期，預期存活期3~6個月者：

01.晚期癌癥臨終患者；

02.高齡久病，4個以上重要器官持續衰竭,臥床1年以上的喪失生活

自理能力的高齡臨終患者；

03.艾滋病;

04.系統性紅斑性狼瘡末期臨終患者；

05.不可逆轉植物人；

06.嚴重心肺疾病失代償期臨終患者等。

I服務對象既包括晚期患者，也包括晚期患者家屬。

I服務對象還包括其他臨終患者：因突發的自然災害的臨終患者；因意

外傷害意外死亡；心、腦血管疾病的急性發作。

四臨終關懷服務內容與特點

I臨終關懷服務內容

0從生理學角度進行服務的內容

0從心理學角度進行服務的內容

0從倫理學角度提供服務的內容

0從社會學角度進行服務的內容

I臨終關懷的特點

1.基本特點：服務對象、服務范圍、服務多樣化、本土化

2.強調照顧料理，淡化治療

3.臨終關懷機構的設施以人為本

臨終關懷服務從生理學角度進行服務的內容

(1)疼痛控制。對于腫瘤晚期患者應遵循WHO的三階梯止痛原則進

行止痛治療，臨終患者也有不痛的權利。

(2)維持基本生理需要。

(3)癥狀支持：A.管理排泄；B.皮膚護理；C.緩解呼吸困難；D.促進

休息和睡眠。

(4)支持和鼓勵親屬與臨終患者傾聽訴衷，指導家屬參與一些護理工

作有助于疏導患者的心理，使臨終患者處在最佳的心理狀態。

(5)給予家屬心理慰藉，積極做好臨終患者家屬的心理支持照護已成

為臨終關懷護理工作中的重要組成部分。

臨終關懷服務從心理學角度進行服務的內容

(1)服務目標是幫助臨終患者消除對死亡的恐懼與不安，以平和的心

態迎接即將到來的死亡，無遺憾和無痛苦地度過臨終過程的各個階段。

(2)了解臨終患者心理需求，鼓勵患者講出內心痛苦和憂慮，為臨床

護理工作者制定滿足患者需要的護理計劃和措施提供依據。

(3)運用科學的方法，做好心理護理。。

臨終關懷服務從倫理學角度的內容

(1)服務目標是尊重臨終患者生命，維護人格和尊嚴及權益，幫助臨

終患者正確理解與認識人生的生命，在尊重、平靜中渡過人生最后時間。

(2)尊重臨終患者權益和生命價值。

(3)臨終是一種特殊狀態的生活。

(4)絕不為臨終患者提供安樂死。

臨終關懷服務從社會學角度服務的內容

(1)關懷與照護家屬。

(2)臨終關懷服務團隊人員通過有效的交流方式，讓家屬適時宣泄心

中悲傷并在其后安撫；理解、同情家屬并與之建立情感聯系。

(3)盡力滿足家屬提出的對患者治療、護理、生活等方面的合理要求。

(4)教育和指導家屬參與臨終患者的照護。

第二節和緩醫療

一和緩醫療的定義

2002年，WHO對和緩醫學的定義重新作了修訂，即：和緩醫學是一

門臨床學科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀,

包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，來預防和緩解身心痛苦,

從而改善面臨威脅生命的疾病的患者和他們的親人的生命質量。

三和緩醫療的目的

L提供疼痛控制及其痛苦癥狀的臨床醫療服務。

2.維護和尊重生命，把瀕死認作一個正常的過程。

3.既不刻意加速死亡，也不拖延死亡。

4.整合患者的精神心理和宗教的和緩關懷于一體。

5.提供支持系統，幫助患者盡可能以積極的態度活著直至死亡。

6.提供支持系統，幫助家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪。

7.應用團隊的工作方法滿足患者和他們親人的整體需求

8.提高生命質量，也能夠有效地干預疾病的過程。

9.也適用于疾病的早期，聯合應用其他積極的延長生命的治療。

四實施條件

L確診為不可逆轉末期患者。

2.應與臨終患者簽署同意書，或經其配偶或家屬書面同意。

3.不給予心肺復蘇術者：

4.應將患者的意愿書、告知患者及其家屬的事項說明書等附在病歷后,

以保障患者的權利以及有利于檢查。

5.醫護人員不得以管可方式縮短患者生命。

五和緩醫療面臨的挑戰

我國和緩醫學發展與現狀

L發展中國和緩醫學事業的意義

(1)符合中國國情和群眾利益。

(2)有利于完善醫療服務體系。

(3)使臨終病人得到真正的關懷。

(4)體現社會的文明進步。

2.我國和緩醫學存在的問題

(1)來自醫護人員方面的阻力。

(2)來自患者及社會觀念方面的阻力。

(3)來自政策和體制方面的阻力。

五和緩醫學與臨終關懷學的區別

1.和緩醫學是在臨終關懷的基礎上提出并發展起來的，從階段上來說,

臨終關懷側重于終末期患者的處理，而和緩罷學醫療則貫穿于整個治療

過程的始終。

2.一般情況下，臨終關懷已不包含有常規的抗癌治療，而和緩醫療常含

有常規的抗癌治療手段如姑息性手術、姑息性放化療、中藥治療等。

3.和緩醫學是一個更積極的概念。和緩醫療技術使惡性腫瘤患者順利度

過臨終狀態，提高了生命質量。更容易被患者、家屬及社會所接受。

4.〃臨終關懷〃這一術語對中國民族文化和倫理難以接受，對終末期疾

病的關懷是指死亡之前幾周甚至幾個月或更長的時間；因此〃臨終關懷〃

只是和緩醫學的一部分。

5.和緩醫學更加強調關懷的要點在于維護生命而不是等待〃臨終〃和死

亡。

老年醫學總論

第一節：人口老齡化的現狀及發展趨勢

基本概念：人口老齡化；社會老齡化；老齡化國家。

L人口老齡化特指社會人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生

率、低死亡率的老年人群的轉變過程。人口老齡化導致社會老年人口比

例增高，即稱為社會老齡化。

2.世界衛生組織（WHO）將老年人的年齡標準規定為歐美發達國家之

生歲，亞太地區純歲WHO提出新的年齡劃分標準：

44歲以下：青年人；

45~59歲：中年人；

60~74歲：年輕老人；

75歲以上：老年人；

90歲以上：長壽老人。

3.WHO規定，國家或地區人口中迺歲的人口達到總人口的10%或2

空歲的人口達到總人口的7%該國家或地區即為老齡化國家或地區。

4.現階段我國采用1982年WHO的老年人年齡劃分標準3歲即為老

年人。我國年齡分期標準：

0~24歲：生長發育期；

24-44歲：成熟期或成年期；

45~59歲：老年前期（中年人）；

60~89歲：老年期（老年人），其中80歲以上稱高齡老人；

90歲以上：長壽期（長壽老人），其中100歲以上稱百歲老人。

5,據中國第五次全國人口普查結果,中國已于陋唯進入老齡化社會

第二節：老年學和老年醫學

重點：老年學；老年醫學，健康的概念。

老年學工老年學是研究人類衰老的一門綜合性、多學科的科學，它涉及

社會、經濟、環境、衛生保健和其他諸多領域，主要包括老年生物學、

老年醫學、老年社會學、老年心理學等，目前已成為一門重要而獨立的

科學體系。

叁年暨:老年醫學既是老年學的一個分支,也是醫學科學的一個組成

部分。老年醫學涉及的范圍很廣，包括老年基礎醫學、老年臨床醫學、

老年流行病學、老年預防醫學與老年保健及老年社會醫學。

健康：WHO提出新的健康標準：〃健康不僅是沒有殘病和病痛，還

必須在軀體、心理和社會方面保持完好狀態，身體上、心理上處于良好

狀態，并具有良好的社會適應能力〃，即身心健康。因此，專家建議,

具備形體健康、功能正常、沒有疾病、心理健康、適應社會五條標準的

老年人才能稱得上是健康老年人。

熟悉基本概念:

時序年齡；即實際年齡，取決于出生時期的長短，是按出生年、月、日

計算出的某一個體的年齡。

生物年齡；即生理年齡，取決于組織器官的結構與功能老化的程度，是

反應器官功能狀況的一個指標。

自然壽命；不受外界因素影響的條件下遺傳學意義上生物生存的最高年

限

最高壽命；同種生物的一個群體中最后一個或最后一批死亡的生存時間

平均壽命；某一地區或國家總人口的平均生存年限

Buffon系數；最長壽命二生長期的5?7倍或性成熟期的8?10倍,壽

命/生長期即為Buffon系數。據此計算，人的壽命極限應為110?1乃

歲

Hayflick極限體外培養細胞分裂生長在50次左右即終止（每次分裂周

期為2~4年。熟悉影響健康因素。包括遺傳因素（家族因素、性

別因素、劣質遺傳因素）和后天因素（社會因素、營養因素、疾病因素、

環境因素和體力活動）。

第三節：衰老及衰老機制

掌握衰老的五大特征：（記大點）

衰老(senescence,senility,aging)是指生物體整個生命周期中的一個

隨時間進展而表現出的形態和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。五

個特征：

(1)累積性(cumulative):衰老是一漫長的過程,是一些輕度或微量

變化長期逐步累積的結果，并非一朝一夕所致。

(2)普遍性(universal):衰老是多細胞生物普遍存在的,是同種生物

在大致相同的時間范圍內都可表現出來的現象。

(3)漸進性(progressive):衰老是一持續漸進的演變過程且逐步加

重，一旦表現出來則不可逆轉。

(4)內生性(intrinsic):衰老源于生物固有的特性(如遺傳)，不是環

境造成的，但受環境的影響。

(5)危害性(deleterious):衰老過程對生存不利，使機體功能下降

乃至喪失，機體越來越容易感染疾病，終致死亡。

這就是所謂衰老的丘比特(Cupid)標準

第四節：衰老的器官與生理功能變化

熟悉：一.機體內環境穩定機制減退

二.機體儲備功能減退

三.機體抵抗力減弱

四、機體活動及適應能力下降

五.老年人心理變化

第五節：老年病的臨床特點重點掌握：

（—）臨床表現不典型

（二）多種疾病同時并存

（三）容易發生并發癥

（四）病程進展快

（五）藥物不良反應及不良生活習慣影響病情

（六）病史采集困難且參考價值較小

老年人合理用藥

目的要求

1.掌握老年人用藥的基本原則；掌握老年人應用藥物的不良反應

2.熟悉老年人常用藥物之間的相互作用

3.了解老年人藥代動力學和藥效學特點

第一節：概述

掌握合理用藥的原則。

熟悉WHO1987年合理用藥的標準，WHO提出合理用藥的標準是：

①處方的藥應為適宜的藥物；②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保

證藥物供應；③正確地調劑處方；④以準確的劑量，正確的用法和用藥

日數服用藥物；⑤確保藥物質量安全有效。當今比較公認的合理用藥是

應包含安全、有效、經濟與必需這4個基本要素。

第二節：老年人生理特征的改變與合理用藥了解：

第三節：老年人藥動學的改變與合理用藥了解

第四節：老年人藥效學的改變與合理用藥了解

第五節：老年人用藥的基本原則

重點：老年人用藥的基本原則。

掌握六個原則：一、治療目的原則：明確用藥目的、明確治療目的、明

確診斷

二、選藥原則：療效肯定、副作用少、先重急后輕緩、聯合用藥

三、經濟實用原則

四、劑量與劑型原則

五、依從性原則：種類、時間、次數、劑型、標志等

六、藥物療效觀測原則

七個注意事項:(1)必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴防濫用藥

物。

(2)治療必須用藥時，應用的藥物種類不宜過多。

(3)治療必須用藥時，應選擇最小的有效劑量。

(4)肝腎功能不佳者，對應用的藥物要做適當的劑量調整。最好進行

血藥濃度監測，實行個體化給藥。

(5)治療中，應根據個體老年病人的特點選用適宜的劑型。

(6)治療中，應根據病情及時調整劑量，更換藥物或停止用藥。

(7)老年病人切忌濫用補藥。

第六節：藥物相互作用熟悉

心血管相互影響有的是結合競爭，有的代謝影響，有的是作用協同等。

丙戊酸與苯巴比妥類藥合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增

加鎮靜作用而導致嗜睡。

第七節：老年人應用藥物的不良反應

老年人發生不良反應多見的原因是多方面的，主要有：(熟悉)

(1)劑量過大，老年人多數需藥量比年輕人少，若未進行藥物劑量調

整即可發生藥物過量的不良反應。

(2)生命器官的功能儲備減少。

(3)多病性的多種藥物合用治療，前已述。

(4)診斷錯誤。如前所述，老年人疾病表現不典型，而易致誤診或漏

診。

(5)依從性差，不少老年人自服藥物時，不能嚴格遵守醫囑，服藥量

不足使癥狀不受控制；突然停藥在許多情況下可引起撒藥綜合征與癥狀

反跳，以及感染時產生耐藥性。

(6)潛在疾病的影響：老年人易患各種急性、慢性疾病，進一步降低

了重要器官功能的保持能力而更易產生不良反應，如隱匿心功能減退時

用普蔡洛爾可致心力衰竭。

(7)維生素和無機鹽攝入不足，在老年人中甚常見，這將增加不良反

應的發生。

重點：慎用的藥物。

老年人需慎用的藥物:①腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品,顛茄:

老年人對這些藥物比較敏感，使用時應酌情減量。②洋地黃類藥物：由

于老年人對藥物的排泄慢，易造成藥物在體內的蓄積中毒，洋地黃類藥

物，老年人的用量應為青壯年劑量的1/4。③保泰松、口川朵美辛、布洛

芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢關節疼痛，長期服用此類藥

物時，保泰松可引起浮腫和再生障礙性貧血；吼口朵美辛可引起眩暈、精

神障礙、胃腸出血、胃潰瘍等；阿司匹林等解熱止痛藥可使老年人大量

出汗而虛脫。以上藥物老年人應避免使用或少用。④苯巴比妥、甲瞳酮、

甲丙氨酯：失眠是老年人常見的癥狀，偶爾服一些安眠藥是可以的，如

果長期服用就會形成依賴性，用量必須逐漸增加才能有效。久服停藥后,

會出現頭暈、惡心、肌肉跳動或失眠加重。這些藥都有毒性，會給心、

肝、腎帶來損害。⑤酚酥、大黃：老年人便秘多因身體過胖、腹部肌肉

無力、腸蠕動減弱所致，屬于功能性便秘。長期服用導瀉藥不僅能引起

結腸痙攣，還可造成體內鈣和維生素的缺乏，因此要慎用。實在需要導

瀉時，使用開塞露比較安全。⑥青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、

氯霉素：抗生素對治療細菌感染性疾病雖有顯著療效，但抗生素也有許

多副作用。如青霉素容易引起過敏反應，輕者出現全身皮疹，重者可因

過敏性休克導致死亡，因此在使用前必須做皮試。鏈霉素、卡那霉素、

慶大霉素都是耳毒性抗生素，可以損害第八對腦神經，使人聽力減退、

耳鳴和眩暈。氯霉素、合霉素可引起再生障礙性貧血。這些藥物對老年

人來說，使用必須慎重。⑦利尿藥。

思考題：

1、老年人合理用藥的五要素：安全、有效.經濟與必需.個體化

2、老年人用藥基本原則和注意事項

3、舉例說明老年人慎用的藥物

老年營養學講義

教學大綱

掌握老年常見病的營養防治原則；

熟悉影響老年人營養狀況的生理和環境因素；

了解老年人的營養需要特點。

第一節概述

營養：機體通過攝取食物，經過體內消化、吸收和代謝，利用食物中對

身體有溫的物質作為構建機體組織器官、滿足生理功能和身體活動需要

的生物血過程。

合理營養：全面、均衡、適量、安全。

第二節老年人生理特點

L老年人的生理及代謝改變

身體成分改變：細胞數量下降、身體水分減少、無機鹽成分變化、骨組

織礦物質減少

代謝功能降低基礎代謝降低、合成代謝降低

器官功能改變：消化系統：牙齒問題、食管胃腸蠕動慢、分泌功能差、

肝細胞減少

泌尿系統：最重要是腎功能的變化

呼吸系統：肺功能的變化

心血管系統：心功能的變化

2.影響老年人營養狀況的因素（熟悉）

一.生理因素

牙齒影響食物咀嚼

消化功能差影響吸收

肝腎功能差影響維生素D的轉化

二、環境因素

經濟差或行動不便影響食物選擇

老人生活孤寂干擾攝食心態

退休影響食欲

各種慢性影響食物吸收利用

第三節老年的營養需要（選擇、填空）

1.中國營養學會于2000年提出了膳食營養素參考攝入量（Dietary

ReferenceIntakes,DRIs）標準，它是用于計劃及評估健康人群營養攝入

的定量估算值。DRI包括:估計平均需求量（EAR），推薦攝入量（RNI）,

適宜攝入量（AI）,可耐受的最高攝入量（UL）

2.中國人BMI正常值18.5~23.9,超過BMI正常值高限為超重，低于

BMI正常值低限為消瘦。大于24超重,大于28肥胖。

3.根據我國的膳食結構和飲食習慣，每日碳水化合物提供的能量約占

總能量的60%~70%、蛋白質提供的能量約占總能量的10%~15%、脂

肪提供的能量約占總能量的20%~25%。

4.脂肪供能約450kcal,在全日食物中所有脂肪，包括食物內和烹調用的

油料總計在50g之內。另外，每日食物中的膽固醇含量，不宜多于300

mq。

不飽和脂肪酸當多價不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（P/S）＜3.0時,

血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但當P/S

為1.0~2.0時，HDL升高而LDL降彳氐，

HDL升高有防止動脈粥樣硬化的作用。因此，老年人攝入脂肪的種類

應以P/S為1.0~2.0為宜。

第四節營養相關的常見老年病（掌握）

掌握老年常見病的營養防治原則；

與膳食營養因素有關的老年病中，以老年冠心病、高血壓、糖尿病、肥

胖癥、骨質疏松癥、老年癡呆癥和便秘最為常見

糖尿病：

（-）一般原則：飲食治療是糖尿病治療五項治療方法〃五架馬車〃（飲

食、運動、藥物、自我監測與教育）中最基本的治療方法。

（二）總能量維持理想體重。

（三）三大營養素的分配和選擇的食品

三大營養素的分配：每人攝入的碳水化合物轉化的能量應占總能量的

55%~65%。

糖尿病患者每日蛋白質的需要量為l.Og/kg，約占總能量的15%，其中

動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的40%~50%。

脂肪占息能量較適合的比例為20%~25%

膳食纖維：糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以30g左右為宜。

微量營養素：抗氧化的維生素：包括維生素C、維生素E、％胡蘿卜素

等；微量元素主要是鋅、銘、硒、鋼等。

老年冠心病

(一)冠心病的營養預防

(1)平衡膳食。

(2)戒煙酒。

(3)適當的身體活動

(二)冠心病的營養治療

1.禁煙、禁酒

2.能量：能量攝入要達到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖。

3.脂肪：減少脂肪的攝入,脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸

(S),適當增加多不飽和脂肪酸(P),使每日P/S值達到

減少膽固醇的攝入,每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，如已患高

膽固醇血癥者應限制在lOOmg以下。

4.碳水化合物：占總能量的50%?60%。膳食纖維每日攝入20~25g為

宜。

5.蛋白質攝入適量的蛋白質每日l.Og/kg左右約占總能量的15%。

6.供給充足的維生素和礦物質

(三)心肌梗死的營養治療

1.急性期

應完全臥床休息，開始給予流食，少量多餐。病情好轉后可選用半流食

仍應少量多餐,每日能量約5020kJ(1200kcal),注意保持大便通暢，

逐漸過渡到飲食。

2.恢復期：應防止復發，其膳食原則同冠心病。

(四)心力衰竭的營養治療

(1)減輕心臟負荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。

(2)減輕鈉、水潴留。限制鈉鹽，根據充血性心力衰竭的輕、中、重

的程度，分別給予每日限鈉1500mg.lOOOmg或500mg膳食；液體

每日限制攝入量為1000-1500mlo

(3)其他電解質的平衡，應注意鉀、鈣、鎂等的平衡調整。

(4)維生素應充足，包括B族維生素與維生素C等。

(5)為減少胃腸脹氣，誘發心力衰竭，應少食多餐。

老年局血壓

控制體重：防治高血壓的關鍵策略

合理膳食：限鹽每日6g、補充優質蛋白、減少膳食脂肪、補充鉀鈣、

限制飲酒過量

增加體力活動

減輕精神壓力、保持心理平衡

老年骨質疏松的營養防治

提高峰值骨量

濕度身體活動和負重運動

避免不良習慣：吸煙、多度飲酒、喝咖啡

補充維生素D

補充大豆異黃酮類有可能減少骨量的丟失

使用治療骨質疏松的藥物

老年癡呆癥的營養防治

增加蛋白質的供給

量入而出，防止飽食

高維生素的平衡膳食

攝入適量的無機鹽和微量元素

防止失水

便秘的營養防治

多食含膳食纖維的食物：韭菜、芹菜、粗糧等

多食含泛酸豐富的食物：粗米、豆、蘋果等

多食含維生素B1食物

適當使用蘿卜、黃筍增加腸道蠕動

適當增加運動

鼓勵多飲水

少使用刺激性食物

老年人感染

教學大綱

掌握老年感染性疾病的特點與臨床特征；掌握老年人抗感染藥物的使用

原則；

熟悉常見老年感染性疾病的臨床特點和治療原則；

了解老年人免疫功能的變化特點；了解老年人感染的常見致病菌。

第一節老年人免疫功能的變化特點（了解）

1）老年人易患多種感染性疾病；

2）死亡率更高；

3）老年人免疫狀態和抗感染能力下降

4）先天免疫的變化：樹突細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞、補體

5）后天免疫變化：胸腺退化、T淋巴細胞功能、B淋巴細胞功能、粘膜

免疫性的改變

第二節老年人感染性疾病的特點于臨床特征（掌握）

1）感染機會增多

2）感染的臨床癥狀復雜和不典型

3）易出現意識障礙

4）易發生多臟器功能衰竭

5）易出現水電解質失常

6）病情易惡化

7）對治療反應不同

8）易發生呼吸道、泌尿系、胃腸道、膽道等感染

第三節老年人抗感染藥物的使用原則

1.老年人抗感染藥物的使用原則；

1）確立正確診斷；

2）老年人感染最好使用殺菌劑；

3）主張聯合用藥；

4）根據體質調整給藥方案；

5）用藥途徑盡可能靜脈給藥。

6）注意肝腎毒性等不良反應

7）注意藥物間相互作用

8）防止二重感染

熟悉常見老年感染性疾病的臨床特點和治療原則；

L老年肺部感染：

一、占老年感染性疾病60%

二、老年易肺部感染原因：

1）細胞及體液免疫功能低下；

2）肺部儂性下降;

3）呼吸機工呢過下降；

4）其他功能減退易順上肺抵抗能力和功能代償能力；

5）神經系統反應及敏感性降低，易發生誤吸

三、臨床特點

臨床表現不典型；

胸片不典型；

實驗室不典型；

并發癥多、病情發展快。

四、老年肺部感染治療

立即住院；

用藥個體化，應早期、足量、聯合、規范用藥；

注意全身綜合性治療和護理；

重癥應收RICU.

2.老年尿路感染

一、隨年齡增加而增加，尤其老年女性

二、老年易尿路感染原因：

1）全身和局部免疫功能低下；

2）尿液引流不暢；

3）膀胱輸尿管反流、留置導尿管；

4）飲水減少

5）上呼吸道感染引起血行感染

三、臨床特點

臨床表現不典型；

多為復雜性感染

易并發菌血癥、敗血癥、感染中毒性休克

實驗室檢查

尿沉渣僅為輔助診斷條件

有效細菌學檢查是確診的關鍵

四、老年尿路感染治療

首先查明易感因素；

采用較長療程的抗生素（4周或6周）

復雜性或反復性尿路感染可將療程延長1年

無癥狀菌尿不予抗菌治療

充分水化

嚴格掌握導尿指征

支持療法

老年婦女頻發作可加少量雌激素

3.老年真菌感染

一、病原學：老年人通常為條件致病菌。

二、老年易真菌感染原因：

患者年齡

住院時間

原發病或基礎疾病

各種侵襲性操作

各種搞笑廣譜抗生素不合理使用

激素、免疫抑制劑的應用

三、真菌感染診斷

病原體檢查是最重要的依據

血液或體液中檢測真菌的可溶性抗原或測定特征性酶

影像學檢查有助于診斷

組織學檢查

動物接種真菌的致病力

分子生物學

四、老年真菌感治療

一、抗菌藥物治療方案

預防性治療

經驗性治療

搶先治療

確診后針對性治療

二、具體藥物：首先光譜長效、濃度高的藥物

氟康嚶

伊曲康嚶

兩性霉素

卡粕芬凈

老年敗血癥-診斷：

局部存在感染性疾病

急起不規則發熱、骨關節疼痛，肝脾腫大、黃疸、皮疹

不能解釋的多器官功能損害

不明原因的感染性休克

表現為醫師障礙、反應遲鈍

多次反復血液或骨髓培養為同一種多幾種細菌生長

老年敗血癥治療

對癥治療

病原治療：及時選用適當抗菌藥物，早期、足量、有效。

老年感染性心內膜炎

發生率高、病死率高，死因主要是心力衰竭；

臨床表現不典型；

血培養和心瓣膜病為本病的主要診斷依據；

治療選用殺菌力強的藥物，應早期、足量、聯合、長程。

老年膽道感染

死因主要是膽道感染引起的多器官功能衰竭；

致病菌主要是革藍氏陰性桿菌；

臨床表現不典型；

B超為本病的首先必要檢查；

治療積極有效的抗感染治療，根據病況行手術和非手術治療。

老年病毒性肝炎

一、臨床特點

起病緩慢、進展快

黃疸發生率高

合并癥和并發癥多

院內感染多見

二、診治特點

臨床表現不典型，提高早期診斷率；

重癥肝炎治療同時應積極預防并發癥產生；

慎用免疫抑制劑；

營養支持療法。

老年多臟器功能不全綜合征

教學大綱

掌握老年多器官功能不全綜合征（MODSE）的定義、治療原則；

熟悉MODSE的誘發因素和發病機制、臨床特征；

了解MOESE的預防原則與影響預后的因素。

第一節概述

攫年多器宜功能丕全綜合征二是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾

病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間出現兩個或兩個以上器官同時

或序貫發生功能障礙和衰竭的臨床綜合征。有別于成年人常見的多器官

不全綜合征。

第二節老年多器官功能不全綜合征的相關因素（熟悉）

因素一衰老和多器官疾病

隨機體的衰老，器官功能儲備減低，處于衰竭的臨界狀態；

99%的MOFE病人患有一種以上基礎疾病；

在衰老和基礎并的侵襲下，一些不太嚴重的病理過程即可誘發。

因素二感染

肺部感染為首要誘發因素,