XXXX醫院

臨床診療器械院感防控培訓考核（問答題）

一、一次性使用無菌醫療器械和器具能重復使用嗎？

答題要點：

多項法規均明確規定“一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用”。

這里需要對“一次性使用”和“重復使用”兩個概念進行界定。一次性

使用裝置（single-usedevice,SUD）又稱為使用后丟棄裝置，是指在單

個程序期間使用于一位患者。而重復使用是指在不同患者之間重復或多

次使用經過復用加工（清潔、消毒/滅菌）的可復用的或一次性的醫療器

械。從定義上來看，舉例說明如下，臨床常見的每位霧化治療患者，在

治療期間僅使用一套一次性霧化吸入口含器和螺紋管，每次使用后消毒

并做到專人專用，則不屬于重復使用；若是消毒后不能做到專人專用，

則屬于重復使用。

SUD重復使用的現象在國內外普遍存在，因涉及規章制度、倫理、

醫療、法律和經濟問題，一直飽受爭議。國外SUD的復用限于高值、高

科技產品，而發展中國家復用的SUD中還包括注射器和導尿管等。我國

無論是一次性的高值醫療器械，還是低值、中度或低度危險性醫療用品

均存在重復使用的現象。

在醫療費用不斷上漲、各國醫療體系都面臨巨大醫療成本壓力的現

狀下，很多國家在最近的十幾年里一直在嘗試一次性使用的高值醫療器

械重復利用的可能性，并逐漸形成了較為成熟的一次性醫療器械復用的

德國和美國的兩大模式。國外管理復用SUDs,必須具備三個條件：一是

驗證能夠清洗徹底；二是驗證能夠被滅菌，也就是滅菌后恢復出廠時原

態，即滅菌達標并完好無損；三是評價復用次數與風險的相關性，并需

要患者知情同意。

盡管目前我國對于一次性使用醫療器械的復用相關管理制度尚屬空

白，但依照美國等國的經驗，如果醫院能夠在風險評估的基礎上明確哪

些一次性醫療器械、器具可以重復使用，并針對其制定重復使用的相關

管理制度、驗證欲復用一次性器械材料的清洗消毒可及性和滅菌耐受性

與完好性、界定使用上限以及建立完善的追蹤陵訪檔案記錄，從理論上

來講，在良好的管理體系保障下是可以重復使用的，但仍需謹慎考慮復

用過程中非技術因素的影響與潛在風險。

二、醫療器械采取浸泡消毒時，消毒液濃度越高越好嗎？

答題要點：

臨床工作中醫護人員過度依賴消毒液的作用，認為消毒液濃度越高

越好的想法是普遍存在的，這是一種片面的認知，并未認識到各種消毒

劑的消毒效果受濃度的影響是不同的。不正確地使用消毒液，如濃度過

高有以下弊端：①可能會增加成本支出。②有些消毒液濃度過高反而會

影響殺菌效果，如60%?80%乙醇溶液殺菌效果最強，當濃度過高，會使

得細菌表面的蛋白質脫水凝固，從而在細菌表面形成一層保護膜，消毒

液就不能繼續進入細菌內部發揮作用。③有些消毒劑具有腐蝕性，如含

氯消毒劑在大于500mg/L時會腐蝕金屬。④對使用人員來說，可能增加

化學性職業暴露的風險。

多數情況下，每種消毒產品都有特定的使用目的和固定的使用方法。

因此，使用時應當仔細閱讀商品標簽，確保正確選擇既定用途的產品且

使用方式正確有效C

三、氣管插管喉鏡如何進行清潔消毒？

答題要點：

通常情況下，氣管插管喉鏡接觸患者完整黏膜，屬于中度危險性物

品，需要達到中水平以上消毒水平。美國手術室護士協會(AORN)則推

薦對于鏡片需要達到高水平消毒或滅菌，鏡柄為低水平消毒。

因為電筒和燈泡遇水容易損壞，因此，喉鏡使用后，應首先分離鏡

柄和鏡片。鏡柄表面的花紋可以累積大量的微生物污染物，因此應先對

鏡柄進行徹底清潔，再用75%乙醇擦拭。鏡片首先進行清潔處理，可使

用軟毛刷在流動水下刷洗，注意保護燈泡接頭處勿進水，清洗后擦干鏡

片。不同廠家的喉鏡片可供選擇的消毒/滅菌方式不盡相同，在處理前需

要認真閱讀產品說明書，嚴格遵循生產商提供的消毒/滅菌方式。有些產

品能夠耐受壓力蒸汽滅菌，但幾乎所有的產品都可以選擇低溫滅菌方式，

因此，如有條件可選擇低溫滅菌。對于可以浸泡消毒的產品，可使用2%

戊二醛浸泡消毒或滅菌；對于不能浸泡消毒的產品，建議配套使用一次

性喉鏡套以減少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需選擇能夠

達到高水平以上消毒效果；也可使用一次性喉鏡片。清潔和消毒過的喉

鏡鏡片和鏡柄應進行包裝儲存以防污染，每個喉鏡片應單獨包裝。

四、家用無創呼吸機需要消毒嗎？

答題要點：

保證使用者吸入的是清潔的空氣。濾膜屬于耗材，不能反復使用，濾膜

的使用壽命一般在3?6個月，如果長時間不更換濾膜，會使濾膜過濾作

用減弱，導致空氣中的微生物、灰塵進行呼吸機內，不僅影響呼吸機使

用壽命，而且會增加使用者呼吸道的感染風險。

(5)濕化器：濕化器應加入純凈水或蒸儲水，不可加入自來水或礦

泉水，濕化器每天換水，并應每兩天用清水沖洗一次。

(6)呼吸機管路、面罩、濕化器等定期進行消毒：如有條件，可每

周消毒一次。消毒方法需要參閱說明書提供的方式，能夠耐受濕熱者，

可使用煮沸消毒法，煮沸時應完全浸沒水中，加熱到水沸騰后維持215

分鐘，計時時間從水沸騰時開始，中途加入物品應重新計時；不能耐受

濕熱者，可選擇合適的化學消毒液浸泡消毒，具體方法參照化學消毒液

使用說明，浸泡時注意管路內全部充滿消毒液，消毒后用無菌水或新鮮

的冷開水大量沖洗，去除消毒液的殘留。

五、間歇吸氧的患者在暫停吸氧時如何處置吸氧導管？

答題要點：

間歇吸氧患者的吸氧管路如何管理在規范指南中并沒有詳細的指弓I。

吸氧裝置中引發呼吸道感染的危險因素主要是濕化液的污染，其原因之

一可能為經鼻導管的逆行污染。對于吸氧導管的污染狀況，國內不同的

研究結果也迥異。另一項研究顯示，采用無菌生理鹽水沖洗法對使用中

的一次性吸氧管進行沖洗液細菌培養，陽性率隨著使用時間的延長出現

升高或降低的情況C

因此，建議按照消毒技術的通用管理要求，吸氧導管做到“一人一

用一更換”，在氧療周期內持續或間歇使用時，做好清潔消毒處理。對于

間歇吸氧患者，暫停吸氧時對吸氧管進行沖洗，保持清潔，沖洗后可采

用75%乙醇對管道內進行干燥處理，避免自然晾干，放入清潔袋中備用。

六、消毒后的氧氣濕化瓶如何干燥？如何保存？

答題要點：

消毒后的氧氣濕化瓶如不能及時干燥，會導致細菌滋生，受污染的

濕化瓶又可導致濕化液污染，從而使帶細菌的氣溶膠進入患者呼吸道，

造成發生呼吸道感染的風險。美國疾病控制與預防中心(CDC)指出，如

果濕化瓶經沖洗后能夠完全干燥，引起醫院獲得性肺炎的可能性會降低。

氧氣濕化瓶可采用以下干燥方法：無菌紗布擦干、高壓氣槍吹干、

干燥箱烘干、濕化瓶清洗消毒機一體化干燥消毒。濕化瓶和內芯消毒干

燥后應置于潔凈、干燥、密閉的容器/包裝袋內保存。有條件的醫療機構

可使用一次性塑封袋、紙袋或無紡布獨立包裝、存放。無條件的醫療機

構可選擇清潔容器保存，容器定期清潔消毒。

七、氧氣濕化瓶的濕化液必須用無菌水嗎？

答題要點：

是的。《關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作的通知》

曾規定：醫療機構應當遵循無菌技術操作規程，規范使用醫療用水、無

菌液體和液體化學消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼

吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。美國疾病預防與控制中心

(CDC)也指出，氧氣濕化裝置能夠產生大量的直徑V411m的氣溶膠，

當濕化液被細菌污染，產生的含有高濃度細菌的氣溶膠將沉積于患者的

下呼吸道，導致院內獲得性肺炎的發生。使用滅菌水可以明顯降低氧氣

吸入患者發生醫院獲得性肺炎的風險。所乂，氧氣濕化瓶的濕化液必須

使用無菌水。

八、使用科室對霧化吸入器及配套耗材如何清潔消毒？

答題要點：

霧化吸入器根據霧化原理的不同分為不同的類型，我們常用的是超

聲波霧化器和壓縮式霧化器。其基本構成包括主機和配套使用的耗材，

耗材包括噴霧器、面罩或口含器、送氣管或螺紋管、貯藥罐（多見超聲

波霧化器，也稱水槽）等。對于霧化吸入器及耗材的清潔消毒，應參考

產品說明書提供的方式。當說明書與規范有沖突時，可借鑒濕熱消毒的

方法（煮沸80℃持續10分鐘、90C持續1分鐘或93七持續30秒）。

霧化吸入器主機外表面每日用濕布擦拭保持清潔，遇污染時擦拭消

毒，可選擇用75%乙醇、含氯消毒劑、季鐵鹽類消毒劑、消毒濕巾等。需

要注意的是，對于壓縮式霧化器，應每進行10?20次吸入治療后，檢查

其壓縮機前板上的過濾器，如有變灰色或棕色、堵塞、潮濕時，應予更

換，不能清洗和重復使用。

對于霧化吸入配套耗材，臨床常見的做法是每個患者在治療期間僅

使用一套直到該項治療結束。考慮專人專用交叉感染風險低，并可以節

省費用，減輕醫療負擔，減少環境污染，可使用非黏膜刺激消毒劑高水

平消毒（含氯消毒劑因有黏膜刺激性不建議使用），干燥保存；注意做好

標識，避免混用。需要強調的是，隨著復用次數增加，感染風險也隨之

增加。

九、簡易呼吸器如何消毒？

答題要點：

簡易呼吸器通常接觸人體的完整皮膚和黏膜，屬于中度危險性物品，

“一人一用一消毒”，應達到中水平以上消毒水平。由于呼吸器面罩表面

凹凸不平，易殘留患者口腔及咽喉部分泌物，使用后如清洗消毒不到位，

易造成交叉感染。

具體的清洗消毒程序如下：①清洗：可選擇手工清洗，也可選擇清

洗消毒機進行清洗c清洗時將可拆卸的部分進行充分拆卸，使用酶清洗

劑浸泡，并用毛刷或其他清洗工具徹底刷洗，使殘留在簡易呼吸器表面

的污漬被徹底清除c②消毒/滅菌：除了清洗消毒機以外，臨床常用的消

毒/滅菌方法有：消毒液浸泡消毒，有條件的醫療機構也可選擇酸性氧化

電位水消毒或進行低溫滅菌。

消毒時可選用含有效氯500mg/L消毒液浸泡，將面罩、球囊、壓力

安全閥、進氣閥、呼氣閥完全浸沒于消毒液中，使消毒液能夠和內外表

面充分接觸，作用30分鐘。注意，浸泡前將面罩內氣體抽出，以免面罩

漂浮不能完全浸沒于液面下而達不到消毒效果。消毒后徹底漂洗干凈，

無菌巾擦干，不應自然晾干。使用酸性氧化電位水消毒時，應遵循相關

標準和要求，確保消毒效果。對于使用頻率較低的醫療機構，推薦采用

低溫滅菌。

十、接觸皮膚的B超探頭如何消毒？

答題要點：

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》規定：超聲探頭（經皮膚、

黏膜、食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到“一人一用一消

毒或隔離”等。由于大部分B超探頭的材料對普通消毒劑如含氯消毒液、

75%乙醇、醛類消毒液和消毒方法（如紫外線、壓力蒸汽等）的不兼容性，

使得探頭的消毒工作并不理想。國內多項研究顯示，B超探頭存在著細

菌超標現象，可能成為醫院感染的隱患。

那接觸皮膚的B超探頭到底如何清潔消毒呢？首先，應遵循產品說

明書。不同廠商、不同型號的探頭廠商推薦的清潔消毒方法不同。避免

盲目選擇消毒劑或消毒方法不而當造成探頭損壞。其次，有條件的醫療

機構可以使用抗菌耦合劑。另外，針對B超探頭，也有專用消毒濕巾問

世，醫療機構應對消毒濕巾的有效消毒成分和探頭材料的相互兼容性進

行評估°如相互兼容，選擇消毒濕巾對B超探頭進行清潔消毒的依從性

會更高。

由于腹部、心臟B超探頭和聽診器、血壓計袖帶一樣，一般僅接觸

患者完整皮膚，也有家建議，B超探頭僅進行清潔即可，如使用濕布擦

拭，或檢查前用75%乙醇清潔患者皮膚，檢查后用濕布擦拭探頭。如果

患者檢查部位皮膚有破損，可使用探頭保護套。如果是為多重耐藥菌患

者進行檢查，也可使用探頭保護套。

十一、陰式B超探頭如何進行消毒？

答題要點：

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中規定，超聲探頭（經皮

膚、黏膜，或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到“一人

一用一消毒或隔離摸”等。每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹

底清潔和消毒處理，干燥保存。陰超探頭與完整黏膜相接觸，屬于中度

危險性物品，應達到“高水平消毒+保護套/膜包裹”。

不同廠家探頭的材質與防水性存在差異，因此探頭消毒并沒有一個

完全適用于所有探頭的統一方法。選擇消毒方法和消毒劑時首先應參閱

產品說明書或遵循廠商提供的建議，既要考慮消毒效果的有效性，又要

兼顧探頭材料的化學相容性，并保證方法正確不損壞探頭。常用的消毒

劑包括戊二醛、過氧化氫、鄰苯二甲醛、季鐵鹽等，多數超聲設備廠家

在說明書上警告乙醇、乙二醛類等會對探頭造成腐蝕，某些省市超聲質

控中心明令一切探頭均禁用碘酒、有機汞、有機溶劑、過氧乙酸、酸、

堿性溶液等清洗消毒。當前一些新產品如具有耦合功能的消毒凝膠、消

毒型醫用超聲耦合劑和探頭消毒濕巾等，在一定程度上解決了超聲探頭

消毒的難題。對于探頭的清潔方法，美國行業標準建議使用柔軟布，不

宜使用紙類，而我們恰恰大多數都在使用衛生紙進行擦拭清潔。

對于陰道超聲探頭，檢查時需要采用薄膜隔離技術（避孕套或探頭

專業薄膜），探頭保護套質量不佳或使用不當，穿孔率可高達10%?80%,

因此必須正確使用質量好的專用保護套。避孕套的穿孔率僅為現?2虬

遠優于探頭保護套，因此可作為首選。另外需要注意的是，探頭保護套

的使用不能代替探頭的清潔消毒。

十二、止血帶如何消毒？

答題要點：

止血帶通常接觸患者的完整皮膚，屬于低度危險性物品，應”一人

一用一清潔/消毒:臨床常用的消毒方法為用含有效氯250?500mg/L消

毒液浸泡，作用時間10?30分鐘，清水沖洗干凈，干燥備用。被血液、

體液污染時，根據污染的微生物種類選擇合適的消毒劑和消毒方法。多

重耐藥菌患者應專人專用并及時消毒。如果條件許可，清洗消毒工作可

由消毒供應中心集中處置，也可使用一次性止血帶。

十三、如何處理人工流產吸引器負壓瓶及連接管管道？

答題要點：

人工流產負壓吸引系統由吸管、連接軟管和引流瓶組成。吸管進入

人體無菌組織并接觸破損的黏膜，屬于高度危險性物品，必須做到“一

人一用一滅菌連接軟管和引流瓶屬于中度危險性物品，需要達到中水

平或高水平消毒，因此應做到“一人一用一更換:如有條件，建議連接

軟管和引流瓶由消毒供應中心集中處置；如為使用科室自行處置，需要

使用毛刷和清洗劑在徹底清洗的基礎上，使用消毒液浸泡消毒?？墒褂?/p>

含氯消毒劑等高水平消毒劑，一般情況下可使用含有效氯500mg/L消毒

液浸泡10分鐘，遇經血傳播病原體（如乙肝、丙肝、HIV）感染患者使

用后，需用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘；洗凈后晾干。

消毒時需要注意連接軟管和引流瓶內充滿消毒液，引流瓶浸沒于消

毒液中。引流瓶在使用過程中，瓶內的液體不宜過多，超過2/3時應及

時倒出。備用情況下應保持外觀清潔，并每周清潔消毒一次，標記清洗

消毒時間及責任人c如為一次性連接軟管和引流瓶，則應做到“一人一

用一丟棄“，倒出引流瓶內液體后，按照醫療廢物處理。

十四、醫用鉛衣如何消毒?

答題要點：

醫用鉛衣是醫務人員進行放射防護的必備裝備，通常穿在工作服外,

不直接接觸皮膚，保持清潔即可。如被血液、體液污染時應進行清潔消

毒。目前，關于鉛衣如何進行消毒，我國尚缺乏相關規范和指引性文件，

生產企業對鉛衣如何進行清潔消毒指導意見亦不明確。大部分各醫療機

構對鉛衣的清洗消毒方法也欠規范和統一。

在2016《防護服裝X線防護服》中對鉛衣內外面材料的要求：內外

覆蓋材料應是不含鉛及其他有害物質的織物，便于清洗和消毒。對儲存

的要求：避免日曬、雨淋，嚴禁與酸、堿、油、有機溶劑等腐蝕及溶解

性物質相接觸。據比，鉛衣的清洗和消毒應嚴禁浸泡方式，避免水和消

毒劑接觸到內部的防輻射材料。對于鉛衣內、外表面日常可用清水擦拭，

保持清潔，有污漬或被血液、體液污染時可用軟布蘸取清潔劑擦拭干凈，

再用消毒劑擦拭消毒。有條件的醫療機構可以使用鉛衣消毒柜。

十五、聽診器、血壓計袖帶需要消毒嗎？

答題要點：

《醫療機構消毒技術規范》和《病區醫院感染管理規范》均要求：

血壓計袖帶、聽診器等應保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、

低效的消毒劑進行消毒。

聽診器和血壓計在不同患者之間使用，如處理不當，則容易成為患

者間原體傳播的重要途徑。國內有關研究顯示，使用8天后的聽診器，

其細菌定植率可高達98%O國外研究報道，聽診器在細菌、病毒傳播方

面也起著重要作用c因此，普通患者使用的聽診器、血壓計袖帶在使用

中應保持清潔，被血液、體液等污染時應用流動水沖凈擦干，再針對所

污染的微生物種類選擇有效的消毒方法。多重耐藥菌患者使用的聽診器、

血壓計應專人專用，并及時消毒。

十六、體溫計如何消毒？

答題要點：

體溫計包括接觸式和非接觸式兩個類型。接觸式體溫計根據接觸部

位不同，又可分為腋表、口表和肛表。非接觸式體溫計主要包括紅外線

感應體溫計。不同類型的體溫計，由于使用方式不同，所以引起感染的

風險也不相同。體溫計應根據其所致感染風險的不同程度來決定是否消

毒與消毒方式。

紅外線體溫計一般不直接接觸人體，采取清潔或定期擦拭消毒即可;