出血性水痘護理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然多數患者癥狀較輕，但出血性水痘作為水痘的一種特殊類型，病情較為嚴重，可導致一系列并發癥，甚至危及生命。作為醫護人員，對出血性水痘患者進行全面、細致的護理至關重要。通過有效的護理措施，可以減輕患者的痛苦，促進康復，降低并發癥的發生風險。本次護理查房旨在總結出血性水痘患者的護理經驗，提高護理質量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發熱、皮疹3天入院。患者3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、乏力。隨后全身皮膚出現散在皮疹，起初為紅色斑丘疹，迅速發展為水皰，部分水皰破潰后形成出血性痂皮。患者精神萎靡，食欲減退。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在分布的出血性水痘，以軀干部位為主，部分水皰融合成片。口腔黏膜可見散在皰疹，破潰后形成淺潰瘍。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞比例0.60，淋巴細胞比例0.40，血小板計數100×10?/L。血生化檢查未見明顯異常。三、護理評估1.健康史：了解患者的發病情況、既往史、家族史等，評估患者是否有接觸水痘患者的病史，以及是否存在免疫功能低下等危險因素。2.身體狀況-皮膚：觀察水痘的分布、形態、大小、皰液顏色等，評估皮膚破損情況及有無感染跡象。注意觀察出血性水痘的特點，如出血點的大小、數量、分布范圍等。-體溫：監測體溫變化，了解發熱的程度、熱型及伴隨癥狀，評估發熱對患者身體的影響。-口腔黏膜：觀察口腔黏膜皰疹及潰瘍的情況，評估患者的進食、飲水情況，判斷是否存在口腔疼痛影響營養攝入。-生命體征：密切監測患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常變化。3.心理社會狀況：由于水痘具有傳染性，患者需要隔離治療，可能會產生孤獨、恐懼等心理。評估患者及家屬對疾病的認知程度，了解他們的心理需求和情緒狀態，以便提供針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關。3.疼痛：與口腔黏膜皰疹及潰瘍有關。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、口腔疼痛有關。5.潛在并發癥：感染、敗血癥、腦炎等：與病毒感染及機體免疫功能低下有關。6.焦慮：與隔離治療、疾病不適有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發熱期間無驚厥等并發癥發生。-護理措施-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如出現體溫持續不退或驚厥等異常情況，及時報告醫生并采取相應措施。-降溫處理：根據體溫情況采取適當的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予退燒藥，如布洛芬或對乙酰氨基酚等。用藥后觀察體溫變化及有無出汗過多等情況，及時更換衣物，防止著涼。-環境調節：保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度50%-60%。定時開窗通風，保持空氣清新，但避免直接吹風，防止患者受涼。2.皮膚完整性受損-護理目標：水痘皰疹無繼發感染，皮膚破損處逐漸愈合。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止水皰破潰。指導患者剪短指甲，必要時可戴手套，防止抓傷皮膚。對于破潰的水皰，用碘伏消毒后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預防感染。-衣物選擇：給患者穿著寬松、柔軟、棉質的衣物，減少對皮膚的摩擦。勤換衣物，保持床單整潔，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察水痘的變化，包括水皰的大小、顏色、皰液量等，以及皮膚有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。如發現異常，及時報告醫生并進行處理。3.疼痛-護理目標：患者口腔疼痛減輕，能夠正常進食、飲水。-護理措施-口腔護理：保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，每天至少4次。對于口腔黏膜皰疹及潰瘍，可在漱口后涂抹錫類散或冰硼散等藥物，以促進潰瘍愈合，減輕疼痛。-飲食調整：給予患者清淡、易消化、富含維生素的食物，如米粥、面條、果汁、蔬菜泥等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。食物溫度不宜過高，以溫涼為宜，減少對口腔黏膜的刺激。-疼痛評估：采用面部表情評分法或數字評分法等評估患者的疼痛程度，根據疼痛情況給予相應的護理措施。如疼痛較為嚴重，可遵醫囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，能夠攝入足夠的營養物質。-護理措施-飲食指導：根據患者的口味和食欲，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加進食次數，保證營養攝入。提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮水果和蔬菜等。對于口腔疼痛影響進食的患者，可將食物制成糊狀或半流質，便于患者吞咽。-營養支持：如患者食欲嚴重減退，經口攝入不足，可遵醫囑給予腸內營養支持，如鼻飼營養液等。定期評估患者的營養狀況，監測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，根據評估結果調整營養支持方案。-口腔護理與進食配合：在進食前做好口腔護理，減輕口腔疼痛，提高患者的進食意愿。進食時協助患者采取舒適的體位，避免嗆咳。進食后再次進行口腔護理，保持口腔清潔。5.潛在并發癥：感染、敗血癥、腦炎等-護理目標：患者無感染、敗血癥、腦炎等并發癥發生，或能及時發現并得到有效治療。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚情況、口腔黏膜等，及時發現并發癥的早期跡象。如患者出現高熱不退、寒戰、頭痛、嘔吐、抽搐、精神萎靡等癥狀，應警惕感染、敗血癥、腦炎等并發癥的可能，及時報告醫生并進行相關檢查，如血常規、血培養、腦脊液檢查等。-隔離措施：嚴格執行隔離制度，防止交叉感染。患者應單間隔離，病房定期進行空氣消毒，每天至少2次，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。醫護人員接觸患者前后應嚴格洗手，戴口罩、手套等防護用品。-預防感染：加強皮膚和口腔護理，保持皮膚清潔干燥，預防皮膚感染；保持口腔清潔，預防口腔感染。嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時，避免損傷皮膚和黏膜，防止病原體侵入。-用藥護理：遵醫囑按時給予抗病毒藥物，如阿昔洛韋等，觀察藥物療效及不良反應。如出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，或頭痛、頭暈、皮疹等不良反應，及時報告醫生并處理。同時，合理使用抗生素，預防繼發感染。6.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求和感受，給予關心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強他們對疾病的了解和信心。鼓勵患者表達內心的想法和擔憂，耐心傾聽并給予回應。-陪伴與互動：增加陪伴患者的時間，與患者一起做游戲、講故事等，緩解患者的孤獨感。鼓勵患者與同病房的其他小朋友交流互動，減少焦慮情緒。-環境營造：為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的病房環境，擺放一些患者喜歡的玩具、書籍等，使患者感到放松。在病房內張貼一些鼓勵性的標語，增強患者戰勝疾病的勇氣。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察皮膚破損處有無紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象，以及患者的體溫、血常規等指標變化。如皮膚出現感染，局部可表現為紅腫熱痛，嚴重時可伴有發熱、寒戰等全身癥狀。血常規檢查可見白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加。-護理措施：對于皮膚感染部位，嚴格按照無菌操作原則進行處理。先用碘伏消毒局部皮膚，然后用無菌注射器抽取皰液，再涂抹抗生素軟膏。如感染較為嚴重，遵醫囑給予全身應用抗生素治療，并觀察用藥效果。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止感染擴散。2.敗血癥-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚黏膜情況等。敗血癥患者可出現高熱或體溫不升、寒戰、皮膚瘀點瘀斑、黃疸、肝脾腫大等癥狀。嚴重時可出現感染性休克，表現為血壓下降、脈搏細速、尿量減少等。-護理措施：一旦懷疑敗血癥，立即報告醫生并配合進行相關檢查，如血培養等。遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，根據藥敏試驗結果調整抗生素種類。密切監測生命體征變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸等，觀察病情進展。積極補充血容量，糾正休克，維持水、電解質及酸堿平衡。做好皮膚護理，防止皮膚破損感染加重病情。3.腦炎-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。腦炎患者可出現頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識障礙，以及驚厥、抽搐等神經系統癥狀。嚴重時可導致腦水腫、腦疝等并發癥，危及生命。-護理措施：保持患者安靜，避免刺激。頭部抬高15°-30°，以減輕腦水腫。密切觀察病情變化，及時發現意識障礙、驚厥等癥狀，報告醫生并配合進行搶救。遵醫囑給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內壓。做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，防止誤吸。如患者出現抽搐，應立即將患者頭偏向一側，解開衣領，用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，并及時給予止驚藥物，如地西泮等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹水痘的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解。強調出血性水痘的嚴重性，提高患者及家屬的重視程度。2.隔離知識教育：向患者及家屬解釋隔離的重要性，指導他們正確的隔離方法。告知患者在隔離期間應遵守病房規定，不得擅自離開病房，避免與他人接觸，防止疾病傳播。3.皮膚護理教育：指導患者及家屬如何保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。告訴他們如果皮膚出現瘙癢，可輕輕拍打，不要用力搔抓，以免水皰破潰感染。同時，指導家屬如何觀察皮膚情況，如發現異常及時報告醫護人員。4.飲食教育：向患者及家屬介紹合理飲食的重要性，指導他們根據患者的病情制定飲食計劃。告知患者應多吃富含營養、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，保證營養攝入，促進身體恢復。5.休息與活動教育：指導患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據患者的病情，適當安排活動，如在病情允許的情況下，可在病房內進行適量的活動，以增強體質，但要避免劇烈運動。6.出院指導：告知患者及家屬出院后仍需注意休息，加強營養，保持皮膚清潔。注意觀察皮膚情況，如有異常及時就醫。水痘患者病后可獲得持久免疫，但有可能發生帶狀皰疹，應注意預防。同時，提醒患者按時接種水痘疫苗，以預防水痘的發生。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻認識到出血性水痘護理的重要性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括體溫管理、皮膚護理、疼痛護理、營養支持