脾萎縮的護理查房一、前言脾萎縮是一種較為復雜且對機體影響較大的病理狀態。在臨床護理工作中，對于脾萎縮患者的護理需要我們醫護人員具備全面、細致且專業的知識與技能。通過本次護理查房，旨在深入探討脾萎縮患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。希望我們每一位參與查房的醫護人員都能積極思考，共同交流經驗，為今后更好地護理此類患者積累更多的方法和思路。二、病例介紹患者，李某，男性，56歲。因反復腹脹、腹痛3年，加重1個月入院。患者既往有長期飲酒史，約20年，平均每日飲酒量約150g。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈曲張，全腹壓痛，以左上腹為著，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規示白細胞3.5×10?/L，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L；肝功能檢查示谷丙轉氨酶50U/L，谷草轉氨酶45U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L；腹部超聲提示脾體積縮小，實質回聲增強，脾靜脈內徑增寬，門靜脈內徑正常，腹腔內可見液性暗區。診斷為酒精性肝硬化伴脾萎縮、腹水形成。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的飲酒史、藥物史、家族史等。了解患者飲酒的種類、頻率、飲酒量及飲酒年限，是否有服用對肝臟有損害的藥物，家族中是否有類似肝臟疾病患者。該患者長期大量飲酒史是導致酒精性肝硬化的重要危險因素。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態。患者目前生命體征平穩，但仍需持續觀察，警惕病情變化。2.腹部情況：仔細觀察腹部外形、有無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾大小及質地，腸鳴音情況等。患者腹部膨隆，有壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，提示存在腹水及腸道功能異常。3.營養狀況：評估患者的體重、身高、體質指數，觀察皮膚彈性、毛發、指甲等情況，了解患者的營養攝入及消化吸收功能。患者慢性病容，存在消瘦，提示營養狀況較差。（三）心理社會評估患者因長期患病，反復出現腹脹、腹痛等不適癥狀，對疾病的治療和康復缺乏信心，存在焦慮情緒。同時，患者家庭經濟狀況一般，擔心疾病治療費用給家庭帶來負擔，心理壓力較大。四、護理診斷（一）營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、消化吸收功能障礙有關患者由于酒精性肝硬化導致肝功能受損，消化酶分泌減少，影響食物的消化和吸收，同時患者食欲減退，導致營養攝入不足，出現營養失調。（二）體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥有關肝硬化導致門靜脈高壓，使血管內液體滲出到腹腔形成腹水，同時肝臟合成白蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓降低，進一步加重腹水形成，出現體液過多。（三）焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關患者長期患病，病情反復，對疾病的治療效果和未來生活擔憂，產生焦慮情緒，影響治療和康復。（四）知識缺乏缺乏疾病相關知識及自我護理知識患者對酒精性肝硬化的病因、治療、飲食及護理等方面缺乏了解，需要醫護人員給予詳細的健康教育。五、護理目標與措施（一）營養失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平提高。2.護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。根據患者的食欲和消化情況，合理安排飲食次數，少量多餐。-營養支持：遵醫囑給予腸內營養支持或腸外營養支持，補充足夠的蛋白質、熱量和維生素等營養物質。定期監測患者的體重、血清白蛋白等指標，評估營養支持效果。-口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次，防止口腔感染，增進食欲。（二）體液過多1.護理目標：患者腹水減少，腹脹緩解，呼吸平穩。2.護理措施-體位護理：指導患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，減輕腹脹。-腹水護理：準確記錄24小時出入量，密切觀察腹水消長情況。定期測量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀。遵醫囑給予利尿劑，注意觀察藥物不良反應，如有無低鉀血癥等。-皮膚護理：由于患者腹部膨隆，皮膚繃緊，易發生壓瘡。保持床單位清潔、干燥、平整，定時協助患者翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡發生。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-環境護理：為患者創造安靜、舒適、整潔的病房環境，減少不良刺激，有利于患者休息和放松。（四）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握疾病相關知識及自我護理知識。2.護理措施-健康教育：向患者及家屬講解酒精性肝硬化的病因、發病機制、治療方法及飲食、休息等注意事項。發放健康教育手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-飲食指導：詳細告知患者飲食的重要性，指導患者合理飲食，避免食用對肝臟有損害的食物和藥物。-休息與活動指導：囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據患者的病情，適當安排活動，如散步等，以增強機體抵抗力。-康復指導：指導患者及家屬觀察病情變化，如出現腹脹加重、尿量減少、黑便等異常情況，及時就醫。六、并發癥的觀察及護理（一）肝性腦病1.觀察要點：密切觀察患者的意識狀態、行為舉止、言語表達等，有無性格改變、撲翼樣震顫等。2.護理措施-飲食護理：限制蛋白質攝入，減少氨的產生。根據病情調整蛋白質攝入量，待病情好轉后逐漸增加。-病情觀察：密切觀察患者的意識變化，及時發現肝性腦病的早期癥狀，如嗜睡、煩躁等。-用藥護理：遵醫囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，注意觀察藥物療效及不良反應。（二）上消化道出血1.觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標，判斷出血情況。2.護理措施-休息與體位：患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔血時誤吸。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態及出血情況，準確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質。-急救護理：迅速建立靜脈通道，補充血容量，遵醫囑給予止血藥物。備好三腔二囊管等急救用品，必要時協助醫生進行止血治療。（三）感染1.觀察要點：觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監測血常規等指標。2.護理措施-預防感染：保持病房環境清潔，定期通風換氣。嚴格執行無菌操作，加強口腔、皮膚、會陰等部位的護理。-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化及有無感染癥狀，及時發現感染跡象。遵醫囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹酒精性肝硬化的病因、發病機制、治療方法及預后，讓患者了解疾病的發展過程，增強自我保健意識。（二）飲食指導1.強調飲食的重要性，指導患者合理飲食，保證營養均衡。2.告知患者避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。3.指導患者控制鹽和水的攝入，根據腹水情況調整飲食。（三）休息與活動指導1.囑咐患者保證充足的休息，避免過度勞累，以利于肝臟的修復。2.根據患者的病情，適當安排活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。（四）用藥指導1.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，讓患者按時、按量服藥。2.告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫生。（五）康復指導1.指導患者及家屬觀察病情變化，如出現腹脹加重、尿量減少、黑便等異常情況，及時就醫。2.鼓勵患者保持樂觀的心態，積極配合治療，定期復查。八、總結通過本次護理查房，我們對脾萎縮患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中我們了解到患者的基本病情及相關危險因素，護理評估全面細致地分析了患者的健康狀況、心理狀態及存在的問題。針對護理診斷制定了合理的護理目標與措施，包括營養支持、腹水護理、心理疏導及健康教育等方面。同時，我們也關注到了患者可能出現的并發癥，并制定了相應的觀察及護理措施。在健康教育環節，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、飲食、休息、用藥及康復等方面的指導，以提高患者的自我護理能