紅斑狼瘡的護理查房一、前言紅斑狼瘡是一種復雜且具有多系統損害的自身免疫性疾病，其臨床表現多樣，病情遷延反復，給患者的身心健康帶來了極大的影響。作為醫護人員，我們深知為紅斑狼瘡患者提供全面、細致且專業的護理對于改善患者預后、提高生活質量至關重要。本次護理查房旨在深入探討紅斑狼瘡患者的護理要點，總結經驗，以更好地為這類患者服務。二、病例介紹患者李女士，32歲，因“反復面部紅斑伴關節疼痛5年，加重2月”入院。患者5年前無明顯誘因出現面部紅斑，呈蝶形分布，伴有輕度瘙癢，同時間斷出現雙側膝關節、手指關節疼痛，未予重視。近2月來，上述癥狀加重，紅斑顏色加深，面積擴大，關節疼痛明顯，活動受限，遂來我院就診。門診以“系統性紅斑狼瘡”收入院。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，面部可見典型蝶形紅斑，邊界清楚，顏色暗紅，表面有少許鱗屑。雙側膝關節、手指關節腫脹、壓痛，活動受限。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規示白細胞3.5×10?/L，紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白90g/L；尿常規示蛋白（++），紅細胞（+++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發病的誘因、起病緩急、癥狀特點及變化過程，既往是否有類似發作史，是否有其他自身免疫性疾病或過敏史等。2.身體狀況-皮膚黏膜：觀察面部紅斑的形態、大小、顏色、分布及有無瘙癢、脫屑等情況；檢查口腔、鼻腔黏膜有無潰瘍、糜爛等。-關節肌肉：評估關節疼痛的部位、程度、性質（如脹痛、刺痛、酸痛等），關節腫脹情況，活動受限程度，是否有關節畸形等。-全身癥狀：了解患者有無發熱、乏力、疲倦、食欲不振、體重下降等全身表現。-實驗室及輔助檢查：關注各項實驗室指標如血常規、尿常規、免疫指標等的變化，以及影像學檢查結果。3.心理社會狀況：患者因長期患病，病情反復，對疾病的治療和預后感到擔憂，存在焦慮、抑郁等不良情緒。同時，疾病給患者的日常生活、工作和家庭帶來了一定影響，患者擔心無法正常履行家庭和社會角色，經濟負擔也較重。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與紅斑狼瘡所致的皮膚病變有關。2.疼痛關節疼痛與系統性紅斑狼瘡累及關節有關。3.焦慮與疾病遷延不愈、擔心預后有關。4.知識缺乏缺乏紅斑狼瘡的自我護理知識。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損-護理目標：保持皮膚清潔，紅斑減輕或消退，無皮膚破損、感染發生。-護理措施-皮膚護理：指導患者用溫水洗臉，避免使用刺激性肥皂和化妝品。外出時做好防曬措施，如戴寬邊帽子、打遮陽傘、穿長袖衣服等，避免陽光直射皮膚。面部紅斑處可遵醫囑涂抹糖皮質激素軟膏，注意觀察用藥效果及有無不良反應。-口腔護理：鼓勵患者早晚及餐后用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。如有口腔潰瘍，可在漱口后局部涂抹口腔潰瘍散等藥物。-皮膚觀察：密切觀察皮膚紅斑的變化，包括顏色、大小、形狀、有無瘙癢、脫屑等，如有異常及時報告醫生處理。2.疼痛-護理目標：患者關節疼痛緩解，活動能力逐漸恢復。-護理措施-休息與體位：指導患者在疼痛發作時盡量休息，采取舒適的體位，避免關節過度活動，以減輕疼痛。-關節護理：對腫脹、疼痛的關節進行適當的固定和制動，可使用夾板或支具，以保持關節功能位。注意觀察關節局部的血液循環情況，如有無皮膚溫度降低、蒼白、麻木等，防止發生壓瘡和關節攣縮。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）等對患者的疼痛程度進行評估，根據評估結果遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-物理治療：根據患者情況，可協助醫生進行熱敷、按摩、理療等，以促進局部血液循環，緩解疼痛。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和需求，給予關心和安慰，增強患者戰勝疾病的信心。-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細介紹紅斑狼瘡的病因、治療方法、預后等知識，讓患者對疾病有正確的認識，消除恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹患者加入紅斑狼瘡患者互助小組，讓患者與同病相憐的人交流經驗，互相鼓勵。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握紅斑狼瘡的自我護理知識。-護理措施-健康教育：制定個性化的健康教育計劃，向患者及家屬講解紅斑狼瘡的相關知識，包括疾病的發生、發展、治療、飲食、休息、用藥注意事項等。-飲食指導：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能誘發疾病的食物，如芹菜、香菜、無花果等。鼓勵患者攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，以增強機體抵抗力。-休息與活動：指導患者合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。在病情緩解期，可適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。活動量應根據患者的身體狀況逐漸增加。-用藥指導：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查血常規、肝腎功能等指標的重要性，以便及時發現藥物不良反應并調整治療方案。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。由于患者長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑，機體免疫力低下，容易發生感染。-護理措施-預防感染：加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。嚴格執行無菌操作原則，避免交叉感染。-病情監測：密切觀察患者病情變化，一旦發現感染跡象，及時報告醫生，并遵醫囑給予抗感染治療。2.腎臟損害-觀察要點：監測患者尿常規、腎功能等指標，觀察有無蛋白尿、血尿、水腫加重等情況。系統性紅斑狼瘡易累及腎臟，腎臟損害是影響患者預后的重要因素。-護理措施-飲食護理：限制鈉鹽攝入，根據水腫程度調整飲食，一般輕度水腫患者每日鈉鹽攝入量不超過3g，中度水腫患者不超過2g，重度水腫患者不超過1g。優質低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔。-水腫護理：觀察水腫的部位、程度及變化，定期測量體重。指導患者抬高下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或坐立，防止下肢水腫加重。-病情監測：準確記錄24小時出入量，密切觀察患者尿液的顏色、性狀、量等變化。遵醫囑定期復查腎功能，及時發現腎臟損害的進展情況。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：強調飲食對疾病治療和康復的重要性，指導患者合理飲食，保持營養均衡。避免食用誘發疾病的食物，戒煙限酒。3.休息與活動：告知患者合理安排休息和活動的重要性，根據病情合理調整活動量。在病情緩解期適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度勞累。4.用藥指導：詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。5.皮膚護理：指導患者正確進行皮膚護理，保持皮膚清潔，避免陽光直射，做好防曬措施。學會觀察皮膚變化，如有異常及時就醫。6.心理調適：幫助患者了解疾病對心理的影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，學會自我心理調適。介紹一些緩解焦慮、抑郁情緒的方法，如聽音樂、看書、與朋友交流等。7.預防感染：告知患者由于機體免疫力低下，容易發生感染，要注意個人衛生，勤洗手，避免去人員密集的場所。注意保暖，預防感冒。八、總結通過本次護理查房，我們對紅斑狼瘡患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到紅斑狼瘡患者的病情復雜多樣，需要全面細致的評估。在護理過程中，針對患者存在的護理診斷，我們采取了相應的護理目標與措施，包括皮膚護理、疼痛管理、心理支持、知識宣教等，以提高患者的生活質量，促進康復。同時，我們也密切觀察患者可能出現的并發癥，如感染、腎臟損害等，并采取有效的護理措施進行預防和處理。健康教育在紅斑狼瘡患者的護理中起著至關重要的作用，通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食、休息、用藥等方面的注意事項，幫助他們掌握自我護理技能，提高自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續加強對紅斑狼