低體重兒個案護理一、前言低體重兒是指出生體重低于同胎齡兒平均體重第10百分位數以下的新生兒。這類患兒由于各器官系統發育不成熟，生理功能不完善，生活能力低下，在護理過程中面臨著諸多挑戰。作為醫護人員，我們需要給予他們全面、細致、專業的護理，以提高其生存質量，促進其健康成長。通過對每一個低體重兒個案的精心護理，我們不斷積累經驗，提升護理水平，為更多的低體重兒提供優質的護理服務。二、病例介紹患兒[姓名]，男，胎齡32?3周，因母親妊娠期高血壓疾病剖宮產娩出。出生體重1500g，身長40cm，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘6分。患兒出生后即出現呼吸困難、呻吟，面色發紺，立即轉入新生兒重癥監護室（NICU）。入院查體：體溫35.5℃，呼吸60次/分，心率140次/分，體重1500g，皮膚薄嫩，胎脂較多，皮下脂肪少，頭發細而軟，耳廓軟，指甲未達指尖，足底紋理少。胸廓呈圓筒狀，肋骨水平，呼吸運動表淺，雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。心音低鈍，律齊，未聞及雜音。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。四肢肌張力低下。輔助檢查：血常規提示血紅蛋白140g/L，白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例0.6，淋巴細胞比例0.4；C反應蛋白正常。胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，內有均勻的細小顆粒和網狀陰影，支氣管充氣征明顯，符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現。三、護理評估1.健康史：詳細了解患兒母親孕期情況，包括有無妊娠期高血壓疾病、糖尿病、感染等，以及分娩過程中的情況，如胎膜早破時間、有無窒息等。2.身體狀況：對患兒進行全面的體格檢查，評估其生命體征、皮膚、呼吸、循環、消化、神經等系統的功能狀態。重點觀察患兒的呼吸頻率、節律、深度，面色、口唇顏色，心率、心律，有無腹脹、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，以及四肢肌張力、原始反射等情況。3.心理社會狀況：了解患兒家庭的經濟狀況、文化程度、對疾病的認知程度和心理承受能力。評估家長對患兒的關愛程度和支持系統，家長是否能夠積極配合治療和護理工作。四、護理診斷1.體溫調節無效：與低體重兒體溫調節中樞發育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大有關。2.氣體交換受損：與肺表面活性物質缺乏導致的NRDS有關。3.營養失調：低于機體需要量：與吸吮、吞咽功能差，消化功能不完善有關。4.有感染的危險：與免疫功能低下，皮膚黏膜屏障功能差有關。5.潛在并發癥：顱內出血、壞死性小腸結腸炎等：與缺氧、缺血、喂養不當等因素有關。6.家長焦慮：與患兒病情嚴重，預后不確定有關。五、護理目標與措施1.體溫調節無效-護理目標：維持患兒體溫在正常范圍。-護理措施：-保暖：將患兒置于暖箱中，根據患兒體重、日齡調節暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃～37.2℃。暖箱濕度保持在55%～65%。密切觀察患兒體溫變化，每1～2小時測量一次體溫。-操作時注意保暖：在進行各項護理操作時，如喂奶、換尿布、洗澡等，提前預熱操作臺上的物品，減少患兒暴露時間，操作動作要輕柔、迅速，避免患兒體溫下降。-體溫監測：使用體溫監測儀持續監測患兒體溫，如發現體溫異常，及時查找原因并采取相應措施。2.氣體交換受損-護理目標：改善患兒呼吸功能，維持正常的氣體交換。-護理措施：-保持呼吸道通暢：及時清除患兒呼吸道分泌物，采用正確的吸痰方法，避免損傷氣道黏膜。吸痰前充分吸氧，吸痰時間不超過15秒，吸痰后給予高流量吸氧1～2分鐘。定期為患兒翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患兒背部，兩側肺葉各拍1～2分鐘。-合理用氧：根據患兒病情選擇合適的吸氧方式和氧流量。采用頭罩吸氧時，頭罩大小要合適，固定牢固，保持患兒頭部處于正中位，避免頭罩壓迫患兒面部。密切觀察患兒呼吸、面色、血氧飽和度等變化，根據血氧飽和度調整氧流量，使血氧飽和度維持在90%～95%。-遵醫囑使用肺表面活性物質：在患兒出生后2小時內盡早使用肺表面活性物質，以改善肺順應性，減少NRDS的發生。用藥后密切觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度等變化，注意有無不良反應。3.營養失調：低于機體需要量-護理目標：保證患兒攝入足夠的營養，促進生長發育。-護理措施：-喂養方式：根據患兒情況選擇合適的喂養方式。對于吸吮、吞咽功能較好的患兒，可直接母乳喂養；對于吸吮、吞咽功能差的患兒，采用鼻飼喂養。鼻飼時選擇合適的胃管，動作要輕柔，避免損傷食管黏膜。每次鼻飼量根據患兒體重計算，一般為0.5～1ml/kg，每2～3小時喂養一次。喂養后將患兒頭抬高30°～45°，防止溢奶。-營養支持：遵醫囑給予患兒靜脈營養，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養物質，維持患兒水、電解質平衡。定期監測患兒血糖、電解質、肝腎功能等指標，根據結果調整營養液的成分和劑量。-口腔護理：每天用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。4.有感染的危險-護理目標：預防患兒感染的發生。-護理措施：-嚴格執行無菌操作：醫護人員在進行各項護理操作前要洗手、戴口罩、帽子，操作時嚴格遵守無菌技術原則。對患兒使用的醫療器械、物品要嚴格消毒，定期更換。-加強皮膚護理：保持患兒皮膚清潔、干燥，及時更換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚。每天為患兒洗澡，動作要輕柔，避免損傷皮膚。注意觀察患兒皮膚有無發紅、皮疹、破損等情況，如有異常及時處理。-做好呼吸道管理：保持呼吸道通暢，防止痰液積聚引起感染。定期對暖箱、濕化器等進行清潔消毒，防止交叉感染。-嚴格探視制度：限制探視人員，減少人員流動，避免交叉感染。探視人員進入NICU前要更換工作服、鞋，洗手、戴口罩。5.潛在并發癥：顱內出血、壞死性小腸結腸炎等-護理目標：密切觀察病情變化，及時發現并處理潛在并發癥。-護理措施：-密切觀察病情：持續監測患兒生命體征、意識狀態、瞳孔變化等，每15～30分鐘觀察一次。注意觀察患兒有無煩躁不安、嗜睡、驚厥、嘔吐、腹脹、便血等癥狀，如有異常及時報告醫生。-保持安靜：減少對患兒的刺激，各項護理操作集中進行，動作要輕柔，避免患兒哭鬧、躁動。-合理喂養：嚴格掌握喂養指征，避免過度喂養。喂奶時要注意速度和量，防止嗆奶。鼻飼喂養時要注意胃管位置，避免誤吸。-遵醫囑用藥：根據患兒病情遵醫囑使用止血、抗感染、改善腦循環等藥物，注意觀察藥物療效和不良反應。6.家長焦慮-護理目標：緩解家長的焦慮情緒，增強家長對治療和護理的信心。-護理措施：-加強溝通：主動與家長溝通，向家長介紹患兒的病情、治療方案、護理措施及預后等情況，讓家長了解患兒的治療進展，增加家長對醫護人員的信任。耐心解答家長的疑問，消除家長的顧慮。-心理支持：關心家長的心理狀態，給予家長心理支持和安慰。鼓勵家長參與患兒的護理，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，增強家長的責任感。-組織健康教育：定期組織家長進行健康教育講座，向家長介紹低體重兒的護理知識和注意事項，提高家長的護理能力和自我保健意識。六、并發癥的觀察及護理1.顱內出血-觀察要點：密切觀察患兒有無煩躁不安、嗜睡、驚厥、嘔吐、前囟飽滿、肌張力改變等癥狀。定期進行頭顱超聲或CT檢查，以明確診斷。-護理措施：保持患兒安靜，避免頭部劇烈晃動。遵醫囑使用止血藥物，控制驚厥發作。給予患兒營養神經藥物，促進神經功能恢復。密切觀察患兒病情變化，如有異常及時報告醫生。2.壞死性小腸結腸炎-觀察要點：觀察患兒有無腹脹、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀，腹部X線片有無腸壁積氣、門靜脈積氣等表現。-護理措施：禁食禁水，胃腸減壓，減輕胃腸道負擔。遵醫囑使用抗生素，控制感染。密切觀察患兒病情變化，如腹脹加重、便血增多等，及時報告醫生，可能需要手術治療。七、健康教育1.對家長的健康教育-疾病知識：向家長介紹低體重兒的病因、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓家長對患兒的病情有全面的了解。-護理知識：指導家長如何正確護理患兒，如保暖、喂養、皮膚護理、預防感染等。教會家長觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、面色、精神狀態等，發現異常及時就醫。-心理支持：關心家長的心理狀態，給予家長心理支持和安慰。鼓勵家長積極參與患兒的治療和護理，增強家長的信心。-出院指導：告知家長出院后的注意事項，如繼續加強喂養、定期復查、預防接種等。指導家長如何進行家庭護理，為患兒提供良好的生活環境。2.對患兒的健康教育-康復訓練：指導家長對患兒進行康復訓練，如肢體按摩、被動運動等，促進患兒肢體功能恢復。-營養指導：根據患兒的年齡和營養狀況，指導家長合理喂養，保證患兒攝入足夠的營養。-預防接種：告知家長按照國家免疫規劃程序為患兒進行預防接種，預防各種傳染病的發生。八、總結通過對該例低體重兒的精心護理，我們采取了一系列有效的護理措施，包括保暖、呼吸支持、營養支持、預防感染、觀察病情變化及心理支持等，使患兒的病情得到了有效控制，各項生命體征逐漸平穩，體重逐漸增加。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發現并處理了潛在并發癥，如顱內出血、壞死性小腸結腸炎等，為患兒的康復提供了保障。同時，我們加強了對家長的健