癰的護(hù)理查房一、前言癰是一種累及多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，通常由金黃色葡萄球菌引起。這種疾病在臨床上并不罕見，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解癰患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升我們對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因頸部腫痛伴發(fā)熱3天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，逐漸加重，伴有紅腫，范圍不斷擴(kuò)大，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有寒戰(zhàn)。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。頸部可見一約8cm×6cm大小的紅腫區(qū)域，邊界不清，中央有多個(gè)膿頭，觸之疼痛明顯，有波動(dòng)感。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。診斷為頸部癰。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的健康狀況，是否有皮膚破損、局部感染等前驅(qū)癥狀，了解患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境等，以尋找可能的誘發(fā)因素。該患者無明顯前驅(qū)感染史，生活規(guī)律，近期無過度勞累情況。（二）身體狀況評(píng)估1.局部評(píng)估：仔細(xì)觀察癰的部位、大小、形態(tài)、邊界、顏色、有無破潰及分泌物等情況。患者頸部癰紅腫范圍較大，中央多個(gè)膿頭，有波動(dòng)感，提示膿腫形成。2.全身評(píng)估：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評(píng)估患者的發(fā)熱程度及全身中毒癥狀。患者目前體溫較高，伴有寒戰(zhàn)，脈搏增快，提示存在全身感染癥狀。同時(shí)，觀察患者有無頭痛、乏力、食欲不振等其他不適，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：查看血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染的嚴(yán)重程度。患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白也升高，提示炎癥處于活躍期。此外，還需關(guān)注肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，評(píng)估患者的整體身體狀況，為后續(xù)治療及護(hù)理提供依據(jù)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因頸部疼痛及外觀改變，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對(duì)于緩解患者的焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理至關(guān)重要。同時(shí)，評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)患者的關(guān)心照顧情況，以便在護(hù)理過程中充分利用家庭及社會(huì)資源，促進(jìn)患者康復(fù)。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與癰局部感染擴(kuò)散，毒素吸收有關(guān)。（二）疼痛與癰局部炎癥刺激有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與癰破潰、流膿有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥膿毒癥、菌血癥等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸下降，恢復(fù)正常體溫范圍。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察熱型及伴隨癥狀，以判斷病情變化。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧．?dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。-保持病室環(huán)境適宜：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定期開窗通風(fēng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法等評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等，為采取有效的止痛措施提供依據(jù)。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。對(duì)于頸部癰患者，可給予合適的頸部支撐，減少頸部肌肉緊張。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如非甾體類抗炎藥，注意觀察患者有無胃腸道不適等癥狀。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。通過播放音樂、聊天等方式，使患者放松身心，減輕疼痛感受。（三）皮膚完整性受損1.護(hù)理目標(biāo)：癰破潰處逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)。2.護(hù)理措施-局部護(hù)理：保持癰破潰處清潔干燥，及時(shí)更換傷口敷料。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染加重。觀察傷口分泌物的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-傷口處理：對(duì)于已形成膿腫且有波動(dòng)感的部位，配合醫(yī)生進(jìn)行切開引流。引流后保持引流通暢，密切觀察引流液的情況，記錄引流液的量及顏色等。-皮膚護(hù)理：加強(qiáng)癰周圍皮膚的護(hù)理，避免搔抓，防止皮膚破損加重感染。保持皮膚清潔，可用溫水擦拭周圍皮膚，但要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹癰的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)有助于緩解患者的焦慮情緒，使其感受到家庭的溫暖。-提供信息：為患者提供疾病康復(fù)成功的案例，讓患者看到希望。同時(shí)，告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法，使患者有心理準(zhǔn)備，減輕焦慮。（五）潛在并發(fā)癥1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生膿毒癥、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、局部傷口情況等。若患者出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)、神志改變等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕膿毒癥、菌血癥的發(fā)生。-感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止感染擴(kuò)散。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，確保抗生素的有效應(yīng)用。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）膿毒癥1.觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、神志改變、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀。若患者出現(xiàn)體溫驟升或驟降，脈搏細(xì)速，血壓下降，神志不清等情況，應(yīng)高度警惕膿毒癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄出入量。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-感染源控制：積極處理原發(fā)感染灶，如加強(qiáng)癰傷口的引流，保持引流通暢，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。-抗休克治療：若患者出現(xiàn)休克癥狀，遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。密切觀察抗休克治療效果，調(diào)整治療方案。（二）菌血癥1.觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黏膜出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的重要依據(jù)，及時(shí)配合醫(yī)生采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以便明確病原菌，指導(dǎo)治療。2.護(hù)理措施-血標(biāo)本采集：在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采集血標(biāo)本，一般采集2-3套血培養(yǎng)瓶，每套包括需氧瓶和厭氧瓶。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本污染。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無新的癥狀出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-抗生素治療：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。注意觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，確保治療的有效性和安全性。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解癰的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。告知患者癰是一種常見的皮膚感染性疾病，通過積極治療和正確護(hù)理，大多數(shù)患者可以治愈。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持飲食均衡，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（三）皮膚護(hù)理指導(dǎo)告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，勤洗澡，勤換衣物。避免皮膚破損，如避免搔抓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。如有皮膚瘙癢等不適，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止癢藥物，切勿自行搔抓，以免引起感染。（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，防止碰撞，保持傷口敷料清潔干燥。（五）康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后要繼續(xù)觀察傷口愈合情況，如有紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，了解炎癥恢復(fù)情況。同時(shí)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活，促進(jìn)身體康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)癰患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等方面，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的討論。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的不適癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)