小腿多處骨折查房一、前言各位醫護同仁們，今天我們針對[患者姓名]小腿多處骨折的病例進行查房。小腿骨折在臨床上較為常見，而多處骨折會給患者帶來更為復雜的情況和挑戰。通過此次查房，我們旨在全面梳理患者的病情，總結護理經驗，進一步優化護理方案，以促進患者更好地康復。希望大家能積極參與討論，各抒己見，共同提升我們對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者[患者姓名]，[年齡]歲，因車禍致傷入院。入院時可見小腿腫脹明顯，畸形，壓痛劇烈，活動受限。經X光及CT檢查確診為右側小腿脛腓骨中段粉碎性骨折、下段斜形骨折，左側小腿脛腓骨上段螺旋形骨折。患者既往身體健康，無重大疾病史。此次受傷對患者的日常生活和工作造成了嚴重影響，患者及家屬對康復充滿期待，同時也存在一定的焦慮情緒。三、護理評估（一）一般情況患者生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，但因傷痛及對病情的擔憂，睡眠質量欠佳。（二）局部情況1.傷口觀察：右側小腿有一開放性傷口，約3cm長，有少量滲血，周圍皮膚輕度紅腫。已給予清創縫合處理，目前傷口敷料干燥，無明顯異味。2.骨折部位：雙側小腿骨折處腫脹明顯，皮膚張力高，可觸及骨擦感及異常活動。右下肢較左下肢腫脹更為嚴重，肢端血運情況：右側足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較左側稍低，顏色略蒼白；左側足背動脈搏動正常，皮膚溫度、顏色正常。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者自評疼痛為7分，疼痛主要集中在骨折部位，呈持續性脹痛，活動及變換體位時疼痛加劇。（三）心理狀態患者因突然遭受車禍導致多處骨折，生活不能自理，對未來的康復和生活充滿擔憂，表現出焦慮、煩躁的情緒。擔心骨折愈合不良會留下后遺癥，影響今后的工作和生活。（四）日常生活能力評估患者目前完全依賴他人照顧，無法自行完成洗漱、進食、穿衣、翻身等日常生活活動。四、護理診斷（一）疼痛與骨折斷端刺激、局部軟組織損傷有關。（二）焦慮與擔心骨折預后及生活不能自理有關。（三）軀體活動障礙與小腿多處骨折、石膏固定有關。（四）潛在并發癥：深靜脈血栓形成、感染、骨筋膜室綜合征與骨折創傷、長期臥床等因素有關。（五）皮膚完整性受損的危險與長期臥床、局部皮膚受壓有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。3.患者逐步恢復軀體活動能力，骨折愈合良好。4.預防潛在并發癥的發生。5.保持患者皮膚完整，無壓瘡發生。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協助患者采取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。在患者翻身或移動時，動作輕柔，避免加重疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應。-物理止痛：采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期（72小時內），給予冷敷，以減輕局部出血和腫脹；72小時后改為熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。同時，可配合按摩骨折部位周圍肌肉，放松肌肉，減輕疼痛。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疼痛的相關知識，告知其疼痛是骨折后的正常反應，隨著治療的進行會逐漸緩解，增強患者的信心。2.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者焦慮的原因和擔憂的問題。給予針對性的心理支持和安慰，向患者介紹骨折的治療方法、預后及康復過程，讓患者對病情有充分的了解，減輕其焦慮情緒。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵能增強患者的心理安全感，有助于緩解焦慮。-組織病友交流：安排病情相似、康復較好的患者與該患者交流，分享康復經驗，讓患者看到康復的希望，增強其康復的信心。3.軀體活動障礙護理-功能鍛煉指導：根據患者骨折的情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。在骨折早期，指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸活動，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。具體方法為：患者仰臥位，雙腿伸直，收縮大腿肌肉，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，重復10-20次為一組，每天進行3-4組；踝關節緩慢用力背伸和跖屈，每個動作保持5-10秒，重復10-20次為一組，每天進行3-4組。隨著骨折的愈合，逐漸增加鍛煉強度，如膝關節屈伸活動、扶雙拐下地不負重行走等。-生活護理協助：協助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等。在協助過程中，注意保護患者骨折部位，避免二次損傷。-康復器具使用：根據患者情況，正確使用石膏、夾板或支具固定骨折部位，確保固定效果。同時，向患者及家屬講解固定的重要性和注意事項，防止因固定不當影響骨折愈合。4.潛在并發癥的觀察及護理-深靜脈血栓形成的預防-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。每天測量雙側下肢同一平面的周徑，如發現雙側下肢周徑相差1cm以上，及時報告醫生。-護理措施：鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節屈伸活動等，促進血液循環。避免在下肢輸液，防止血管損傷。必要時遵醫囑使用抗凝藥物，并觀察用藥后的反應。-感染的預防-傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、異味等感染跡象，發現異常及時報告醫生并處理。-加強營養：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-病房管理：保持病房清潔衛生，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-骨筋膜室綜合征的預防-觀察病情：密切觀察患者肢體有無進行性加重的疼痛、麻木、感覺異常、肌肉無力等癥狀。注意觀察石膏或夾板固定的松緊度，如發現固定過緊，及時報告醫生調整。-護理措施：告知患者及家屬如出現上述異常情況及時告知醫護人員。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，立即松開外固定物，并報告醫生進行進一步處理。5.皮膚完整性受損的危險護理-皮膚護理：定時協助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可涂抹凡士林等保護皮膚。-氣墊床使用：使用氣墊床，減輕局部壓力，預防壓瘡發生。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發紅、破損等情況，發現問題及時處理。六、并發癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成在護理過程中，我們密切關注患者下肢情況。今日查房時發現患者右下肢腫脹較前略有加重，周徑較左側粗1.5cm，患者自述右下肢疼痛較前明顯，且感覺麻木?？紤]有深靜脈血栓形成的可能，立即報告醫生。醫生安排進行下肢血管超聲檢查，結果顯示右側腘靜脈內可見低回聲團塊，確診為深靜脈血栓形成。遵醫囑給予患者抬高患肢、制動，同時使用抗凝藥物進行治療。在治療過程中，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能，根據結果調整藥物劑量。（二）感染患者右側小腿開放性傷口處有少許滲液，敷料有輕度異味。檢查傷口周圍皮膚紅腫范圍較前擴大，壓痛明顯?？紤]傷口可能存在感染。立即對傷口進行清創換藥，取滲液進行細菌培養及藥敏試驗。根據藥敏結果選用敏感抗生素進行治療。加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，每天換藥2次。同時，密切觀察患者體溫變化，患者體溫波動在37.5-38.2℃之間，給予物理降溫處理，鼓勵患者多飲水，補充水分，促進散熱。（三）骨筋膜室綜合征患者訴左側小腿疼痛劇烈，呈進行性加重，感覺麻木，足背動脈搏動減弱。檢查發現左側小腿石膏固定處皮膚張力高，壓痛明顯。高度懷疑骨筋膜室綜合征。立即通知醫生，醫生迅速拆除石膏。拆除石膏后，患者疼痛癥狀稍有緩解，但仍需密切觀察病情變化。給予患者抬高患肢，促進血液回流，同時持續監測患肢的感覺、運動及血運情況，防止病情進一步惡化。七、健康教育（一）飲食指導告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）功能鍛煉指導向患者詳細講解功能鍛煉的重要性和方法，強調要循序漸進，持之以恒。指導患者在家中繼續進行股四頭肌收縮、踝關節屈伸等鍛煉，逐漸增加活動量。如扶雙拐下地行走時，要注意保持身體平衡，避免摔倒。（三）康復注意事項告知患者骨折愈合需要一定時間，在康復過程中要定期復查X光片，了解骨折愈合情況。根據醫生的建議調整康復方案。注意保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動和過度勞累，防止再次受傷。（四）心理調適鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病和康復過程中的困難。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友聊天等。讓患者相信通過積極配合治療和康復訓練，一定能夠恢復健康。八、總結通過此次查房，我們對[患者姓名]小腿多處骨折的病情有了更全面深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了一系列有效的護理措施，目前患者的