髕骨骨折查房一、前言髕骨骨折是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，它不僅會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正常功能，還可能給患者帶來諸多不適和生活上的不便。今天我們進(jìn)行這次護(hù)理查房，旨在深入了解一位髕骨骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎摔倒致右膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院診斷為右髕骨骨折。患者平素身體健康，無其他慢性疾病史。此次受傷后，患者情緒較為焦慮，擔(dān)心骨折會(huì)影響今后的工作和生活。入院后完善相關(guān)檢查，X線及CT檢查明確顯示右髕骨粉碎性骨折。根據(jù)患者的病情及身體狀況，醫(yī)生制定了手術(shù)治療方案，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛及對(duì)病情的擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量欠佳。（二）局部情況右膝部敷料包扎完好，無滲血滲液。膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，周圍皮膚溫度略高，壓痛明顯，可觸及骨擦感。右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，腳趾活動(dòng)自如。（三）心理狀態(tài)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對(duì)骨折的恢復(fù)情況十分關(guān)注，擔(dān)心術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，影響正常生活和工作。經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及康復(fù)注意事項(xiàng)，對(duì)治療和護(hù)理配合度較高，但仍存在一定的心理負(fù)擔(dān)。（四）生活自理能力由于右下肢骨折，患者目前無法自行行走，日常生活如洗漱、進(jìn)食、如廁等均需要他人協(xié)助，生活自理能力嚴(yán)重受限。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與髕骨骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與右髕骨骨折、固定有關(guān)。（四）生活自理缺陷與右下肢骨折行動(dòng)不便有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、感染等與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護(hù)理措施-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，每2小時(shí)評(píng)估一次，并做好記錄。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。向患者介紹髕骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。（三）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肢體功能得到改善。2.護(hù)理措施-早期康復(fù)：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每小時(shí)10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，保持5-10秒后放松，重復(fù)20-30次，每天3-4組。術(shù)后1周可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，以患者能耐受為度。-輔助器具使用：協(xié)助患者使用膝關(guān)節(jié)支具或石膏固定，保持骨折部位的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意觀察患者的反應(yīng)及骨折部位的情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）生活自理缺陷1.護(hù)理目標(biāo)：患者在他人協(xié)助下能夠基本滿足日常生活需求。2.護(hù)理措施-生活照顧：協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、如廁等生活護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔、舒適，方便患者生活。-安全護(hù)理：在病房?jī)?nèi)設(shè)置明顯的安全標(biāo)識(shí)，保持地面干燥，防止患者滑倒。協(xié)助患者使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確保其活動(dòng)安全。-鼓勵(lì)自我照顧：在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者逐漸增加自我照顧的能力，如自己穿衣、洗漱等，提高其生活自理能力和自信心。（五）潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化，有無淺靜脈怒張等。測(cè)量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對(duì)比有無差異。-護(hù)理措施：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有無僵硬、疼痛加劇等情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍。可采用熱敷、按摩等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲血滲液、疼痛加劇等情況，監(jiān)測(cè)患者體溫變化。-護(hù)理措施：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。密切觀察患者體溫及切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，疼痛較前加重，活動(dòng)時(shí)明顯。查體：右下肢較左側(cè)明顯腫脹，大腿周徑較左側(cè)粗3cm，小腿周徑較左側(cè)粗2cm，皮膚溫度略高，壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性。考慮患者可能發(fā)生了深靜脈血栓形成。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢、制動(dòng)，并進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。隨后，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射抗凝治療，并密切觀察患者病情變化及用藥效果。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者右下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后2周，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍未明顯改善，主動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，且關(guān)節(jié)有僵硬感。分析原因可能與康復(fù)訓(xùn)練不夠積極、強(qiáng)度不足有關(guān)。及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)的次數(shù)和角度，并加強(qiáng)物理治療。同時(shí)，鼓勵(lì)患者克服疼痛，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增大，關(guān)節(jié)僵硬情況得到明顯改善。（三）感染術(shù)后第3天，患者體溫略有升高，波動(dòng)在37.5-38℃之間，手術(shù)切口敷料有少許滲液，周圍皮膚輕度紅腫。考慮可能存在切口感染。立即更換切口敷料，保持切口清潔干燥，并取切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。經(jīng)過積極處理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，切口滲液減少，紅腫消退，切口愈合良好。七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1.繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，出院后仍需按照康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練等。逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，但要避免過度勞累。2.注意訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)要緩慢、輕柔，避免暴力操作，以免影響骨折愈合或?qū)е玛P(guān)節(jié)損傷。在訓(xùn)練過程中，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時(shí)就醫(yī)。3.使用輔助器具：告知患者根據(jù)自身情況合理使用拐杖或輪椅，行走時(shí)注意安全，避免摔倒。使用輔助器具一段時(shí)間后，要逐漸適應(yīng)并減少對(duì)其的依賴，以促進(jìn)肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)。（二）飲食指導(dǎo)1.營(yíng)養(yǎng)均衡：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。2.避免刺激性食物：告知患者減少食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合和身體健康。（三）日常生活指導(dǎo)1.保持良好姿勢(shì)：指導(dǎo)患者在日常生活中保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。休息時(shí)可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。2.注意保暖：告知患者注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免受寒，可佩戴護(hù)膝等保暖用品，預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛和不適。3.定期復(fù)查：囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過這次對(duì)髕骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)髕骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從患者入院時(shí)的評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及最后的健康教育，我們?yōu)榛颊咛峁┝巳妗⑾到y(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥，通過積極有效的康復(fù)訓(xùn)練和精心的生活護(hù)理，幫助患者逐漸恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，提高了生活自理能力，緩解了焦慮情緒。同時(shí)，通過健康教育，讓患者及其家屬了解