鼻骨骨折查房一、前言鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷疾病，多由直接暴力引起，如拳擊、碰撞等。鼻骨骨折不僅會影響患者的面部外觀，還可能導致鼻腔通氣障礙、嗅覺減退等功能問題。及時、有效的治療和護理對于患者的康復至關重要。本次查房旨在對一位鼻骨骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對鼻骨骨折護理的認識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，25歲，因不慎被他人拳擊鼻部后出現鼻部疼痛、腫脹、鼻出血，伴鼻塞、頭痛2小時入院。專科檢查：外鼻明顯腫脹，鼻根部塌陷，雙側鼻背不對稱，鼻腔可見血性分泌物，鼻中隔向左側偏曲，左側鼻腔通氣明顯受限。鼻竇CT檢查提示：鼻骨骨折，鼻中隔骨折，左側上頜竇前壁骨折。患者入院后完善相關檢查，無手術禁忌證，于入院后第3天在全麻下行鼻骨骨折復位術+鼻中隔矯正術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估（一）一般情況評估患者術后返回病房，神志清楚，生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。患者面色略顯蒼白，訴傷口疼痛，疼痛評分4分。（二）傷口情況評估觀察鼻部傷口敷料有無滲血、滲液，鼻部腫脹情況，鼻腔填塞物有無松動、脫出。見鼻部傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，鼻部仍有腫脹，鼻腔填塞物固定良好，無松動及脫出。（三）呼吸道情況評估評估患者呼吸道是否通暢，有無呼吸困難、憋氣等情況。患者呼吸平穩，未訴呼吸困難，但因鼻腔填塞，呼吸時可聞及較明顯的鼻塞聲。（四）心理狀態評估患者因面部受傷，擔心影響外觀及功能恢復，表現出焦慮情緒。主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。四、護理診斷（一）疼痛與鼻骨骨折及手術創傷有關。（二）有感染的危險與鼻腔填塞、手術創傷等因素有關。（三）焦慮與面部受傷及擔心預后有關。（四）睡眠形態紊亂與傷口疼痛、鼻腔填塞不適有關。（五）知識缺乏缺乏鼻骨骨折術后護理及康復相關知識。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護理措施-觀察疼痛情況：定時評估患者疼痛程度、性質及部位，觀察疼痛變化，及時發現異常情況并報告醫生。-采取舒適體位：指導患者取半臥位，減輕鼻部充血，緩解疼痛。避免壓迫鼻部，保持頭部制動，減少頭部活動引起的疼痛。-疼痛護理：根據患者疼痛評分，遵醫囑給予止痛藥物。對于疼痛較輕的患者，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-心理護理：關心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及規律，告知疼痛會隨著病情的好轉逐漸減輕，增強患者對疼痛的耐受性。（二）有感染的危險1.護理目標：患者未發生感染。2.護理措施-保持傷口清潔：密切觀察鼻部傷口敷料情況，如有滲血滲液及時更換。告知患者避免用手觸摸鼻部傷口，防止污染。-鼻腔護理：遵醫囑定期用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內的分泌物，保持鼻腔清潔濕潤。沖洗時注意動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。-觀察體溫變化：定時測量體溫，每日4次，觀察體溫有無異常波動。如體溫超過38℃，及時報告醫生，查找原因并采取相應措施。-合理使用抗生素：遵醫囑按時給予抗生素治療，注意觀察用藥效果及不良反應，確保抗生素的合理使用。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰。向患者介紹鼻骨骨折的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療進展，讓患者了解自己的病情處于可控狀態，減少其焦慮和恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬參與到患者的護理過程中，增強患者的安全感。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。（四）睡眠形態紊亂1.護理目標：患者睡眠質量得到改善，能夠保證充足的睡眠。2.護理措施-創造安靜舒適的睡眠環境：保持病房安靜，減少夜間不必要的操作和噪音。調節病房溫度、濕度適宜，光線柔和，為患者提供良好的睡眠條件。-緩解鼻腔填塞不適：告知患者鼻腔填塞的目的及重要性，指導患者正確呼吸，避免因鼻腔填塞引起的呼吸不暢而影響睡眠。如患者感覺鼻腔填塞物不適，可適當調整頭部位置或遵醫囑給予對癥處理。-睡前護理：睡前協助患者做好口腔護理，保持口腔清潔。避免睡前過度興奮，可在睡前半小時給予患者一杯溫牛奶，幫助其入睡。-觀察睡眠情況：觀察患者的睡眠狀態，如入睡時間、睡眠深度、有無多夢、易醒等情況。對于睡眠不佳的患者，及時查找原因并給予相應的處理。（五）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握鼻骨骨折術后護理及康復相關知識。2.護理措施-健康宣教：向患者及家屬介紹鼻骨骨折的相關知識，包括病因、治療方法、術后注意事項等，使患者及家屬對疾病有全面的了解。-飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，防止因用力排便導致鼻腔出血。-康復指導：告知患者術后鼻腔填塞物一般在48-72小時后取出，取出后仍需注意鼻腔護理。指導患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔再次出血及損傷鼻腔黏膜。術后1周內避免劇烈運動，防止鼻部受到碰撞。定期復查，觀察鼻腔恢復情況。-出院指導：出院前向患者及家屬發放鼻骨骨折康復指導手冊，詳細介紹出院后的注意事項。告知患者如有鼻腔出血、鼻塞加重、頭痛等異常情況，及時就醫。六、并發癥的觀察及護理（一）出血鼻骨骨折術后出血是常見的并發癥之一。密切觀察患者鼻腔有無出血情況，如發現鼻腔有少量血性分泌物，可告知患者屬正常現象，不必緊張。若出血較多，出現鮮血自鼻腔涌出，應立即通知醫生進行處理。囑患者保持安靜，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止加重出血。必要時可遵醫囑給予止血藥物或再次進行鼻腔填塞止血。（二）鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔是鼻骨骨折術后較為嚴重的并發癥。觀察患者有無鼻塞、鼻出血、鼻痂多等癥狀，如出現上述癥狀，應警惕鼻中隔穿孔的可能。告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等不良行為，防止損傷鼻中隔黏膜。如發現鼻中隔穿孔，應及時報告醫生，根據穿孔大小及患者具體情況采取相應的治療措施。（三）鼻畸形愈合密切觀察患者鼻部外觀恢復情況，如發現鼻骨復位不滿意，出現鼻畸形愈合，應及時與醫生溝通。對于鼻畸形愈合的患者，可根據具體情況在術后3-6個月進行二期鼻整形手術矯正。向患者解釋鼻畸形愈合的原因及二期手術的必要性，消除患者的顧慮，使其積極配合治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解鼻骨骨折的發生原因、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。（二）安全知識教育告知患者在日常生活中注意安全，避免再次發生鼻部外傷。如進行體育活動時，應佩戴好防護用具，防止意外碰撞。（三）飲食指導指導患者合理飲食，加強營養，促進傷口愈合。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，保持飲食均衡。（四）康復指導向患者介紹鼻骨骨折術后康復的重要性及注意事項，指導患者正確進行鼻腔護理和康復訓練。如定期用生理鹽水沖洗鼻腔，進行鼻部按摩等，促進鼻腔功能恢復。（五）心理指導關注患者的心理狀態，及時發現并緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過本次對鼻骨骨折患者的護理查房，我們對鼻骨骨折患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，睡眠質量改善，未發生感染等并發癥，對疾病相關知識的掌握程度也有所提高。在今后的工作中，我們將繼續加強對鼻骨骨折患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，我