趾肌腱斷裂的查房一、前言趾肌腱斷裂是一種較為常見的手足外科損傷，它會嚴重影響患者的足部功能和日常生活。對于這類患者的護理，需要我們醫護人員具備專業的知識和技能，密切觀察病情變化，給予精心的護理和指導，以促進患者的康復。本次查房旨在深入探討趾肌腱斷裂患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右足致右趾疼痛、活動受限2小時入院。入院查體：右足腫脹明顯，右趾近節趾骨處壓痛，可觸及明顯空虛感，右趾主動背伸、跖屈功能喪失。急診行右趾肌腱探查修復術，術后給予石膏托外固定。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患者右足傷口情況，有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。-觀察右足趾血運，包括皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，每小時檢查一次，發現異常及時報告醫生。-觀察患者右趾疼痛程度及性質，評估疼痛對患者睡眠、活動的影響，必要時遵醫囑給予止痛藥物。2.肢體功能評估-評估右趾關節活動度，在石膏固定期間，指導患者進行未固定關節的主動活動，如踝關節的屈伸活動，以防止關節僵硬。-觀察患者在去除石膏固定后的右趾肌腱恢復情況，包括肌腱的張力、彈性及主動活動能力。3.心理狀態評估-患者因足部受傷，擔心影響日后的工作和生活，出現焦慮、抑郁情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與趾肌腱斷裂及手術創傷有關。2.軀體活動障礙：與趾肌腱斷裂、石膏固定有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.潛在并發癥：傷口感染、肌腱粘連、關節僵硬。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-協助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-密切觀察疼痛變化，若疼痛加劇或出現異常，及時報告醫生，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。2.促進軀體活動-目標：患者在石膏固定期間能進行未固定關節的有效活動，去除石膏后右趾肌腱功能逐漸恢復，關節活動度正常。-措施：-向患者及家屬講解石膏固定的目的和注意事項，取得配合。-指導患者進行未固定關節的主動活動，如踝關節背伸、跖屈，每個動作重復10-15次，每日3-4組。-鼓勵患者進行肌肉等長收縮練習，如右下肢肌肉收縮和放松，每次收縮持續5-10秒，然后放松，重復10-15次，每日3-4組，以防止肌肉萎縮。-定期復查，根據患者恢復情況，在醫生指導下逐漸增加右趾關節的被動活動度，動作要輕柔，避免暴力。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹趾肌腱斷裂的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關愛和溫暖。-組織康復成功的患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，減輕焦慮情緒。4.預防潛在并發癥-目標：患者未發生傷口感染、肌腱粘連、關節僵硬等并發癥。-措施：-傷口護理：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察傷口有無紅腫、疼痛、異味等感染跡象，發現異常及時報告醫生并處理。-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。-預防肌腱粘連：-指導患者在石膏固定期間進行適當的肌肉收縮和關節活動，防止肌腱粘連。-去除石膏后，根據患者情況，在醫生指導下進行系統的康復訓練，包括肌腱的被動拉伸和主動活動，以促進肌腱恢復滑動。-預防關節僵硬：-除指導患者進行未固定關節的活動外，在去除石膏后，逐漸增加右趾關節的活動度，可采用熱敷、按摩等方法，促進血液循環，緩解肌肉緊張，預防關節僵硬。-定期復查關節活動度，根據恢復情況調整康復訓練方案。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等癥狀，體溫是否升高。-護理措施：-加強傷口換藥，嚴格無菌操作，保持傷口清潔。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-若傷口出現感染跡象，及時報告醫生，根據情況進行傷口清創、引流等處理。2.肌腱粘連-觀察要點：觀察患者右趾活動時有無疼痛、受限，觸摸肌腱有無硬結、彈性減弱等情況。-護理措施：-指導患者進行規范的康復訓練，包括肌腱的被動和主動活動，動作要循序漸進。-可采用物理治療方法，如超聲波、紅外線等，促進局部血液循環，減輕粘連。-若肌腱粘連嚴重，影響關節活動，可在醫生評估后考慮手術松解。3.關節僵硬-觀察要點：觀察右趾關節的活動度，有無活動受限、疼痛等表現。-護理措施：-加強關節活動度訓練，根據患者情況制定個性化的訓練計劃，逐漸增加關節的屈伸、旋轉等活動。-配合熱敷、按摩等方法，緩解關節周圍肌肉緊張，增加關節靈活性。-鼓勵患者在日常生活中盡量使用患足，如進行簡單的行走、站立等活動，以促進關節功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹趾肌腱斷裂的病因、治療方法、康復過程及注意事項，讓患者對疾病有全面的了解。-講解術后康復訓練的重要性和方法，鼓勵患者積極配合康復訓練，提高康復效果。2.飲食指導-指導患者加強營養，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對傷口的刺激。3.日常生活指導-告知患者在康復期間注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-穿寬松、舒適的鞋子，避免擠壓患足。-鼓勵患者逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和再次受傷。4.定期復查-告知患者定期復查的重要性，按照醫生安排的時間準時復查。-復查內容包括傷口愈合情況、肌腱功能恢復情況、關節活動度等，以便及時調整治療和康復方案。八、總結通過本次查房，我們對趾肌腱斷裂患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情觀察、護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，給予精心的護理和指導，幫助患者緩解疼痛，促進肢體功能恢復，減輕焦慮情緒，預防并發癥的發生。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，積極配合治療和康復訓練，以達到最佳的康復效果。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的健康保駕護航。在護理趾肌腱斷裂患者時，我們要始終以患者為中心，關注患者的身心需求，用我們的專業知識和愛心，為患者提供全方位的護理服務。每一個細節都可能影響患者的康復進程，我們要做到一絲不茍，精益求精，讓患者早日恢復健康