寒厥的護理查房一、前言寒厥，作為中醫病癥中的一種，在臨床上并不少見。它以突然發病、手足厥冷為主要特征，病情發展迅速且可能伴有多種并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。通過本次護理查房，我們旨在深入了解寒厥患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務。希望通過對這一病例的詳細分析和討論，能讓我們護理團隊更加熟悉寒厥的護理流程，增強對該病癥的觀察和護理能力，從而更好地幫助患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“突發四肢厥冷伴意識不清1小時”急診入院。患者既往有高血壓病史10年，平時血壓控制欠佳，最高血壓達180/110mmHg，未規律服用降壓藥物。此次發病前無明顯誘因，晨起后突然出現四肢厥冷，逐漸加重，隨后意識不清，呼之不應。家屬發現后立即撥打120急救電話，送入我院急診科。入院時查體：體溫35.5℃，脈搏50次/分，呼吸12次/分，血壓80/50mmHg。神志昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。四肢厥冷，皮膚蒼白，觸之冰涼。心率50次/分，律齊，心音低鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經系統檢查：雙側巴氏征陰性。急查血常規、凝血功能、肝腎功能、心肌酶、電解質等未見明顯異常。頭顱CT檢查未見腦出血及腦梗死。心電圖示竇性心動過緩，ST段壓低。初步診斷為寒厥，考慮與患者高血壓病史及晨起突發病情有關。三、護理評估1.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者入院時體溫35.5℃，低于正常范圍，提示機體產熱減少或散熱增加；脈搏50次/分，心率緩慢，可能與心臟功能受損或迷走神經興奮有關；呼吸12次/分，呼吸頻率正常；血壓80/50mmHg，血壓明顯降低，存在休克風險。2.意識狀態：患者神志昏迷，對光反射遲鈍，提示中樞神經系統功能受到抑制。需密切觀察意識狀態的變化，判斷病情的進展。3.皮膚狀況：四肢厥冷，皮膚蒼白，觸之冰涼，說明外周循環不良，組織灌注不足。應注意觀察皮膚有無破損、壓瘡等情況，及時采取措施保護皮膚。4.心血管系統：心率50次/分，律齊，心音低鈍，考慮心臟功能可能受到影響。需密切觀察有無心律失常、胸悶、胸痛等癥狀，及時發現并處理心臟方面的問題。5.呼吸系統：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，目前呼吸功能尚正常。但仍需注意觀察呼吸頻率、節律的變化，防止出現呼吸抑制等并發癥。6.神經系統：雙側巴氏征陰性，神經系統檢查未見明顯異常，但患者處于昏迷狀態，仍需密切觀察神經系統癥狀和體征的變化，如有無肢體抽搐、肌張力改變等。7.心理狀態：患者突發病情，家屬十分焦慮和緊張。了解家屬的心理狀態，給予心理支持和安慰，有助于緩解家屬的緊張情緒，配合治療和護理工作。四、護理診斷1.體溫過低：與寒邪侵襲、機體產熱減少有關。2.急性意識障礙：與寒邪閉阻經絡、氣血運行不暢致腦竅失養有關。3.外周組織灌注不足：與血壓下降、循環血量減少有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部血液循環不良有關。5.焦慮：與患者病情嚴重、家屬對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.護理目標-使患者體溫恢復至正常范圍。-患者意識逐漸恢復，神志轉清。-改善外周組織灌注，維持血壓穩定。-確保患者皮膚完整，無壓瘡發生。-緩解患者及家屬的焦慮情緒。2.護理措施-保暖復溫：將患者安置在溫暖的病房，室溫保持在22-24℃。給予加蓋棉被、毛毯等保暖措施，避免暴露在寒冷環境中。使用熱水袋時，水溫不宜過高，一般控制在50-60℃，并加用布套包裹，防止燙傷。密切觀察患者體溫變化，每30分鐘測量一次體溫，根據體溫情況調整保暖措施。-意識觀察與護理：專人護理，密切觀察患者意識狀態、瞳孔大小及對光反射等變化。保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。及時清除口腔分泌物，必要時給予吸痰。遵醫囑給予醒腦開竅的藥物治療，并觀察用藥效果。-改善組織灌注：迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速補液，糾正休克，維持有效循環血量。密切觀察血壓、心率、尿量等變化，根據病情調整補液速度和量。使用血管活性藥物時，注意觀察藥物的療效及不良反應，確保用藥安全。-皮膚護理：定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，防止局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。按摩受壓部位，促進血液循環。觀察皮膚有無發紅、破損等情況，如有異常及時處理。-心理護理：主動與患者家屬溝通，介紹患者的病情、治療方案及預后，增加家屬對疾病的了解，緩解其緊張焦慮情緒。鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持。在護理操作過程中，動作輕柔、熟練，增加患者家屬對護理工作的信任。六、并發癥的觀察及護理1.心律失常：密切觀察患者心率、心律的變化，持續心電監護。若發現心律失常，及時報告醫生并配合處理。遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.肺部感染：加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入，稀釋痰液。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復查血常規、胸部X線等檢查，及時發現肺部感染跡象并給予相應治療。3.壓瘡：加強皮膚護理，如前所述定時翻身、按摩受壓部位等。保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚受到摩擦和刺激。若發現皮膚出現紅腫、硬結等壓瘡早期跡象，及時采取措施，如使用減壓貼、紅外線照射等，促進局部血液循環，防止壓瘡進一步發展。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解寒厥的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者飲食宜溫熱、易消化，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。增加營養攝入，多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。3.休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠。病情穩定后，可適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。活動過程中如有不適，應立即停止并休息。4.血壓管理：對于有高血壓病史的患者，強調血壓控制的重要性。指導患者遵醫囑按時服用降壓藥物，定期測量血壓，了解血壓變化情況。避免情緒激動、劇烈運動等誘發血壓升高的因素。5.預防措施：提醒患者注意保暖，根據季節變化及時增減衣物。避免長時間處于寒冷環境中，預防寒邪侵襲。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。定期進行體檢，及時發現和治療潛在疾病。八、總結通過本次對寒厥患者的護理查房，我們對寒厥的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的緊急評估，到制定針對性的護理措施，再到對并發癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的生命體征、意識狀態、皮膚狀況等，采取了一系列有效的護理措施，如保暖復溫、改善組織灌注、皮膚護理等，使患者的病情得到了有效的控制和改善。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我保健能力。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對寒厥等病癥的學習和研究，不斷總結經驗，提高護理質量。進一步完善護理評估體系，更加準確地判斷患者的