肝臟疾病的影像學(xué)診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01肝臟影像學(xué)檢查概述02原發(fā)性肝癌的影像學(xué)特征03肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)04肝臟良性病變的影像學(xué)診斷05其他肝臟疾病的影像學(xué)診斷06肝臟影像學(xué)診斷的挑戰(zhàn)與進展01肝臟影像學(xué)檢查概述常用影像學(xué)檢查方法超聲檢查超聲檢查是肝臟疾病的首選檢查方法，包括二維實時超聲顯像和二彩色多普勒血流顯像，可以觀察肝臟形態(tài)和血管病變，并評估血流動力學(xué)變化。CT檢查MRI檢查CT檢查在肝臟疾病診斷中廣泛應(yīng)用，能夠清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及病變的性質(zhì)、范圍和程度。MRI檢查可以提供更為詳盡的肝臟影像信息，具有較高的組織分辨率和對比度，特別適用于肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷。123肝臟密度均勻肝臟內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)清晰可見，包括肝動脈、門靜脈、肝靜脈等，其分布和形態(tài)具有一定的規(guī)律。肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰肝臟邊緣光滑正常肝臟邊緣光滑，無分葉或結(jié)節(jié)狀突起，輪廓清晰。正常肝臟在CT圖像上表現(xiàn)為密度均勻的實質(zhì)性器官，CT值一般介于40-60HU之間。正常肝臟的CT表現(xiàn)評估病情嚴重程度通過影像學(xué)檢查可以評估肝臟病變的范圍、程度和性質(zhì)，為制定治療方案提供重要依據(jù)。輔助介入性治療影像學(xué)檢查在介入性治療中發(fā)揮著重要作用，如超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢、射頻消融治療等，為肝臟疾病的治療提供了新的手段和方法。監(jiān)測病情變化影像學(xué)檢查可以動態(tài)監(jiān)測肝臟病變的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化或轉(zhuǎn)移，為調(diào)整治療方案提供有力支持。提高診斷準確性影像學(xué)檢查能夠直接觀察肝臟的形態(tài)和病變，提高診斷的準確性和可靠性。影像學(xué)在肝臟疾病診斷中的重要性02原發(fā)性肝癌的影像學(xué)特征不均勻，可見更低密度區(qū)。病灶密度單發(fā)或多發(fā)，有時合并門靜脈癌栓。病灶數(shù)目01020304低密度病灶，邊緣不規(guī)則，常有分葉。病灶形態(tài)肝實質(zhì)萎縮，肝門結(jié)構(gòu)移位。周圍組織肝癌的CT平掃表現(xiàn)病灶明顯強化，邊緣清晰，呈高密度結(jié)節(jié)或腫塊。動脈期肝癌的動態(tài)增強CT特征病灶強化程度逐漸降低，呈等密度或低密度。門脈期病灶呈低密度，邊緣銳利，有時可見假包膜。延遲期肝內(nèi)膽管擴張，門靜脈癌栓，肝靜脈癌栓。特殊表現(xiàn)根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量、侵犯范圍及肝功能等因素進行分期。單個病灶，直徑≤3cm，或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑之和≤5cm，無血管侵犯及肝外轉(zhuǎn)移。多個病灶，直徑>5cm，或合并門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝外轉(zhuǎn)移。通過影像學(xué)檢查觀察腫瘤大小、數(shù)量、密度等變化，評估治療效果。肝癌的分期與療效評估分期標準早期肝癌進展期肝癌療效評估03肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)肝臟形態(tài)變化肝臟實質(zhì)回聲肝硬化時，肝臟表面凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀，肝葉比例失調(diào)，邊緣變鈍。肝實質(zhì)回聲增粗、增強，呈不均勻的彌漫性分布，有時可見到散在的線狀高回聲。肝硬化的超聲特征門靜脈高壓表現(xiàn)門靜脈主干增寬，大于1.3cm，脾靜脈增寬，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，如臍靜脈重新開放、胃冠狀靜脈擴張等。腹水腹腔內(nèi)可見游離液體，一般首先出現(xiàn)在肝臟周圍，繼而彌漫至整個腹腔。肝臟密度變化肝硬化時，肝臟密度普遍降低，與脾臟密度接近，甚至低于脾臟。肝硬化的CT表現(xiàn)01肝臟形態(tài)變化肝臟各葉比例失調(diào)，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀突起，肝裂增寬。02肝內(nèi)血管改變肝內(nèi)外血管扭曲、擴張，呈“水蛇頭”樣改變，門靜脈高壓時可見側(cè)支循環(huán)形成。03腹水腹腔內(nèi)可見低密度液體影，一般呈均勻分布。04肝硬化的MRI特征肝臟信號變化肝硬化時，肝臟T1WI信號減低，T2WI信號增高，呈網(wǎng)格狀改變。肝臟形態(tài)變化肝臟表面凹凸不平，各葉比例失調(diào)，邊緣呈波浪狀。肝內(nèi)血管及膽管變化門靜脈高壓時，門靜脈擴張，肝內(nèi)膽管不擴張，肝外膽管擴張。腹水腹腔內(nèi)可見長T1長T2信號液體影，通常位于肝臟周圍及腹腔低處。04肝臟良性病變的影像學(xué)診斷肝內(nèi)血管走行自然，無明顯扭曲或移位。肝血管影像增強掃描時，肝實質(zhì)強化程度低于正常肝組織。肝實質(zhì)強化01020304肝臟密度普遍降低，CT值低于脾臟。密度改變肝臟形態(tài)可正常或增大，肝裂增寬。肝臟形態(tài)大小脂肪肝的CT表現(xiàn)肝囊腫的影像學(xué)特征圓形或類圓形低密度影CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形低密度影，邊界清晰銳利。02040301囊內(nèi)密度均勻囊內(nèi)為均勻液體，CT值接近水或脂肪密度。囊壁薄而均勻囊壁菲薄，均勻一致，無壁結(jié)節(jié)或壁增厚。無強化表現(xiàn)增強掃描后，囊內(nèi)無強化，囊壁無強化或輕微強化。平掃表現(xiàn)為低密度影，邊界清楚，呈圓形或橢圓形，部分可見分葉狀。增強掃描后，病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，并逐漸向中心填充，最后完全強化，呈現(xiàn)“快進慢出”的特點。01040302肝血管瘤的CT與MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，且隨TE延長信號逐漸增高。增強掃描后，病灶邊緣結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，并逐漸向中心填充，最后完全強化。MRI表現(xiàn)肝血管瘤在CT和MRI上均表現(xiàn)出“早出晚歸”或“快進慢出”的強化特點，即早期邊緣強化，逐漸向中心填充，延遲期呈等密度或高密度。典型特征肝血管瘤可壓迫周圍血管和膽管，導(dǎo)致血管受壓移位、擴張或中斷，以及膽管擴張等征象。伴隨表現(xiàn)05其他肝臟疾病的影像學(xué)診斷肝膿腫的影像學(xué)特征超聲表現(xiàn)肝膿腫在超聲下表現(xiàn)為低回聲或混合回聲的圓形或橢圓形病灶，邊緣清晰，有時可見液平面。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)在CT圖像上，肝膿腫通常呈現(xiàn)低密度或環(huán)狀低密度影，中心區(qū)域可有液化壞死，增強掃描時膿腫壁可強化。MRI可以清晰地顯示肝膿腫的形態(tài)、大小、位置以及內(nèi)部情況，T1WI為低信號，T2WI為高信號。123肝臟轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤在CT上通常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的低密度影，邊緣清晰，少數(shù)可呈“牛眼征”或“環(huán)征”。典型CT特征增強掃描時，轉(zhuǎn)移瘤的強化程度通常低于周圍正常肝實質(zhì)，部分病灶在動脈期可見邊緣強化。增強掃描特征肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓等是肝臟轉(zhuǎn)移瘤的常見CT表現(xiàn)。特殊表現(xiàn)肝臟創(chuàng)傷在超聲下可見肝包膜連續(xù)性中斷，肝實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，常伴有腹腔積液。肝臟創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷超聲表現(xiàn)CT是診斷肝臟創(chuàng)傷的重要手段，可清晰顯示肝臟裂傷、挫傷、撕裂傷等，表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)的高密度或低密度影。CT表現(xiàn)MRI在診斷肝臟創(chuàng)傷方面同樣具有價值，可準確判斷肝臟損傷的范圍、程度和類型，為臨床治療提供重要依據(jù)。MRI表現(xiàn)06肝臟影像學(xué)診斷的挑戰(zhàn)與進展影像學(xué)診斷在肝臟疾病的早期往往難以準確發(fā)現(xiàn)病灶，如微小肝癌、早期肝硬化等。影像學(xué)診斷的局限性難以確診早期病變某些肝臟病變在影像學(xué)上表現(xiàn)相似，但性質(zhì)卻截然不同，如肝癌和肝血管瘤等。病變的定性診斷困難影像學(xué)診斷難以準確評估肝臟疾病的嚴重程度，如肝纖維化程度、肝臟功能等。評估病情嚴重程度受限新技術(shù)在肝臟影像學(xué)中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)利用超聲造影劑增強肝臟病變的顯示效果，提高診斷準確性。人工智能與深度學(xué)習(xí)通過大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型，提高肝臟病變的自動識別和診斷能力。磁共振彈性成像通過測量肝臟硬度來評估肝纖維化程度，為無創(chuàng)診斷提供新方法。分子影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用特異性分子探針，實現(xiàn)肝臟病變的靶向顯像和早期診斷。未來發(fā)展方向與趨勢多模態(tài)影像融合技