腹型過敏性紫癜的鑒別診斷演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03鑒別診斷方法04常見鑒別疾病05診斷流程06注意事項01疾病概述定義腹型過敏性紫癜是一種與過敏反應(yīng)相關(guān)的血管炎，病變主要發(fā)生于胃腸道，引起胃腸道癥狀及出血。病理特征毛細血管及小動脈血管壁發(fā)生纖維樣壞死，血管周圍有漿液滲出及炎性細胞浸潤。定義與病理特征病因感染、藥物、食物等均可誘發(fā)腹型過敏性紫癜。誘發(fā)機制過敏原進入人體后，引發(fā)機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁損傷和炎癥反應(yīng)。病因與誘發(fā)機制腹型過敏性紫癜在過敏性紫癜中的發(fā)病率較高。發(fā)病率全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，無地域特異性。地域分布01020304兒童及青少年更為常見，男性罹患多于女性。發(fā)病年齡季節(jié)交替和氣候變化時易發(fā)病。季節(jié)性流行病學(xué)特點02臨床表現(xiàn)腹痛可表現(xiàn)為嘔血、便血、大便潛血試驗陽性，少數(shù)患者可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致失血性休克。消化道出血腸梗阻、腸穿孔等部分患者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為相應(yīng)的腹部癥狀和體征。多為陣發(fā)性絞痛，位于臍周或下腹部，可伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、血便等。典型腹部癥狀皮膚紫癜特征紫癜多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，紫癜多見于四肢及臀部，呈對稱性分布，伸側(cè)多見。瘀斑、瘀點紫癜反復(fù)出現(xiàn)紫癜可融合成瘀斑、瘀點，或出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死等。紫癜常反復(fù)出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，甚至遷延不愈。123其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及活動受限，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)受累血尿、蛋白尿、管型尿，偶可發(fā)生水腫、高血壓及腎衰竭。腎臟受累可出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻、腸穿孔等消化道外表現(xiàn)，以及頭痛、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。消化道外表現(xiàn)03鑒別診斷方法白細胞計數(shù)可正常或輕度升高，嗜酸性粒細胞可能增多，血小板計數(shù)正常。可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，偶見鏡下血尿。可出現(xiàn)潛血陽性，紅細胞和白細胞可能增高。IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白可能升高。實驗室檢查指標(biāo)血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)血清免疫球蛋白超聲檢查腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)。影像學(xué)評估要點X線檢查胃腸道X線鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)黏膜水腫、腸壁增厚、腸腔狹窄等征象。CT檢查腹部CT可顯示腸壁增厚、腸系膜血管增粗、腹腔積液等病變。皮膚活檢胃腸道活檢可見黏膜下層和肌層的小血管炎，伴纖維素樣壞死，周圍可有炎性細胞浸潤。胃腸道活檢免疫學(xué)檢查免疫熒光檢查可見IgA、IgG等免疫球蛋白在血管壁沉積。皮膚活檢可見真皮層血管炎，以中性粒細胞浸潤為主，可見纖維素樣壞死和紅細胞滲出。病理學(xué)鑒別依據(jù)04常見鑒別疾病急性闌尾炎發(fā)病特點急性闌尾炎通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀。體征差異腹型過敏性紫癜腹痛劇烈，但腹部體征輕微，與腹部癥狀不相稱；而急性闌尾炎則有明顯的右下腹壓痛、反跳痛。實驗室檢查急性闌尾炎白細胞和中性粒細胞常顯著增高，而腹型過敏性紫癜的血象變化不明顯。腸套疊/腸梗阻癥狀差異腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛、血便和腹部腫塊；腸梗阻則表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。腹型過敏性紫癜的腹痛雖劇烈，但很少出現(xiàn)血便和腹部腫塊。影像學(xué)檢查治療反應(yīng)腸套疊在超聲下可見特征性的“同心圓”征象；腸梗阻則可見腸管擴張和氣液平面。腹型過敏性紫癜的影像學(xué)表現(xiàn)無特異性。腸套疊早期可通過空氣灌腸等方法治療，腸梗阻則需要根據(jù)病情采取手術(shù)治療。腹型過敏性紫癜的治療則主要針對過敏反應(yīng)和血管炎進行。123發(fā)病部位實驗室檢查癥狀差異治療反應(yīng)消化道潰瘍常表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性的上腹痛，與飲食相關(guān)；腹型過敏性紫癜的腹痛則表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，與飲食無關(guān)。消化道潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸，而腹型過敏性紫癜的病變主要累及腸道。消化道潰瘍通過抑酸、保護胃黏膜等治療后癥狀可緩解；腹型過敏性紫癜的治療則需要使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和抗過敏藥物。消化道潰瘍可通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，而腹型過敏性紫癜的胃鏡檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合皮膚紫癜和病理學(xué)檢查進行診斷。消化道潰瘍05診斷流程初步篩查標(biāo)準(zhǔn)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及紫癜、皮疹等皮膚癥狀。臨床表現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等，關(guān)注血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、尿潛血等指標(biāo)。實驗室檢查詢問患者是否有過敏史、紫癜史、用藥史、感染史等，以排除其他可能誘因。病史采集分步排除策略排除消化道疾病如胃炎、胃潰瘍、腸梗阻、腸套疊等，這些疾病也可能引起腹痛、消化道出血等癥狀。排除血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、凝血功能障礙等，這些疾病也可能導(dǎo)致皮膚紫癜或出血。排除其他過敏反應(yīng)如藥物過敏、食物過敏等，需詳細詢問過敏史，并進行相關(guān)過敏原檢測。腹痛、消化道出血等消化道癥狀，伴隨紫癜、皮疹等皮膚癥狀。血小板計數(shù)正常或輕度升高，白細胞計數(shù)正常或偏高，血紅蛋白下降，尿潛血陽性等。皮膚或黏膜活檢可見血管炎病理改變，是確診的關(guān)鍵依據(jù)。可能伴有關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，有助于腹型過敏性紫癜的診斷。綜合診斷要點典型癥狀實驗室檢查結(jié)果病理活檢伴隨癥狀06注意事項誤診為消化系統(tǒng)疾病如誤診為闌尾炎、腹膜炎等，可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。誤診為外科急腹癥誤診為腎病或腸套疊腹型過敏性紫癜可能累及腎臟或引起腸套疊，需進行鑒別診斷。腹型過敏性紫癜早期癥狀與急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等消化系統(tǒng)疾病相似，易誤診。誤診風(fēng)險警示急癥處理原則立即停止過敏性食物或藥物迅速去除致敏因素，避免病情惡化。給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥緊急對癥處理可有效控制過敏反應(yīng)，緩解癥狀。如出現(xiàn)消化道出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。1