演講XXX日期日期:肺動脈瓣狹窄的超聲診斷Contents目錄肺動脈瓣狹窄概述超聲檢查技術(shù)要點超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度分級鑒別診斷要點臨床價值與局限性PART01肺動脈瓣狹窄概述定義肺動脈瓣狹窄是指由于肺動脈瓣發(fā)育畸形或者瓣膜增厚導(dǎo)致瓣膜開放受限，使得右心室向肺動脈的血流受阻的一種疾病。發(fā)病率肺動脈瓣狹窄發(fā)病率約占先天性心臟病的8%～10%，其中單純肺動脈瓣狹窄最為常見，約占90%。定義與發(fā)病率肺動脈瓣位于右心室與肺動脈之間，由三個半月形瓣膜組成，開放時允許血液從右心室流入肺動脈。肺動脈瓣結(jié)構(gòu)肺動脈瓣狹窄通常發(fā)生在瓣膜部，也可能發(fā)生在瓣膜上方或下方的肺動脈干，但瓣膜部狹窄最為常見。狹窄部位解剖學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)改變血流動力學(xué)改變肺動脈瓣狹窄導(dǎo)致右心室排血受阻，右心室壓力升高，右心室肥厚擴張，進而出現(xiàn)右心衰竭；同時肺動脈壓力降低，肺血流量減少，出現(xiàn)肺缺血。心臟結(jié)構(gòu)變化肺循環(huán)變化長期肺動脈瓣狹窄會導(dǎo)致右心室肥厚、擴張，右室壁肥厚，心室腔變小，心尖圓鈍上翹，形成特征性的“靴形心”。由于肺動脈瓣狹窄，肺循環(huán)血量減少，肺動脈壓力降低，肺動脈擴張，肺血管阻力增加，可出現(xiàn)肺動脈高壓，進一步加重右心室負擔(dān)。123PART02超聲檢查技術(shù)要點患者體位選用高頻線陣探頭，頻率范圍通常為2.0-5.0MHz，并配備彩色多普勒超聲診斷儀。儀器準(zhǔn)備病史了解了解患者病史、癥狀及心電圖等，以便對疾病有初步了解。取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露胸部，保持安靜，呼吸平穩(wěn)。檢查前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)切面獲取胸骨旁切面顯示右心室流出道、肺動脈瓣及肺動脈主干，觀察瓣葉活動情況。030201心尖四腔切面觀察心室大小、形態(tài)及室壁運動，評估心室功能。大動脈短軸切面清晰顯示肺動脈瓣狹窄部位及其與肺動脈干的關(guān)系。多普勒參數(shù)設(shè)置彩色多普勒調(diào)整彩色增益及速度標(biāo)尺，使血流信號清晰顯示，避免偽像干擾。頻譜多普勒將取樣容積置于狹窄后肺動脈內(nèi)，獲取高速血流頻譜，測量跨瓣壓差及流速。連續(xù)多普勒用于測量狹窄處的最大流速及跨瓣壓差，評價狹窄程度。PART03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)肺動脈瓣狹窄瓣膜回聲增強，瓣膜開放受限，瓣口狹窄。肺動脈干及左、右肺動脈增寬狹窄后肺動脈擴張。肺動脈瓣葉形態(tài)異常可能呈圓頂狀、圓孔狀、膜狀等。合并其他畸形如法洛四聯(lián)癥、卵圓孔未閉等。二維超聲表現(xiàn)肺動脈干及左、右肺動脈內(nèi)血流色彩明亮。肺動脈內(nèi)血流射流方向指向肺動脈瓣口，可判斷狹窄程度。射流束方向01020304在肺動脈瓣狹窄處可見五彩鑲嵌的射流信號。狹窄處射流合并肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可見反流信號。反流信號彩色多普勒特征通過測量跨瓣壓差，可判斷狹窄程度?？绨陦翰钛鲃恿W(xué)評估根據(jù)肺動脈壓力，可評估肺動脈狹窄對右心室的影響。肺動脈壓力觀察右心室大小、形態(tài)及功能，評估狹窄對心臟的影響。右心室功能評估狹窄后肺動脈的擴張程度，為治療提供參考。肺動脈擴張程度PART04狹窄程度分級>1.0cm2。<30mmHg。一般<3m/s。通常無明顯癥狀。輕度狹窄標(biāo)準(zhǔn)瓣膜口面積跨瓣壓差血流速度臨床癥狀中度狹窄標(biāo)準(zhǔn)瓣膜口面積0.6-1.0cm2之間?？绨陦翰?0-50mmHg之間。血流速度3-4m/s之間。臨床癥狀可能出現(xiàn)輕度心悸、氣促等癥狀。瓣膜口面積≤0.6cm2?？绨陦翰睢?0mmHg。血流速度>4m/s。臨床癥狀出現(xiàn)顯著的心悸、氣促、乏力等癥狀，甚至可能出現(xiàn)心力衰竭。重度狹窄標(biāo)準(zhǔn)PART05鑒別診斷要點與漏斗部狹窄鑒別病變部位漏斗部狹窄發(fā)生在右心室流出道，即漏斗部；而肺動脈瓣狹窄則發(fā)生在肺動脈瓣口。超聲表現(xiàn)漏斗部狹窄在超聲下可見右心室流出道狹窄，而肺動脈瓣狹窄則可見肺動脈瓣回聲增強，開放受限，瓣口狹窄。血流動力學(xué)改變漏斗部狹窄時，右心室排血受阻，右心室壓力升高，與肺動脈收縮壓相近；而肺動脈瓣狹窄時，右心室壓力升高，但肺動脈收縮壓正常或稍低。病變部位肺動脈干狹窄發(fā)生在肺動脈主干；而肺動脈瓣狹窄則發(fā)生在肺動脈瓣口。與肺動脈干狹窄鑒別超聲表現(xiàn)肺動脈干狹窄在超聲下可見肺動脈主干狹窄，血流速度增快；而肺動脈瓣狹窄則可見肺動脈瓣回聲增強，開放受限，瓣口狹窄。血流動力學(xué)改變肺動脈干狹窄時，右心室排血受阻，右心室壓力升高，肺動脈收縮壓降低；而肺動脈瓣狹窄時，右心室壓力升高，但肺動脈收縮壓正?；蛏缘汀３Ｒ姾喜⒒魏喜⒒螘r，超聲可發(fā)現(xiàn)多個心臟結(jié)構(gòu)異常，如室間隔缺損、房間隔缺損等。超聲表現(xiàn)血流動力學(xué)改變合并畸形時，血流動力學(xué)改變更為復(fù)雜，需綜合分析超聲結(jié)果進行判斷。肺動脈瓣狹窄常合并其他心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥、卵圓孔未閉等。合并畸形的識別PART06臨床價值與局限性超聲診斷優(yōu)勢實時動態(tài)觀察超聲可以實時觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，對肺動脈瓣狹窄進行準(zhǔn)確評估。定位病變部位超聲有助于確定狹窄是發(fā)生在瓣膜部還是漏斗部，為治療提供重要信息。無創(chuàng)性檢查超聲診斷無需插入導(dǎo)管或注射造影劑，對患者無創(chuàng)傷，可多次檢查。準(zhǔn)確測量跨瓣壓差通過超聲可準(zhǔn)確測量肺動脈瓣狹窄的跨瓣壓差，評估狹窄程度。檢查注意事項密切結(jié)合臨床超聲診斷需密切結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，以做出準(zhǔn)確診斷。專業(yè)人員操作超聲診斷需由專業(yè)人員進行，以確保診斷的準(zhǔn)確性。干擾因素較多超聲診斷可能受到肺部氣體、胸壁厚度等多種因素的干擾，需注意鑒別。重復(fù)檢查為確保診斷的準(zhǔn)確性，可能需要進行多次超聲檢查。與其他檢查方法的比較相較于X線檢查超聲診斷對心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估更為準(zhǔn)確，且無需患者