重癥胰腺炎診斷標準演講人：日期:目錄02實驗室檢查01臨床癥狀03影像學檢查04器官功能障礙05局部并發癥06診斷流程與治療原則01臨床癥狀疼痛起始于上腹，可放射至背部、左肩或左腰部。疼痛部位持續劇烈疼痛，無間歇期，可陣發性加重。疼痛持續時間01020304刀割樣、鉆痛或絞痛，常無法忍受。疼痛性質疼痛與體位無明顯關系，但仰臥位時疼痛可能加重。疼痛與體位關系持續性上腹部劇烈疼痛（可放射至背部）惡心與嘔吐初期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，后期嘔吐物可含有膽汁或血液。發熱多為中度發熱，少數為高熱，一般持續3-5天。腹脹早期為反射性腹脹，后期由于腹膜炎、腸麻痹等原因導致腹脹加重。其他伴隨癥狀黃疸、呼吸困難、少尿或無尿等，可能與胰腺炎的嚴重程度和并發癥有關。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發熱、腹脹收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎值下降幅度超過30%。低血壓休克表現：低血壓、心動過速心率超過100次/分，或較基礎值明顯加快。心動過速由于血管收縮和血液灌注不足導致。皮膚濕冷、蒼白如煩躁、淡漠、譫妄等，甚至可能出現昏迷。意識改變02實驗室檢查血清淀粉酶顯著升高（超正常值3倍以上）診斷的重要依據急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高是最常見的實驗室改變，往往超過正常值3倍以上。酶值的變化與病情程度關系酶值的高峰時間與病情關系血清淀粉酶升高幅度與胰腺炎癥的輕重不一定完全平行，但可作為診斷的參考。發病后24小時內血清淀粉酶達到高峰，持續3-5天。123血清脂肪酶持續升高脂肪酶的作用血清脂肪酶主要參與脂肪的消化和分解，當胰腺發生炎癥時，其分泌增加，導致血清脂肪酶水平升高。030201脂肪酶升高的意義血清脂肪酶持續升高是診斷急性胰腺炎的重要指標之一，其敏感性比血清淀粉酶更高。脂肪酶峰值時間與病情關系血清脂肪酶在發病后24-72小時達到高峰，持續7-10天。CRP是一種急性時相反應蛋白，當機體受到感染或損傷時，CRP水平迅速升高，是反映炎癥程度的重要指標。炎癥標志物：CRP、白細胞計數升高CRP的升高白細胞計數升高通常表明機體內存在感染或炎癥，但白細胞升高并不一定意味著胰腺炎，需結合其他指標進行綜合判斷。白細胞計數的變化CRP和白細胞計數聯合檢測可更準確地反映胰腺的炎癥程度，有助于判斷病情和預后。CRP與白細胞計數的聯合應用03影像學檢查腹部CT表現：胰腺腫大、胰周積液、壞死胰腺腫大CT表現為胰腺彌漫性腫大，增強后密度不均勻，邊緣模糊。胰周積液胰腺周圍可見液體積聚，呈低密度影，可伴有積血、壞死等改變。壞死重癥胰腺炎時，胰腺組織可出現不同程度的壞死，CT表現為低密度區或液化灶。胰腺均勻性減低胰管因炎癥、水腫或結石等原因而擴張，MRI可清晰顯示。胰管擴張并發癥表現MRI還可發現胰腺周圍血管炎、腹腔積液等并發癥。MRI表現為胰腺信號強度降低，胰腺形態腫脹，邊緣模糊不清。MRI特征：胰腺均勻性減低、胰管擴張腸道氣體干擾超聲波在氣體中傳播時會發生反射和散射，導致圖像失真或無法穿透。超聲檢查的局限性（腸道氣體干擾）胰腺位置深在胰腺位于腹腔深部，前面有胃和腸道遮擋，超聲檢查易受干擾。操作者依賴性超聲檢查的結果與操作者的經驗和技術水平密切相關，診斷準確性易受影響。04器官功能障礙PaO2/FiO2≤300mmHg。氧合指數下降X線胸片顯示雙肺滲出性病變，并排除心衰和肺水腫等因素。肺部影像學改變01020304呼吸頻率>30次/分。呼吸頻率增快患者表現出明顯的呼吸困難，需要機械通氣支持。呼吸困難急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性腎功能衰竭24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml。尿量減少血肌酐升高>177μmol/L或原有基礎上增加>50%，或尿量正常但尿肌酐/血肌酐<20。由于腎功能受損導致的貧血和氮質血癥等。腎功能指標異常出現高鉀血癥、酸中毒等水、電解質紊亂表現。液體平衡紊亂01020403腎性貧血和氮質血癥血清總膽紅素>34μmol/L，或每日上升>17.1μmol/L。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）等肝酶水平升高，通常超過正常值上限的2-3倍。由于肝臟合成凝血因子減少，導致凝血酶原時間延長、部分活化凝血活酶時間延長等凝血功能異常。出現意識障礙、昏迷等精神神經癥狀，為肝功能嚴重受損的表現。肝功能異常膽紅素升高肝酶升高凝血功能障礙肝性腦病05局部并發癥胰腺壞死胰腺實質的廣泛壞死由于胰酶消化胰腺自身組織所引起的炎癥反應，導致胰腺實質出現廣泛的壞死。胰周脂肪壞死胰腺組織液化胰酶分解胰周脂肪，產生脂肪酸，進而與鈣結合形成脂肪酸鈣，導致胰周脂肪壞死。壞死的胰腺組織發生液化，形成胰腺膿腫或胰瘺。123假性囊腫形成胰腺周圍液體積聚由于急性胰腺炎或胰腺損傷導致胰腺周圍液體積聚，未能及時吸收而形成假性囊腫。囊壁缺乏上皮假性囊腫的囊壁由炎性纖維結締組織構成，缺乏上皮層，因此易于破裂和感染。壓迫周圍組織假性囊腫增大后可壓迫周圍組織，如胃、十二指腸等，引起相應癥狀。胰腺組織感染感染后的壞死組織液化、化膿，形成膿液積聚在胰腺內或胰周。膿液積聚全身感染癥狀胰腺膿腫可引起全身感染癥狀，如發熱、寒戰、白細胞升高等。由于胰腺壞死、液化，繼發感染而形成胰腺膿腫。感染性胰腺膿腫06診斷流程與治療原則癥狀急性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發熱、呼吸困難、黃疸等。綜合評估（癥狀+實驗室+影像學）實驗室檢查白細胞升高、淀粉酶升高、血糖升高、血鈣降低、動脈血氧分壓降低等。影像學檢查腹部B超、CT、MRI等，可見胰腺腫大、胰周滲出、胸腔積液、腹水等。包括心血管、肺、腎、肝、胃腸道等多個器官。多器官衰竭腹腔內壓力升高，影響腸道血運。腹腔內高壓綜合征01020304胰腺壞死繼發感染、腹腔感染、肺部感染等。感染由酶類和炎性介質進入中樞神經系統引起。胰性腦病并發癥早期識別