危重癥患者ECMO急救與多學科協作護理演講人：日期:06質量改進與培訓目錄01ECMO技術概述02ECMO急救實施流程03多學科協作機制04專業護理管理05典型病例分析01ECMO技術概述ECMO的定義與基本原理ECMO基本原理通過體外循環，將患者靜脈血引流至體外膜肺進行氧合，再經泵輸回患者體內，以維持機體氧供和排出二氧化碳。ECMO定義ECMO是體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）的縮寫，是一種將患者血液從體內引出，通過體外膜肺進行氧合后再回輸體內的生命支持技術。VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）VV-ECMO主要用于急性呼吸衰竭，通過將靜脈血引出體外，經過膜肺氧合后再回輸體內，以緩解肺部氧合功能不足。VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）VA-ECMO主要用于急性循環衰竭或心臟功能衰竭，通過將靜脈血引出體外，經過膜肺氧合后再回輸到動脈，以替代或輔助心臟功能。VV-ECMO與VA-ECMO的區別急性呼吸衰竭ECMO可以有效替代肺功能，為治療急性呼吸衰竭提供有力支持。急性循環衰竭ECMO可以輔助或替代心臟功能，為治療急性循環衰竭提供有效手段。心臟手術后的支持ECMO可以作為心臟手術后的輔助治療，幫助患者度過術后危險期。其他適應癥ECMO還可應用于急性心肌炎、重癥哮喘、急性中毒等疾病的救治。ECMO在重癥救治中的適應癥02ECMO急救實施流程評估指標急性呼吸窘迫綜合癥、心臟衰竭、嚴重心率失常、心肺復蘇等。適應癥禁忌癥嚴重腦損傷、不可逆的多器官功能衰竭、末期惡性腫瘤等。心臟功能、肺功能、血氣分析指標、循環功能、呼吸頻率、氧合指數等。患者評估與指征判斷ECMO團隊組建與分工團隊組成心臟外科醫師、急診科醫師、重癥醫學科醫師、灌注師、護理團隊等。職責分工心臟外科醫師負責ECMO的植入和撤除；急診科醫師負責患者的診斷和初步治療；重癥醫學科醫師負責患者的全面監測和治療；灌注師負責ECMO的運行和維護；護理團隊負責患者的護理和監測。協作配合團隊成員之間要密切配合，確保患者安全和治療效果。管路建立與循環啟動管路連接通過手術或經皮穿刺技術將ECMO管路與患者的血管連接。循環啟動監測與調整在ECMO的支持下，將患者的血液引出體外，經過氧合和過濾后再回輸到患者體內，形成體外循環。在循環啟動后，要密切監測患者的生命體征和ECMO的運行參數，及時調整治療方案。123循環監測呼吸監測神經功能監測腎功能監測心率、血壓、中心靜脈壓、心排血量等。尿量、肌酐、尿素氮等。呼吸頻率、氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。意識狀態、瞳孔、神經反射等。生命體征監測要點03多學科協作機制急診科-重癥醫學科無縫對接快速病情評估急診科對急危重癥患者進行初步病情評估，迅速確定是否需要ECMO支持，并將信息立即傳遞給重癥醫學科。030201協同救治準備重癥醫學科接到通知后，迅速做好救治準備，包括設備、藥品、床位等，確保患者能夠及時接受ECMO治療。救治過程配合急診科與重癥醫學科共同協作，確保患者在救治過程中的安全，如轉運、急救等操作。心內科與呼吸科專家共同參與患者病情評估，制定個性化的ECMO治療方案，并提供專業指導。心內科與呼吸科專家會診病情評估與指導專家根據患者病情變化及時調整治療方案，確保ECMO治療效果最大化，同時關注患者其他器官功能。協同治療與調整心內科與呼吸科專家與救治團隊保持密切溝通，共同解決治療過程中的疑難問題。溝通與協作護理團隊應急預案啟動預案培訓與演練護理團隊定期進行ECMO救治應急預案培訓與演練，提高應急反應能力和團隊協作能力。患者病情監測護理團隊對患者病情進行實時監測，及時發現病情變化，并向醫生團隊報告。護理操作與配合護理團隊負責ECMO設備的日常維護和患者的基礎護理，確保設備正常運轉，同時配合醫生進行救治操作。遠程會診與指導利用遠程醫療技術，邀請其他醫院ECMO專家進行會診，提供專業指導和建議。跨醫院專家協作模式跨院轉運與協作如患者病情需要，可與其他醫院協作進行跨院轉運，確保患者在轉運過程中的安全。資源共享與交流與其他醫院共享ECMO救治經驗、技術、設備等資源，提高救治水平，共同推動危重癥患者救治事業的發展。04專業護理管理成員組成制定ECMO護理規范、操作流程和應急預案，負責患者日常護理和搶救工作。職責明確培訓與考核定期進行ECMO相關知識培訓和技能考核，提高護理團隊的整體水平。由重癥醫學科、心血管外科、護理部等多部門專家組成，確保專業性和應急能力。ECMO專科護理小組建設抗凝管理與出血監測抗凝治療根據患者病情和凝血功能，合理應用抗凝藥物，確保ECMO管路暢通。出血監測實驗室檢查密切觀察患者出血情況，及時調整抗凝藥物劑量，防止出血并發癥。定期檢測凝血指標，為抗凝治療提供可靠依據。123管路維護與感染預防管路固定確保ECMO管路固定牢靠，避免管路滑脫或扭曲。030201皮膚護理保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，預防感染。環境管理保持病房整潔、空氣潔凈，限制人員流動，降低感染風險。并發癥早期識別與處理呼吸系統并發癥密切觀察患者呼吸情況，及時發現并處理低氧血癥、肺部感染等并發癥。循環系統并發癥監測患者血壓、心率等生命體征，及時發現并處理循環衰竭、心律失常等并發癥。神經系統并發癥注意觀察患者意識狀態、瞳孔變化等，及時發現并處理腦水腫、腦出血等并發癥。05典型病例分析重癥肺炎合并ARDS病例病情特征01嚴重低氧血癥、呼吸困難、肺部影像學廣泛滲出。護理要點02加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢；密切監測生命體征，尤其是血氧飽和度；實施俯臥位通氣，改善肺部通氣；預防并發癥，如肺部感染、壓瘡等。ECMO應用03快速建立ECMO通路，減輕肺臟負擔，為治療原發病爭取時間。多學科協作04重癥醫學科、呼吸科、護理團隊等多學科協作，共同制定治療方案。病情特征搶救要點多學科協作ECMO應用突發呼吸困難、胸痛、暈厥，心電圖及超聲心動圖提示急性肺栓塞。緊急建立ECMO通路，替代心肺功能，維持全身血液循環和氧供。快速識別并確診，盡早啟動ECPR（體外心肺復蘇）程序。心血管科、重癥醫學科、護理團隊等緊密合作，確保搶救流程順暢。急性肺栓塞ECPR搶救化療后患者免疫功能極度低下，易感染、出血、器官功能衰竭等。嚴格無菌操作，預防感染；密切觀察病情變化，及時發現并處理并發癥；給予營養支持，提高患者免疫力。在患者出現嚴重心肺功能衰竭時，考慮使用ECMO進行支持治療。血液科、重癥醫學科、護理團隊等共同協作，制定個體化治療方案。化療后免疫抑制患者救治病情特征護理要點ECMO應用多學科協作心源性休克ECMO支持病情特征心臟泵血功能衰竭，導致全身血液循環障礙和氧供不足。治療要點積極糾正休克，恢復心臟泵血功能；保護重要臟器功能，如腦、腎等。ECMO應用快速建立ECMO通路，替代心臟功能，維持全身血液循環和氧供。多學科協作心血管科、重癥醫學科、護理團隊等多學科協作，共同監測患者病情變化，及時調整治療方案。06質量改進與培訓定期模擬演練包括基礎生命支持、高級生命支持、ECMO設備操作、故障處理及護理操作等技能培訓。技能培訓團隊協作培訓加強醫護人員之間的溝通與協作，確保在緊急情況下能夠迅速形成高效團隊。組織跨學科團隊參與模擬演練，提高協作效率，熟悉ECMO設備操作流程和急救流程。模擬演練與技能培訓搶救時間節點優化設定關鍵時間節點明確各個步驟的時間節點，如設備啟動時間、血管通路建立時間等，確保搶救流程順暢。時間管理策略緊急情況下快速決策采用時間管理工具和方法，如時間記錄、倒計時等，以提高搶救效率。培養醫護人員在緊急情況下快速做出決策的能力，縮短搶救時間。123設備管理與物資準備設備維護與檢查定期對ECMO設備進行維護和檢查，確保其處于良好狀態。物資準備充足確保ECMO相關耗材、急救藥品等物資充足，隨時可用。設備