意外險(xiǎn)理賠調(diào)查

實(shí)務(wù)及案例分析2025/7/41

目錄一、理賠調(diào)查概述二、常見(jiàn)意外事故理賠調(diào)查及典型案例分析交通事故調(diào)查溺水死亡調(diào)查服毒、吸毒事故調(diào)查燃?xì)馐鹿收{(diào)查高墜事故調(diào)查自傷、自殘事故調(diào)查2025/7/42調(diào)查概述

〖意外傷害〗指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。〖險(xiǎn)種范圍〗意外險(xiǎn)。

〖調(diào)查重點(diǎn)〗在于傷害、殘疾、死亡是否因意外事故而非疾病造成。

2025/7/43

〖常見(jiàn)意外事故類型〗

道路交通事故非道路交通事故溺水服毒和吸毒高墜自傷、自殘謀殺事故意外傷害調(diào)查概述

燒傷電擊煤氣中毒事故失蹤事故共同災(zāi)難事故2025/7/44意外傷害調(diào)查概述

〖意外事故根本調(diào)查方法〗

走訪現(xiàn)場(chǎng)勘查委托鑒定分析綜合法要素聯(lián)系法調(diào)查假說(shuō)法邏輯推理法靈活運(yùn)用融會(huì)貫通2025/7/45

目錄一、意外傷害理賠調(diào)查概述二、常見(jiàn)意外事故理賠調(diào)查及典型案例分析交通事故調(diào)查溺水死亡調(diào)查服毒、吸毒事故調(diào)查燃?xì)馐鹿收{(diào)查高墜事故調(diào)查自傷、自殘事故調(diào)查2025/7/46調(diào)查要點(diǎn)確定發(fā)生交通事故的當(dāng)事人身份確認(rèn)事故發(fā)生時(shí)間確認(rèn)事故地點(diǎn)確認(rèn)事故發(fā)生的原因確認(rèn)事故性質(zhì)確認(rèn)當(dāng)事人事故發(fā)生的動(dòng)機(jī)確認(rèn)事故發(fā)生的結(jié)果交通事故調(diào)查2025/7/47調(diào)查方法調(diào)閱交警事故卷宗調(diào)取責(zé)任認(rèn)定書、尸檢報(bào)告等查證事故人駕駛證、車輛行駛證走訪此事故另一方查證事故過(guò)程走訪公路收費(fèi)站調(diào)取錄相資料走訪當(dāng)事人家屬協(xié)商尸檢等交通事故調(diào)查2025/7/48典型交通事故案例分析交通事故調(diào)查2025/7/49調(diào)查人員第一次調(diào)查處理此事故的交警大隊(duì)，因事故未處理完，交警拒絕調(diào)查。調(diào)查人員走訪車管所，查駕駛證及行駛證，車管所熱情地接待，還讓調(diào)查人員查看黃某駕駛證及事故車輛的行駛證檔案。調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)黃某的駕駛證是99年辦的C證，最近才增駕的E證，且沒(méi)有蓋章。調(diào)查人員問(wèn)及為何沒(méi)有蓋章時(shí)，交警支吾地答復(fù)忘蓋了。行駛證也是最近新辦理的。重大疑點(diǎn)：事故者身份特殊，有否偽造證件之可能？交通事故調(diào)查2025/7/410緊急處理方法：盡快取得交警事故處理組的?道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書?事故現(xiàn)事故照片走訪事故對(duì)方〔卡車駕駛員、車主〕結(jié)果：認(rèn)定書上確定被保人無(wú)證駕駛駕駛無(wú)牌二摩托車發(fā)生車禍。事故照片上顯示事故摩托車無(wú)牌。交通事故調(diào)查2025/7/411交通事故調(diào)查搶占先機(jī)2025/7/412調(diào)查要點(diǎn)確定事故者身份確認(rèn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)確認(rèn)事故者健康狀況確認(rèn)事故者精神狀況確認(rèn)事故性質(zhì)確認(rèn)當(dāng)事人事故發(fā)生的動(dòng)機(jī)確認(rèn)事故者是否有自殺史溺水事故調(diào)查2025/7/413調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查請(qǐng)求警方協(xié)助走訪家屬、鄰居排查醫(yī)院，調(diào)查健康狀況溺水事故調(diào)查身上遺物、遺書、周圍環(huán)境確定自殺、他殺、生前死后落水健康、精神、財(cái)務(wù)、家庭關(guān)系健康原因自殺2025/7/414溺水事故調(diào)查溺水典型案例分析2025/7/415溺水事故調(diào)查進(jìn)行敏銳觀察2025/7/416溺水事故調(diào)查眾多疑點(diǎn)報(bào)案2025/7/417溺水事故調(diào)查與公安密切協(xié)作2025/7/418溺水事故調(diào)查2025/7/419調(diào)查要點(diǎn)確定事故者身份確認(rèn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)確認(rèn)中毒藥物種類、致死劑量確認(rèn)藥物、毒物來(lái)源，如何獲得事故者遺書、信件、日記確認(rèn)事故者是否有自殺史、吸毒史服毒、吸毒事故調(diào)查2025/7/420調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查協(xié)助報(bào)警走訪家屬、鄰居及同事4.走訪當(dāng)?shù)亟涠舅z物、遺書、周圍環(huán)境、遺留藥物、藥瓶、針管健康、精神、財(cái)務(wù)、家庭關(guān)系有否吸毒歷史服毒、吸毒事故調(diào)查2025/7/421服毒、吸毒事故調(diào)查吸毒典型案例分析2025/7/422服毒、吸毒事故調(diào)查調(diào)查某部隊(duì)醫(yī)院住院病歷，表達(dá)林某因不慎右臂被卡車后架生銹鐵片劃傷，感染，因不在意沒(méi)有及時(shí)治療，導(dǎo)致敗血癥，治療無(wú)效死亡。調(diào)查人員問(wèn)有病案管理人員，此病歷是否曾被借過(guò)。醫(yī)生查借閱登記本說(shuō)，曾被經(jīng)治醫(yī)院借出過(guò)，歸還時(shí)病歷被改正。第一次送病歷時(shí)，病歷記錄林某因“追龍〞致左臂感染，確診敗血病不治身亡。第二次送來(lái)病歷已被改正。調(diào)查人員不知“追龍〞何意，讓軍醫(yī)寫下二字，并解釋。軍醫(yī)說(shuō)就是吸毒。病歷被醫(yī)生篡改，已無(wú)書面證據(jù)！怎么辦2025/7/423服毒、吸毒事故調(diào)查訪問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)病人怎么說(shuō)我就怎么寫，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)有吸毒。對(duì)調(diào)查人員不合作。走訪檢驗(yàn)科醫(yī)生，是否還有病人血樣留存，醫(yī)生說(shuō)只保留四天，早就過(guò)時(shí)了。走訪戒毒所，沒(méi)有林某的吸毒記錄。2025/7/424服毒、吸毒事故調(diào)查運(yùn)用話術(shù)，對(duì)案件引申說(shuō)明吸毒不是孤立的個(gè)體事件販毒人員吸食伙伴販毒、吸毒網(wǎng)絡(luò)2025/7/425服毒、吸毒事故調(diào)查輯毒大隊(duì)長(zhǎng)終于同意協(xié)作調(diào)查，并準(zhǔn)備?搜查令?，方案搜查林某住處及工作場(chǎng)所。2025/7/426服毒、吸毒事故調(diào)查2025/7/427調(diào)查要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)各種狀況調(diào)查，燃?xì)饩郀顟B(tài)、事故者位置等投保時(shí)逆選擇成分鑒別意外中毒、自殺中毒、他殺中毒事故者的精神狀況如在車內(nèi)，調(diào)查車的各種狀況，引擎、車燈、燃料事故者最后通話記錄確認(rèn)事故者是否有自殺史燃?xì)庵卸臼鹿收{(diào)查2025/7/428調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查尸體檢驗(yàn)走訪家屬、鄰居及同事4.排查醫(yī)院5.查移動(dòng)、電信燃?xì)夥N類、何處產(chǎn)生、產(chǎn)生原因、管道是否泄漏、周圍環(huán)境尸體檢驗(yàn)確定死因健康、精神、財(cái)務(wù)、家庭關(guān)系有否精神疾病史燃?xì)庵卸臼鹿收{(diào)查最后通話情況2025/7/429燃?xì)庵卸臼鹿收{(diào)查許某，女，46歲上海人。投保752〔平安鴻盛〕10萬(wàn)。被人發(fā)現(xiàn)在家中死亡，有報(bào)案人來(lái)我公司提出理賠申請(qǐng)接警人林琳警官了解出警經(jīng)過(guò)，林述：被保人系房東，西陵家宅137弄4號(hào)404室為其出租房，平時(shí)很少來(lái)此地，周圍鄰居與其不熟悉。前兩天房客剛退房。事發(fā)當(dāng)天被保人來(lái)此地，當(dāng)晚8時(shí)許，周圍鄰居聞到煤氣味，后報(bào)案，110到場(chǎng)后人已亡，排除他殺可能調(diào)查要點(diǎn)：查找自殺證據(jù)煤氣公司、居委會(huì)、鄰居、家屬、醫(yī)院典型案例分析2025/7/430燃?xì)庵卸臼鹿收{(diào)查調(diào)查居委會(huì)，夫妻關(guān)系不合〔丈夫在外有女人〕。經(jīng)常吵架。調(diào)查醫(yī)保發(fā)現(xiàn)其曾在精神衛(wèi)生中心有就診記錄：03.12.12病史：.....情緒低落明顯，經(jīng)常出現(xiàn)想死念頭。想以各種方法結(jié)束生命，想到?jīng)]有痛苦的死亡，曾有一次沖動(dòng)已拿繩子03.12.19病史：調(diào)整一周，病癥好轉(zhuǎn)，情緒也好轉(zhuǎn)，想死的念頭無(wú)明顯減少。2025/7/431燃?xì)庵卸臼鹿收{(diào)查分析：家屬默認(rèn)其自殺，同意拒賠處理。結(jié)果：調(diào)查人員很好地從幾方面收集了有力證據(jù)，致使當(dāng)事人無(wú)從辯駁。2025/7/432調(diào)查要點(diǎn)事故者是否為高墜死亡、或先死亡被從高處拋下區(qū)分意外高墜和自殺高墜高墜的起點(diǎn)、空間、著地點(diǎn)、衣物的檢驗(yàn)事故者的精神狀況事故者的經(jīng)濟(jì)狀況事故者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況確認(rèn)事故者是否有自殺史高墜事故調(diào)查2025/7/433高墜事故調(diào)查調(diào)查項(xiàng)目意外高墜自殺高墜財(cái)務(wù)狀況良好較差精神心理狀況樂(lè)觀開(kāi)朗情緒消沉，抑郁癥等健康狀況良好不治之癥等遺書無(wú)常有反常行為無(wú)之前曾試圖用其他方法自殺高墜起點(diǎn)常有支撐物斷裂、滑脫痕防護(hù)欄等均較高，無(wú)破損著地點(diǎn)與起點(diǎn)垂直距離近與起點(diǎn)垂直距離遠(yuǎn)衣著情況不整齊多整齊事故時(shí)間地點(diǎn)合乎常規(guī)邏輯不合常規(guī)邏輯，有故意跡象意外高墜與自殺高墜的鑒別2025/7/434高墜事故調(diào)查典型案例分析案件特點(diǎn)：年青女性酒店墜樓警方證明2025/7/435高墜事故調(diào)查2025/7/436高墜事故調(diào)查分析：成功拒賠處理。結(jié)果：2025/7/437調(diào)查要點(diǎn)投保的異常情況鑒別他傷和自傷識(shí)別造作傷現(xiàn)場(chǎng)勘查情況、目擊證人情況事故原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)事故者的損傷部位、數(shù)目、形狀特點(diǎn)、是否危及生命事故者診斷、治療經(jīng)過(guò)、是否配合治療自傷、自殘事故調(diào)查2025/7/438自傷、自殘事故調(diào)查損傷特征他傷自傷損傷部位關(guān)、面、胸部或發(fā)生在本人雙手不易達(dá)到的部位本人雙手易達(dá)到的部位。傷口周邊多有試刀痕損傷數(shù)目多部位、多處、多個(gè)損傷，致命傷表一處以上數(shù)目較多，沒(méi)有致命傷損傷方向方向不一，排列零亂、程度不等，方向基本一致，排列整齊，損傷集中損傷程度暴力較重、損傷程度不一多較輕、不影響生命抵抗傷前臂被砍、被擊傷無(wú)自傷、他傷鑒別表2025/7/439自傷、自殘事故調(diào)查自傷案件的特點(diǎn)2025/7/440自傷、自殘事故調(diào)查典型案例分析2025/7/441