城市狂犬病護理一、前言狂犬病，一種古老而致命的疾病，在城市環境中依然是不容忽視的公共衛生問題。作為醫護人員，我們深知狂犬病一旦發病，死亡率幾乎為100%，因此對狂犬病患者的護理工作至關重要。每一個環節都關乎患者的生命安危和預后質量，需要我們以高度的責任心和專業素養，為患者提供全方位、精細化的護理服務。通過對每一個病例的深入護理，我們不僅要努力挽救患者的生命，更要從中總結經驗，提升對狂犬病護理的整體水平，為守護城市居民的健康貢獻力量。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，在城市某建筑工地務工。因被流浪狗咬傷右下肢后未及時處理傷口，一周后出現低熱、頭痛、乏力等癥狀，隨后逐漸出現恐水、怕風、咽肌痙攣等典型狂犬病癥狀，遂被緊急送至我院。入院時患者神志尚清，但精神極度緊張，對任何刺激都表現出強烈的恐懼反應。傷口位于右下肢外側，可見局部紅腫、滲液。三、護理評估1.生命體征：體溫38.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。生命體征基本處于波動狀態，發熱可能與狂犬病病毒感染及炎癥反應有關，需密切監測。2.意識狀態：神志清楚，但因狂犬病癥狀導致精神高度緊張、焦慮，對周圍環境極度敏感。3.傷口情況：右下肢傷口面積約3cm×2cm，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物，觸之疼痛明顯。需及時處理傷口，防止感染擴散。4.呼吸道癥狀：患者存在咽肌痙攣，可導致吞咽困難、呼吸困難等，嚴重影響呼吸功能，是護理的重點觀察內容。5.心理狀態：患者深知狂犬病的嚴重性，表現出極度的恐懼、絕望和無助，這種心理狀態進一步加重了病情，需要給予心理支持和疏導。四、護理診斷1.恐懼：與狂犬病病情嚴重、預后不良有關。2.皮膚完整性受損：與被狗咬傷有關。3.吞咽障礙：與咽肌痙攣有關。4.氣體交換受損：與咽肌痙攣導致呼吸困難有關。5.焦慮：與對疾病的認知及擔心預后有關。五、護理目標與措施1.緩解恐懼-目標：減輕患者恐懼情緒，使其能配合治療與護理。-措施：安排單間病房，保持環境安靜、舒適、整潔，減少外界刺激。護理操作時動作輕柔、準確，避免引起患者不必要的緊張。與患者溝通時態度和藹、耐心，傾聽其訴說恐懼感受，給予心理安慰和支持。向患者講解狂犬病的相關知識，包括治療方法、預后等，增加其對疾病的了解，增強戰勝疾病的信心。2.維護皮膚完整性-目標：促進傷口愈合，預防感染。-措施：嚴格按照無菌操作原則對傷口進行清創處理，用肥皂水反復沖洗傷口15分鐘以上，然后用碘伏消毒，清除傷口內的壞死組織和分泌物。遵醫囑給予破傷風抗毒素注射，預防破傷風感染。保持傷口局部清潔干燥，避免受壓，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等變化，如有異常及時報告醫生處理。3.改善吞咽障礙-目標：保證患者營養攝入，維持水電解質平衡。-措施：評估患者吞咽功能，根據吞咽情況調整飲食。給予高熱量、易消化的流食或半流食，如牛奶、豆漿、米糊等，少量多次喂食，避免嗆咳。在喂食時，患者取半臥位或坐位，頭稍前傾，喂食速度要慢，待患者完全咽下后再喂下一口。必要時遵醫囑給予鼻飼飲食，確保營養供給。4.保障氣體交換-目標：維持正常呼吸功能，防止窒息。-措施：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難等情況，床邊備好氣管切開包、吸引器等急救設備。當患者出現咽肌痙攣導致呼吸困難時，立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時協助醫生進行氣管切開或氣管插管。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。5.減輕焦慮-目標：幫助患者緩解焦慮情緒，保持良好的心理狀態。-措施：主動與患者交流，了解其焦慮原因和心理需求，給予針對性的心理疏導。鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽并給予回應。向患者介紹成功治愈狂犬病的病例，增強其康復的希望。組織患者家屬參與護理過程，給予患者情感支持，讓患者感受到關愛和溫暖。六、并發癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度變化，有無發紺、呼吸困難加重等表現。監測血氣分析指標，如氧分壓、二氧化碳分壓等，及時發現呼吸功能異常。-護理措施：一旦出現呼吸衰竭跡象，立即給予機械通氣支持，根據患者情況調整呼吸機參數。加強呼吸道管理，定時吸痰，保持氣道通暢。做好口腔護理，預防口腔感染。2.循環衰竭-觀察要點：監測患者血壓、心率、心律變化，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克癥狀。-護理措施：建立多條靜脈通路，快速補充血容量，遵醫囑使用血管活性藥物，維持血壓穩定。密切觀察用藥效果及不良反應，及時調整治療方案。3.水電解質紊亂-觀察要點：定期監測患者血電解質水平，如血鉀、血鈉、血氯等，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等電解質紊亂表現。-護理措施：根據監測結果及時補充電解質，調整飲食中電解質的攝入。準確記錄患者出入量，保證液體平衡。七、健康教育1.狂犬病預防知識-向患者及家屬強調狂犬病的危害性，講解狂犬病的傳播途徑，主要通過病獸咬傷、抓傷傳播，少數可通過破損的皮膚黏膜接觸傳播。-教育居民避免接觸流浪動物，如發現流浪動物應及時報告相關部門處理。-宣傳正確的傷口處理方法，一旦被動物咬傷或抓傷，應立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘以上，然后用碘伏消毒，并盡快前往醫院就診，及時接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。2.康復指導-告知患者及家屬狂犬病康復過程可能較為漫長，需要患者保持積極樂觀的心態，配合治療與護理。-指導患者進行適當的康復訓練，如呼吸訓練、吞咽功能訓練等，促進身體功能恢復。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，加強營養，增強機體抵抗力。八、總結通過對李某這名狂犬病患者的護理，我們深刻體會到狂犬病護理工作的復雜性和重要性。從患者入院時的緊急救治到病情穩定后的全面護理，每一個環節都凝聚著醫護團隊的心血。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患者進行全面評估，制定個性化的護理方案，采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發癥，為患者提供了全方位的護理服務。同時，我們也注重對患者的心理關懷和健康教育，幫助患者緩解恐懼、焦慮情緒，增強自我防護意識。雖然狂犬病的死亡率極高，但通過我們的精心護理，患者的癥狀得到了一定程度的緩解，生活質量有所提高。這次護理查房讓我們更加