第三篇2023年6月醫院感染委員會會議記錄

時間：2023年2月16日下午1：30地點：醫院門診樓

七樓會議室

參加人員：

會議內容：

1.院感管理委員會聽取了院感管理科2023工作總結匯

報，肯定了院感管理工作的成績。

2.同意院感管理2023年工作計劃，要求按項要求做好

工作，特別是要做好迎接院部等級評審工作要求。感染管理

科2023工作總結

2023年我們切實開展了醫院感染的預防與控制工作，別

接受上級行政部門及執法監督部門工作檢查，對于提高院內

感染工作的質量管理起到了督促作用，同時也提高了自我監

控管理意識，確保醫療安全，在院感委員會的直接領導和全

院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2023年，

醫院感染管理工作計劃，現將本內感染管理工作情況總結如

下。一.感染管理科在2010年年末制定了2023年院感工

作計劃：

在院感領導對感控工作的重視下，根據《醫院感染管理

辦法》及衛生部2009年發布的醫院感染6個新規范和相關

sop內容及規章制度的要求，堅持以制度管事，執行2023年

院感工作計劃。二.醫院感染管理工作督查：

加強對科室小組的督導，要求科室制定工作計劃，每季

度至少一次對科內成員進行院感知識培訓，同時進行醫院感

染病例登記：抗菌素使用使用率登記及職業暴露登記，年終

由科室進行科內感控工作總結，一年院感管理過程中存在的

問題以便安排下一的重點工作。

不定期到科室抽查《手衛生規范》相關知識執行情況,

將手衛生的執行情況納入科室考核，對于違反手衛生制度的

人員，給予批評。三.控制醫院暴發感染的發生

1.醫院感染監測匯總提示今年我院未發生醫院感染暴

發流行

2.消毒隔離監控本空氣培養合格率100%,醫務人員手衛

生合格率98%物體表面合格率100%,醫用器材合格率100%,

消毒液合格率100%,紫外線燈合格率100%,無菌物品合格

率100%3.10月份接受招遠市疾控中心對我院消毒效果監測

采取樣本符合消毒衛生標準。

4.生物監測項目：空氣、物表、手，監測事件所有科室

每月一次。5.重點關注監測手術室、供應室院感流程規范制

度的執行情況無違規。6,對新來的醫生、護士和實習生進行

手衛生的宣傳培訓，提高他們手衛生的依從性意識。

7.加強醫務人員的職業衛生安全防護教育，減少醫務人

員的職業暴露發生，指導醫務人員職業暴露防護和暴露后的

處理，今年未發生職業暴露事件。四.加強宣傳、教育工

作。

1.醫院感染知識培訓：為了提高全院職工預防與控制醫

院內感染知識，每年對全院醫生、護士、醫技人員、保潔

人員分別進行醫院感染防控知識培訓。2.對新入院醫務人員、

實習生進行了崗前培訓、考核合格后方可上崗。

五、不足之處醫院感染控制工作是一項面廣、量大、又要

全院醫務人員自覺執行院感規范的工作，目前，醫院感染管

理工作在存在以下幾個方面的問題：1.個別人員不夠重視，

工作中未能自覺執行崗位院感規范。2.個別科室執行院感規

范的意識比較薄弱。3.專業隊伍和院感知識水平由待進一步

提高。4.抗菌藥物的合理使用還需要進一步規范。

2023年院感工作計劃

一、醫院感染管理

1.進一步完善院感有關方面制度的落實（考核），做好

監控心中有數。2.繼續加強手衛生的宣傳、督導，提高醫務

人員手衛生的依從性。3.加強消毒滅菌藥械的管理，一次性

使用醫療用品的管理。

4.加強醫務人員的職業衛生安全防護教育，減少醫務人

員的職業暴露，（指醫務人員職業暴露防護和暴露后的處

理）發生銳器務損傷要及時進行上報。5.每季度對醫院感染

管理制度的實施情況進行檢查，并將檢查結果進行總結評

分、反饋、整改。

6.加強院內醫療廢物的分類、收集、暫存、交接登記等

各個環節的管理，確保醫療廢物不泄露、擴散、不污染環

境。

二、醫院感染病例監測：L計劃開展目標性監測。

2.重點科室、重點部門、重點環節、重點人群爭取重點

防控，加強手術室、供應室等部門的醫院感染管理。

3.規范院感病例上報，做到不漏報，及時發現及時處理,

杜絕院感暴發流行。4.按規定進行醫院環境，消毒藥械的生

物學監測，監測結果及時反饋到相關科室，對存在問題提出

整改措施。三.加強我院微生物的現狀監測，提高醫院感

染患者病原生物學標本送檢率。

四、醫院感染知識培訓

為了提高全院職工預防與控制醫院內感染知識，結合本

院實際，計劃組織開展如下預防和控制院內感染和相關知識

的培訓。L舉辦一期《手衛生規范》相關知識的培訓。2.舉

辦一期多重耐藥菌感染相關知識的學術講座“

3.對新進職工進行崗前培訓，并進行考核，考核合格后

方可上崗。4.遇突發公共衛生事件，及時進行相關知識的培

訓。

5.選派護士長、院感護士參加全國或全省醫院感染知識

培訓學習。6.邀請外院專家來我院講授醫院感染管理新知識。

五、2023年院感工作要進一步加強檢查和督導，做好平

時工作，同時把2023院感工作中存在的問題逐項