膽管狹窄的護理查房一、前言膽管狹窄是一種較為復雜且對患者生活質量影響較大的病癥。通過護理查房，我們能夠系統地梳理患者的病情、護理要點以及潛在問題，從而不斷優化護理方案，提高護理質量，促進患者康復。本次護理查房旨在深入探討膽管狹窄患者的護理過程，總結經驗，提升我們團隊對這類患者的整體護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因反復右上腹疼痛伴黃疸3年入院。患者3年前無明顯誘因出現右上腹疼痛，呈持續性鈍痛，伴有皮膚鞏膜黃染，在當地醫院診斷為“膽管結石伴膽管炎”，行膽囊切除術及膽管探查取石術。術后癥狀緩解，但仍間斷出現右上腹疼痛及黃疸。近1個月來，上述癥狀加重，遂來我院就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，心肺未見明顯異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）120U/L，谷草轉氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBIL）85μmol/L，直接膽紅素（DBIL）50μmol/L。腹部超聲提示肝內外膽管擴張，肝門部膽管狹窄。磁共振胰膽管造影（MRCP）顯示肝門部膽管呈不規則狹窄，狹窄段長約1.5cm，考慮為瘢痕性狹窄。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態。患者體溫在正常范圍波動，脈搏、呼吸、血壓平穩，但仍需持續關注，以防病情變化。2.黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染程度，定期復查肝功能，了解膽紅素水平變化。目前患者皮膚鞏膜中度黃染，膽紅素水平較高，提示膽管梗阻仍未完全解除。3.腹部癥狀：注意右上腹疼痛的性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀。患者右上腹疼痛呈持續性鈍痛，疼痛程度尚可忍受，無惡心、嘔吐等其他伴隨癥狀，但疼痛發作時仍會影響患者的舒適度。4.營養狀況：評估患者的飲食攝入情況，患者食欲欠佳，進食量減少，體重較前有所下降，存在營養不良的風險。（二）心理社會評估1.心理狀態：患者因長期患病，反復出現右上腹疼痛及黃疸，對疾病的治療效果存在擔憂，表現出焦慮情緒。擔心疾病不能徹底治愈，影響生活質量和工作。2.家庭支持：患者家屬對疾病的了解程度有限，在患者治療過程中給予了一定的支持，但在護理知識和心理安慰方面還需要進一步加強。四、護理診斷1.疼痛：與膽管狹窄、膽汁引流不暢有關2.皮膚完整性受損：與黃疸、皮膚瘙癢有關3.營養失調：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關4.焦慮：與疾病反復發作、擔心預后有關五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀，及時發現疼痛變化，報告醫生處理。-體位護理：指導患者采取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）對患者疼痛進行評估，根據評估結果采取相應的護理措施。當NRS≥4分時，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散患者注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。（二）皮膚護理1.護理目標：保持皮膚清潔，預防皮膚破損和感染。2.護理措施-皮膚清潔：指導患者用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂。保持皮膚干燥，及時更換被汗液、膽汁污染的衣物。-皮膚瘙癢護理：告知患者皮膚瘙癢時避免搔抓，防止皮膚破損。可遵醫囑使用爐甘石洗劑涂抹皮膚，以緩解瘙癢癥狀。必要時給予抗組胺藥物口服。-黃疸觀察：密切觀察皮膚鞏膜黃染情況，定期復查肝功能，了解黃疸消退情況。（三）營養護理1.護理目標：改善患者營養狀況，增強機體抵抗力。2.護理措施-飲食指導：根據患者的營養狀況和消化能力，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。-營養支持：對于食欲欠佳、進食量少的患者，可遵醫囑給予腸內營養支持，如鼻飼營養液。必要時給予腸外營養支持，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養物質。-營養監測：定期監測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養狀況改善情況，及時調整營養方案。（四）心理護理1.護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其心理狀態和擔憂的問題，給予耐心解答和心理支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和了解。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經驗，增強戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發癥的觀察及護理1.膽管炎-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規、C反應蛋白等指標變化，以及有無腹痛、寒戰、高熱等癥狀。若患者出現體溫升高、腹痛加劇、白細胞計數及中性粒細胞比例升高，應警惕膽管炎的發生。-護理措施：遵醫囑給予抗生素治療，控制感染。加強營養支持，提高機體抵抗力。密切觀察病情變化，如癥狀無緩解或加重，及時報告醫生處理。2.肝功能衰竭-觀察要點：監測患者肝功能指標，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、白蛋白等變化。觀察患者有無黃疸加深、腹水、肝性腦病等癥狀。-護理措施：嚴格執行醫囑，給予保肝藥物治療。限制水鈉攝入，預防腹水形成。密切觀察患者意識狀態，如有異常及時報告醫生。做好肝性腦病的護理，如保持大便通暢，避免使用對肝臟有損害的藥物等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹膽管狹窄的病因、發病機制、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，遵循高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化的飲食原則。告知患者避免進食油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。根據患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力，但要避免過度勞累。4.自我監測：教會患者及家屬觀察病情變化，如皮膚鞏膜黃染情況、腹痛癥狀等。告知患者定期復查肝功能、腹部超聲等檢查的重要性，如有異常及時就醫。5.管道護理：如果患者留置了引流管，向其講解引流管的重要性及護理方法，指導患者保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。告知患者如引流液出現異常，如顏色、量、性質改變等，應及時報告醫護人員。八、總結通過本次護理查房，我們對膽管狹窄患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解了患者的病情特點，通過護理評估明確了患者存在的護理問題，進而制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，積極預防和處理并發癥，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。在今后的護理工作中，我們將繼續關注膽管狹窄患者的護理需求，不斷總結經驗，優化護理方案。加強與醫生的溝通協作，為患者提供更加優質、全面的護理服務，促進患者早日康復。同時，我們也將通過護理查房等形式，不斷提升護理團隊的專業水平，更好地為患者的健康保駕護航。我們深知，膽管狹窄患者的護理是一個長期而復雜的過程，需要我們醫護人員具